معلومة

ما هي الأمراض العصبية الحركية التي تسبب خللًا في العضلة العاصرة للمريء؟


يرجى الملاحظة: هذا السؤال لا الواجب المنزلي ولا طلب المشورة الطبية. أنا ببساطة أطلب شرحًا واقعيًا وموضوعيًا وبيولوجيًا لمختلف الأمراض / الأمراض العصبية الحركية التي يمكن أن تكون بمثابة السبب الأساسي لخلل وظيفة LES.


تتمثل الوظيفة الأساسية للعضلة العاصرة للمريء السفلية في منع ارتداد حمض المعدة إلى المريء. هذه العضلة العاصرة هي عضلة لا إرادية ، وبالتالي ، لكي تتعطل (غير قادر على الإغلاق الكامل أو بشكل صحيح) ، يجب أن تكون نتيجة لمرض أو حالة حركية عصبية (لا إرادية).

ما هي الحالة التي تهاجم هذه العضلة العاصرة / الصمام ، مما يؤدي إلى تعطلها وعدم عملها بشكل صحيح؟ كيف بالضبط تؤثر هذه الحالة على العضلة العاصرة بيولوجيًا / عصبيًا؟


تحديث

يبدو أن العصب المبهم (القحف العاشر) يغذي هذه العضلة العاصرة ، لذلك أعتقد أن السؤال هو: ما هي الأمراض العصبية الحركية التي تهاجم العصب المبهم أو تتسبب في حدوث خلل وظيفي؟


وهذا ما يسمى بالشلل. وفقًا لـ UpToDate ، فإن آلية حدوث هذه الأمراض غير معروفة بشكل عام. ومع ذلك ، فإن ما هو معروف هو أن المريء يحتوي على نظام عصبي يسمى الضفيرة العضلية المعوية وإذا تضررت هذه الخلايا العقدية في المريء بأي شكل من الأشكال (على سبيل المثال جسديًا ، متبوعًا بتنكس واليريان ، أو عملية التنكس الأولية بعد التلف الجسدي لـ الخلايا العصبية) ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضعف المريء حيث تنظم هذه الخلايا العصبية كبت من تقلص هذه العضلة العاصرة. يؤدي خلل التثبيط إلى إغلاق العضلة العاصرة.

نعم ، أنت محق في أن العصب المبهم هو المسار الأساسي للضفيرة العضلية المعوية إلى الجهاز العصبي المركزي ، لذلك قد يؤدي التلف هنا إلى خلل وظيفي أيضًا.

أبلغت الدراسات النسيجية عن وجود عدد أقل من الخلايا العصبية العضلية المعوية في الأشخاص المصابين بتعذر الارتخاء المريئي ، والخلايا الالتهابية في المنطقة ، مما قد يشير إلى الإصابة بالعدوى أو مسببات المناعة الذاتية 1.

بالإضافة إلى ذلك ، من مقال UpToDate ، ارتبط مرض شاغاس بهذا المرض. مرض شاغاس هو مرض طفيلي يسببه نوع Tropanosoma Cruzi ، وتتكاثر هذه الطفيليات داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى انفجارها.

تحقق من الفيزيولوجيا المرضية لتعذر الارتخاء المريئي على مواقع الويب مثل UpToDate.

1 "السمات النسيجية المرضية في عينات بضع عضل المريء من المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء المريئي." Goldblum JR، Rice TW، Richter JE. أمراض الجهاز الهضمي. 1996 ؛ 111 (3): 648.

تعديل:

أجبت بالعكس ، لكن المبادئ لا تزال سارية. هذا مورد رائع حول هذا الموضوع ("فسيولوجيا حركية المريء" http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo3.html. يتضمن مخططًا يوضح المسار العصبي المبهم والمسار الرئيسي الناقلات العصبية المسؤولة عن كل عمل (الاسترخاء والانكماش).


الحلق (البلعوم) مبطن إلى حد كبير بنفس الغشاء المخاطي مثل بقية الجهاز التنفسي. ينتج مخاطه الخاص بكميات معتدلة للحفاظ على رطوبة الحلق وحبس الغبار أو الجزيئات الغريبة الأخرى ، بما في ذلك الميكروبات. ومع ذلك ، قد يكون المخاط الموجود في الحلق ناتجًا أيضًا عن مصادر أخرى.

  • مخاط الأنف حيث يلتقي الحلق (البلعوم) وتجويف الأنف عند البلعوم الأنفي. قد يفرغ المخاط من الجيوب الأنفية أيضًا في تجويف الأنف ويصل إلى الحلق.
  • مخاط الفم حيث يلتقي تجويف الحلق والفم عند البلعوم.
  • مخاط الجهاز التنفسي السفلي من الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وحتى الرئتين والتي قد تسعل في الحلق.
  • مخاط الجهاز الهضمي من المريء الذي يمتد من الحلق وحتى مخاط المعدة يمكن أن ينتقل حتى الحلق.

اقرأ المزيد عن سعال المخاط.


قد يعجبك ايضا

لقد كنت أعاني من تشنجات في العضلة العاصرة القلبية بشكل دوري طوال معظم حياتي. كان السبب في الأصل هو الإجهاد و / أو الأسبرين ثم بعد ذلك بسبب الإكثار من الإيبوبروفين. من الصعب جدًا علاجها وتأتي وتختفي لأيام وآخرها لأسابيع. أي أفكار عما سيساعد؟ anon349728 28 سبتمبر 2013

يشار إليها باسم العضلة العاصرة القلبية وأيضًا العضلة العاصرة للمريء السفلية لأنها موضع تشريحي بالقرب من القلب. seag47 20 سبتمبر 2012

@ shell4life - كانت أفضل صديق لي تعاني من ارتجاع حاد في المعدة ، وقد اختارت إجراء هذه الجراحة. قام الجراحون بإنشاء مصرة قلبية جديدة لها عن طريق تحريك بعض الأشياء.

قاموا بلف الجزء العلوي من بطنها حول الجزء السفلي من المريء. بطريقة ما ، هذا يعمل بالفعل.

لم تعد تعاني من الحرقة الشديدة والارتجاع الذي عانت منه لسنوات بعد الجراحة. لذا ، فهو بالتأكيد يستحق ذلك. shell4life 19 سبتمبر 2012

لقد كنت أعاني من الكثير من المشكلات المتعلقة بخلل في العضلة العاصرة القلبية. سمعت أن هناك نوعًا من الجراحة يمكن أن يساعد في ذلك.

هل أجرى أحد هنا هذه الجراحة؟ هل يمكن أن تخبرني قليلاً عنها؟ kylee07drg 19 سبتمبر 2012

ليس لدي مرض الارتجاع المعدي ، لكنني أعاني من عسر الهضم في بعض الأحيان. إنه أمر مزعج للغاية عندما يعود شيء يشبه بشكل غامض ما أكلته في وقت سابق فجأة إلى المريء.

طعمها في الأساس مثل القيء. أستطيع أن أقول أن هناك الكثير من الحمض فيه.

إن تناول بسكويت مملح يخلصك من هذا الطعم الحمضي. أغسلها ببعض الماء ، ويبدو الأمر كما لو أن شيئًا لم يحدث. wavy58 18 سبتمبر 2012

قد تعتقد أن وظيفة العضلة العاصرة القلبية لها علاقة بالقلب. أتساءل لماذا يسمى هذا؟ كنت أعتقد أنها ستسمى "العضلة العاصرة للمعدة" أو "العضلة العاصرة للمريء" بدلاً من ذلك.


تشخبص

يتم تشخيص الارتجاع المعدي المريئي عادةً من خلال مجموعة من الأعراض السريرية ، والاستجابة لتثبيط الحمض ، بالإضافة إلى الاختبار الموضوعي بالتنظير العلوي ومراقبة درجة الحموضة في المريء. على سبيل المثال ، مزيج الأعراض المعتدلة إلى الشديدة والتغيرات التنظيرية (التهاب المريء التآكلي أو مريء باريت & # x02019s) شديدة التحديد (97٪) للارتجاع المعدي المريئي (تم تأكيده باختبار درجة الحموضة) [10]. ومع ذلك ، يمكن أن يثبت التاريخ الجيد وحده أنه ذو قيمة كبيرة في التشخيص ، خاصة في حالة الحرقة والقلس الحمضي اللذين يتميزان بنوعية عالية جدًا (89٪ و 95٪ على التوالي) ، وإن كانت حساسية منخفضة (38٪ و 6٪) ) لارتجاع المريء [4]. يمكن أن يسمح هذا للشخص بإجراء تشخيص افتراضي وبدء العلاج التجريبي ، وبالتالي تجنب إجراء تقييم شامل ومكلف لكل مريض يعاني من أعراض غير معقدة [11]. قد يكون من الضروري إجراء اختبارات إضافية ، ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك الذين لا يستجيبون لقمع الحمض ، والذين لديهم أعراض إنذار (على سبيل المثال. ، عسر البلع ، البلع ، فقر الدم بسبب نقص الحديد ، فقدان الوزن ، إلخ.) وأولئك الذين عانوا من المرض لفترة طويلة من الزمن بسبب القلق من مريء باريت & # x02019s [1]. يتضمن الأساس المنطقي لمتابعة الاختبارات الإضافية تأكيدًا على ارتجاع المريء بالإضافة إلى تقييم المضاعفات المرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي أو التشخيصات البديلة (الجدول & # x200 ب (الجدول 2 2).

الجدول 2

الاختبارات التشخيصية لمرض الجزر المعدي المريئي

اختبار تشخيصيدلالة
محاكمة PPIأعراض ارتجاع المريء الكلاسيكية مع عدم وجود أعراض إنذار.
مراقبة درجة الحموضة في المريءالأعراض المقاومة للحرارة حيث يكون تشخيص ارتجاع المريء موضع تساؤل ، تقييم ما قبل الجراحة لمرض غير تآكل
التنظير العلويأعراض الإنذار (على سبيل المثال. ، عسر البلع) ، مرضى PPI غير مستجيبين ، مخاطر عالية لمريء Barrett & # x02019s
مريء الباريومتقييم عسر البلع ، وإلا لا ينصح به لتقييم ارتجاع المريء
قياس ضغط المريءقبل الجراحة المضادة للارتجاع لاستبعاد خلل حركة المريء (على سبيل المثال.، achalasia، scleroderma) ، وإلا لا ينصح به لتقييم ارتجاع المريء

ارتجاع المريء: مرض الارتجاع المعدي المريئي: مثبط مضخة البروتون.

العلاج التجريبي

كما هو مذكور أعلاه ، يمكن تقديم علاج تجريبي لأولئك الذين لديهم تاريخ يشير إلى حدوث ارتجاع المريء غير المعقد الذي يظهر في الأعراض النموذجية لحرقة المعدة و / أو القلس (انظر قسم العلاج). تقدم الأعراض النموذجية التي تستجيب لقمع الحمض دليلًا إضافيًا على التعرض المرضي لحمض المريء ومن المعقول افتراض تشخيص ارتجاع المريء في المرضى الذين يستجيبون للعلاج المناسب [1]. من ناحية أخرى ، فإن الأعراض النموذجية التي لا تتحسن تتطلب مزيدًا من التقييم لإثبات وجود ارتجاع المريء وتقييم التشخيص البديل. وبالمثل ، فإن المرضى الذين يعانون من أعراض غير نمطية أو آلام الصدر غير القلبية باعتبارها شكواهم الأولية يجب أن يؤخذوا في الاعتبار لمزيد من التقييم التشخيصي قبل العلاج التجريبي. يجب أن نتذكر أن أقلية من المرضى الذين يعانون حتى من تثبيط مضخة البروتون بجرعات عالية سيستمرون في الحصول على دليل موضوعي على التعرض المرضي لحمض المريء على مراقبة الأس الهيدروجيني المتنقلة [12] ، ومن المحتمل أن يكون ذلك نتيجة لعدم الامتثال للأدوية أو مقاومة PPI.

مراقبة درجة الحموضة المتنقلة

مراقبة الارتجاع المتنقل هي الطريقة الوحيدة التي تسمح بالقياس المباشر للتعرض لحمض المريء وتكرار نوبات الارتداد والارتباط بين الأعراض ونوبات الارتجاع. يتم استخدامه عادة لتقييم المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة على الرغم من العلاج الطبي ، وخاصة أولئك الذين ليس لديهم دليل بالمنظار على ارتجاع المريء ، من أجل تأكيد التشخيص. يمكن أيضًا استخدامه لمراقبة التحكم في الارتجاع لدى أولئك الذين يتلقون علاجًا بأعراض مستمرة [1] ويوصى به أيضًا في مرضى التنظير السلبي قبل الخضوع لعملية جراحية مضادة للارتجاع من أجل تأكيد التشخيص.

عادة ما يتم إجراء مراقبة الارتجاع باستخدام كبسولة لاسلكية أو قسطرة عبر الأنف (درجة الحموضة وحدها أو معاوقة الأس الهيدروجيني مجتمعة) مع المريض إما عند تشغيل أو إيقاف تثبيط الحمض. على الرغم من عدم وجود إجماع موحد بشأن الطريقة المثلى ، إلا أن لكل منها مزاياها وعيوبها. في كلتا الدراستين ، يجب أن يظل النظام الغذائي والنشاط دون تغيير من أجل التقاط تصوير دقيق للتعرض اليومي لحمض المريء.

تقلل الكبسولة اللاسلكية من إزعاج المريض ، وتتيح وقتًا أطول للتسجيل ، وقد تحسن الدقة من خلال السماح للمريض باستئناف الأنشطة العادية دون وجود قسطرة عبر الأنف. يتضمن الاختبار وضع كبسولة استشعار درجة الحموضة عن بعد بالمنظار أو عبر الأنف في الغشاء المخاطي للمريء البعيد. الكبسولة (التي يتم وضعها بشكل تقليدي على ارتفاع 6 سم فوق تقاطع العمود الفقري) تقيس الأس الهيدروجيني وتنقل البيانات عبر إشارة التردد الراديوي إلى جهاز استقبال صغير مثبت على حزام المريض و # x02019 [13]. على عكس الأنظمة التقليدية القائمة على القسطرة ، يسمح هذا النهج للمريض باستئناف النشاط الطبيعي دون التواجد الواضح للقسطرة عبر الأنف ويسمح أيضًا بوقت تسجيل إضافي (عادةً 48 ساعة مقارنةً بالتسجيل لمدة 24 ساعة مع المراقبة القائمة على القسطرة). ميزة أخرى للكبسولة اللاسلكية هي الموضع الثابت للكبسولة على جدار المريء مقارنة بالأنظمة القائمة على القسطرة حيث ظهر حدوث هجرة بسبب البلع أو الكلام [14 ، 15]. تشمل العيوب المحتملة نفقات إضافية بسبب التنظير الداخلي (حيث يمكن أن يكون ممر الأنف صعبًا بسبب حجم الكبسولة) ، والانفصال المبكر لدى أقلية من المرضى ، وعدم راحة المريض الذي قد يتطلب الإزالة عن طريق التنظير الداخلي المتكرر ، بالإضافة إلى التشخيص الزائد لمرض الارتجاع المعدي المريئي بسبب الابتلاع من الأطعمة الحمضية [16]. هناك أيضًا بعض البيانات التي تشير إلى زيادة عدد نوبات الارتداد خلال فترة الست ساعات الأولى بعد تناول البروبوفول [17].

اختبار الأس الهيدروجيني للقسطرة عبر الأنف محدود بسبب تحمل المريض ومراقبة 24 ساعة ولكن له ميزة فريدة تتمثل في إضافة مقاومة تسمح بالتمييز بين الارتجاع المعدي المريئي الحمضي وغير الحمضي (ضعيف الحمضية أو قلوي ضعيف). تكتشف مراقبة الممانعة التغيرات في مقاومة التيار الكهربائي عبر الأقطاب الكهربائية المجاورة ، مما يسمح لها بالتفريق بين العبور المضاد والرجعي لكل من السوائل والغاز. نظرًا للقدرة على اكتشاف كل من الارتجاع الحمضي وغير الحمضي ، فإن مراقبة درجة الحموضة المقاومة لها حساسية أكبر من مراقبة الأس الهيدروجيني وحدها في الكشف عن الارتجاع المعدي المريئي [18]. إنه الاختبار المفضل للاختبار على PPI ، حيث أن هؤلاء المرضى لديهم معدلات أقل من الارتجاع الحمضي مع نوبات مستمرة من الارتجاع الحمضي الضعيف والتي يمكن اكتشافها بعد ذلك بهذه الطريقة. في المقابل ، يمكن استخدام كل من الكبسولة اللاسلكية والأنظمة القائمة على القسطرة لتقييم ارتجاع المريء في المرضى الذين يعانون من تثبيط الحمض [19].

بغض النظر عن نظام مراقبة الأس الهيدروجيني المستخدم ، يتم إجراء ارتباط بين الأعراض والارتجاع باستخدام إما مؤشر الأعراض (SI) أو احتمالية اقتران الأعراض (SAP) ، وهذا الأخير هو الحساب الإحصائي المفضل [20]. يسمح هذا بقياس قوة الارتباط بين أحداث الارتجاع والأعراض. يوفر الارتباط الإيجابي المقترن بالتعرض غير الطبيعي لحمض المريء دليلًا على أن الأعراض ناجمة عن ارتجاع المريء.

التنظير العلوي

التنظير العلوي هو الطريقة الأساسية المستخدمة في تقييم الغشاء المخاطي للمريء في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ويسمح أيضًا بأخذ خزعات من الآفات المتعلقة (على سبيل المثال. ، Barrett & # x02019s metaplasia ، القيود أو الجماهير). من المهم أن نفهم أن هناك قيودًا على استخدام التنظير العلوي في تشخيص ارتجاع المريء. على سبيل المثال ، في حين أن التنظير الذي يظهر التهاب المريء أو المريء Barrett & # x02019s يؤكد بشكل أساسي تشخيص ارتجاع المريء (خصوصية عالية) ، فإن التنظير الداخلي الطبيعي لا يدحض التشخيص. في الواقع ، لن يكون لدى معظم المرضى الذين يعانون من أعراض نموذجية للارتجاع المعدي المريئي أي دليل بالمنظار على ارتجاع المريء في تنظير المريء. لذلك ، لا يلزم التنظير العلوي للتشخيص ويتم إجراؤه في الغالب لتقييم المضاعفات المرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي والتشخيصات البديلة وكذلك لوضع مجسات الأس الهيدروجيني للكبسولة اللاسلكية. المرضى الذين يعانون من عوامل خطر متعددة لسرطان المريء الغدي (سن 50 عامًا أو أكثر ، جنس الذكور ، العرق الأبيض ، ارتجاع المريء المزمن ، فتق الحجاب الحاجز ، مؤشر كتلة الجسم المرتفع ، وتوزيع الدهون داخل البطن) يجب أن يخضعوا للتنظير الداخلي لفحص مريء Barrett & # x02019 [8 ].

مريء الباريوم

تمت التوصية بمريء الباريوم كاختبار فحص للارتجاع المعدي المريئي ، ولكنه لم يعد جزءًا من التقييم التشخيصي. قارنت دراسة أجريت عام 1996 على 125 مريضًا مريء الباريوم مع مراقبة درجة الحموضة في المريء لتقييم دقة فحص الباريوم كمتنبئ للتعرض غير الطبيعي لحمض المريء. حدثت درجة أكبر بكثير من التعرض غير الطبيعي لحمض المريء في المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز أو الارتجاع التلقائي في التصوير الشعاعي للباريوم. ومع ذلك ، فإن حساسية ونوعية التصوير الشعاعي للباريوم للدرجات غير الطبيعية من ارتداد الحمض كانت غير كافية وبالتالي لم يعد هذا الاختبار موصى به في تشخيص الارتجاع المعدي المريئي [21]. من ناحية أخرى ، يتم استخدامه بشكل متكرر في تقييم المضاعفات المتعلقة بالارتجاع المعدي المريئي (على سبيل المثال. ، تضيق هضمي) وكذلك في تقييم عسر البلع في مريض ما بعد الجراحة المضادة للارتجاع ، بالتزامن مع التقييم بالمنظار.

قياس ضغط المريء

يعتبر قياس ضغط المريء أكثر فائدة لتقييم خلل الحركة وله فائدة محدودة فقط في تقييم ارتجاع المريء. على الرغم من أن تعطل الحاجز المضاد للارتجاع (الوصل المعدي المريئي) وخلل التمعج المريئي أمر شائع في مرضى الارتجاع المعدي المريئي ، إلا أن هذه النتائج ليست تشخيصية ، وبالتالي لا يوجد نمط قياس الضغط وهو مرضي للارتجاع [22]. لا يزال دور قياس الضغط في تقييم الارتجاع المعدي المريئي مقصورًا على الاختبار قبل الجراحة لاستبعاد اضطرابات حركية كبيرة مثل تعذر الارتخاء أو تصلب الجلد (موانع واضحة للجراحة المضادة للارتجاع) وكذلك للمساعدة في تحديد الموضع المناسب لتحقيقات الأس الهيدروجيني عبر الأنف. خلاف ذلك ، لا ينصح بهذا الاختبار لتشخيص ارتجاع المريء.


لعنة أوندين

لعنة أوندين، متلازمة نقص التهوية السنخية المركزية ، أو نقص التهوية السنخية الأولية، هو اضطراب تنفسي يكون مميتًا إذا لم يتم علاجه. الأشخاص المصابون بلعنة أوندين لا يستطيعون التنفس دون تدخل واعي إذا ناموا يموتون. اسمها يشير إلى أسطورة أوندين ، التي لعنت زوجها الزاني بأنه سيتوقف عن التنفس ويموت إذا نام يومًا. أكثر.

يرتبط هذا الاضطراب بخلل في الأعصاب التي تتحكم في وظائف الجسم اللاإرادية (الجهاز العصبي اللاإرادي) والتطور غير الطبيعي للخلايا الجنينية المبكرة التي تشكل النخاع الشوكي (القمة العصبية). يمكن أن يؤدي التطور غير الطبيعي للقمة العصبية إلى تشوهات أخرى مثل غياب أو ضعف وظيفة الأمعاء (مرض هيرشسبرونج). معظم الأفراد المصابين لديهم شذوذ في PHOX2B أو جينات أخرى.

لا ينجو معظم المصابين بلعنة أوندين الخلقية من سن الرضاعة ، على الرغم من إمكانية إبقائهم على قيد الحياة باستخدام جهاز التنفس الصناعي. تم وصفه لأول مرة في عام 1962 من قبل Severinghaus و Mitchell في ثلاثة مرضى بعد الجراحة في الجزء العلوي من الحبل الشوكي العنقي وجذع الدماغ.

متلازمة نقص التهوية المركزية الخلقية (لعنة أوندين) هي اضطراب نادر مع نقص التحكم الآلي في التهوية أثناء النوم. لقد أبلغنا عن حالة لعنة أوندين لدى مريض خضع لعملية تثنية قاع نيسن من أجل الارتجاع المعدي المريئي (GER) في عمر 5 أشهر. تم إجراء اختبار تحدي التنفس أثناء النوم لتأكيد نقص التهوية السنخية المركزية. هذه المريضة ، بدون قلب رئوي ، كانت مرشحة جيدة لتسريع الحجاب الحاجز. وهكذا ، خضعت المريضة لعملية زرع جهاز جلدي في سن 3 سنوات كانت بحاجة إلى تهوية ميكانيكية منذ ولادتها. يتم مناقشة التشخيص ، والتسبب في المرض ، والمشاكل في تحديد سرعة الحجاب الحاجز للرضيع. (الصدر 1996 110: 850-52)

كلمات الأساسية: نقص التهوية الخلقية المركزية السنخية الحجاب الحاجز سرعة الانزلاق المعدي المريئي

الاختصارات: ET = GER = البطانة المعدي المريئي = الارتجاع المعدي المريئي LES = العضلة العاصرة للمريء السفلية NREM = حركة العين غير السريعة

متلازمة نقص التهوية المركزية الخلقية ، والتي تسمى لعنة أوندين ، هي اضطراب نادر للغاية في التحكم في التهوية ، [1-5] يتميز بنقص التهوية أثناء النوم. على حد علمنا ، تم الإبلاغ عن 50 حالة فقط حتى الآن في آداب اللغة الإنجليزية. يُعتقد أن سبب هذه المتلازمة الغريبة هو فشل خلقي في النظام التلقائي المركزي. ) ، وأخيراً خضعت لزرع منظم ضربات القلب الغشائي:

كانت رضيعة كاملة المدة تزن 2860 جم ​​نتاج حمل طبيعي وولادة مهبلية. بعد الولادة ، بكى الطفل على الفور وحصل على درجة أبغار 9/10. خلال الثماني ساعات الأولى من حياتها ، عانت الطفلة من نوبات انقطاع النفس المرتبطة بالزرقة أثناء النوم. كانت نتائج الفحص المعملي طبيعية. لم تظهر الصور الشعاعية للصدر تضخم القلب أو أمراض الرئة ، وكانت الصور الشعاعية للجمجمة ، والتصوير المقطعي المحوسب في الجمجمة ، وتخطيط كهربية الدماغ طبيعية. نظرًا لاستمرار الزرقة دون أي تحسن من خلال العلاج الطبي ، تم تنبيب الرضيع ووضعه في نظام من التهوية الميكانيكية في اليوم الأول من حياتها. كان أداء الرضيع جيدًا عندما يكون مستيقظًا ، ومع ذلك ، كانت هناك حاجة إلى دعم التنفس الصناعي الميكانيكي عندما كانت نائمة. خلال الشهرين التاليين ، تلقت تجارب علاجية مع الكافيين والبروجسترون والتيروكسين والدوكسابرام الفموي من أجل الجهاز التنفسي. لم تنجح أي من هذه الأدوية في تحسين توقف التنفس أثناء النوم. عندما كان عمرها 4 أشهر ، تم عمل ثقب في القصبة الهوائية ، لكن التهوية كانت طبيعية تمامًا أثناء اليقظة. علاوة على ذلك ، أصبح الوالدان يدركان تدريجياً القيء عادة أثناء النوم. تحت تشخيص مرض GER ، تم إجراء عملية تثنية قاع نيسن عندما كان عمرها 5 أشهر بعد ذلك تحسنت هذه الأعراض.

في عمر 3 سنوات ، تمت إحالة المريضة إلى مستشفانا لإجراء عملية زراعة الحجاب الحاجز. تم تقييم المريض عن طريق قياس نهاية المد والجزر [O.sub.2] و C [O.sub.2] (RM300 Minato Medical Science Ltd أوساكا ، اليابان) وحركة التنفس عن طريق مقياس التحجم الاستقرائي التنفسي (Respigraph NIMS Miami Beach ، فلوريدا) . بعد فترة وجيزة من نومها ، تم توصيل أقطاب كهربائية لمراقبة الحركات خارج العين وبدأ التسجيل متعدد الكذب. أثناء النوم النشط (REM) ، لوحظ تنفس صغير غير منتظم بعد 10 إلى 15 ثانية من انقطاع التهوية الميكانيكية ، متبوعًا بالاستيقاظ التلقائي. بناءً على هذه النتائج ، أكدنا تشخيص متلازمة نقص التهوية المركزية الخلقية. كان المريض في حالة جيدة عندما يستيقظ في هواء الغرفة ، ولم يظهر مخطط صدى القلب أي دليل على ارتفاع ضغط الدم الرئوي. كشف اختبار تحفيز العصب الحجابي عن وقت التوصيل الطبيعي ورحلة الحجاب الحاجز المرضية. لذلك تمت الإشارة إلى زراعة الحجاب الحاجز وتم إجراء الجراحة عندما كان عمر المريض 3 سنوات وشهر واحد.

عندما كان المريض تحت التخدير العام ، تم توصيل أقطاب كهربائية للإنظام بالجزء داخل الصدر من الأعصاب الحجابية الثنائية من خلال بضع الصدر الوربي الثالث. تم زرع أجهزة الاستقبال في الجيب تحت الجلد المصنوع على جدار البطن. طبقنا أربعة أقطاب كهربائية للأعصاب ذات نظام تحفيز متسلسل (Astrostim: Atrotech Co. ، Tampere ، فنلندا) تم تقديمه بواسطة Talonen et al ، [8] والتي تم استخدامها على نطاق واسع مؤخرًا. يوم ما بعد الجراحة دون أي مشكلة أثناء النوم. في فترات ما بعد الجراحة ، كشفت الدراسة المانومترية وسلسلة الجهاز الهضمي العلوي عن ارتجاع طفيف متبقي كما هو موضح في الشكل 1.

لم تنجح محاولات إزالة أنبوب فغر القصبة الهوائية بسبب انسداد مجرى الهواء العلوي أثناء الانسياب. باستثناء المضاعفات الطفيفة لكسر الأسلاك ، كان تنظيم الحجاب الحاجز هادئًا ، وخرج المريض من المستشفى واستمر في التنفس الكهربائي في المنزل.

يعتبر نقص التهوية المركزية الخلقي (لعنة أوندين) حالة نادرة وغير مفهومة بشكل جيد ويعتقد أن هذا الاضطراب ناتج عن نقص الاستجابة التنفسية أثناء النوم. لم يتم تحديد أي تشوهات تشريحية مسببة محددة حتى الآن في هؤلاء المرضى. [2-5،7] عادة ما تكون التهوية طبيعية عند هؤلاء المرضى عندما يكونون مستيقظين ، لكنها تصبح مكتئبة بشكل ملحوظ أو تفقد أثناء النوم ، خاصة في فترات حركة العين السريعة. ، 7] وفقًا للدراسات التي وصفها باتون وزملاؤه ، [6] كما أن استجابات التهوية بنقص التأكسج وفرط التنفس كانت ضعيفة أيضًا حتى في حالة اليقظة ، ويمكن الحفاظ على التهوية الطبيعية الفعلية عن طريق التحكم السلوكي.

الشذوذ الأكثر شيوعًا هو مرض هيرشسبرونغ ، الذي ظهر في 17 حالة ، [9 ، 11 ، 12] كما تم الإبلاغ عن ارتجاع المريء في حالة واحدة. [12] في هذا المريض ، كان الدمج مع GER واضحًا أثناء النوم ويبدو أن هذا المزيج نادر. فيما يتعلق بالتحكم الحركي ، تشترك عضلة العضلة العاصرة للمريء في مسار عصبي مماثل مع الجزء المغبني من الحجاب الحاجز. لذلك ، يؤدي تقلص الحجاب الحاجز إلى عمل عضلي مهم في المصرة العاصرة ، حيث يعمل كحاجز مضاد للتدفق. أحد التفسيرات المحتملة للارتجاع المريئي مع لعنة أوندين هو أن استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى وكذلك الحجاب الحاجز قد يتعايشان أثناء النوم سواء كان ذلك ظاهريًا أم تحت الإكلينيكي.

لم يتم شرح معدل الإصابة المرتفع مع حالة شاذة مرتبطة بها تسمى متلازمة Ondine-Hirshsprung [12] بشكل كامل. يعتبر مرض هيرشسبرونج بشكل عام نتيجة ضعف هجرة خلايا القمة العصبية أثناء التطور. قدم التقدم الكبير الأخير في البيولوجيا الجزيئية نظرة ثاقبة لشرح مثل هذه الاضطرابات الخلقية. تم اكتشاف Endothelin-1 (ET-1) باعتباره ببتيدًا مضيقًا للأوعية وله تأثيرات مختلفة على الدورة الدموية ، وقد وجد أنه يلعب دورًا مهمًا في التطور. لعيب التحكم في الجهاز التنفسي المركزي. ومع ذلك ، أظهرت جميع الفئران التي كانت مستقبلات ETB (ETB) بالضربة القاضية سمة تشريحية مماثلة مع مرض هيرشسبرونغ [15] وقد تم تفسير هذا الاضطراب على أنه عيب في هجرة القمة العصبية أثناء التطور بسبب الخلل الجيني لمستقبلات ETB. نتوقع أن تكون متلازمة Ondine-Hirshsprung ناجمة عن الاضطراب الجيني لنظام ET ، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات البيولوجية الجزيئية لتوضيح آلية لعنة Ondine.

في المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم ، تكون التهوية الميكانيكية المطولة خطيرة ويصعب القيام بها في المنزل. إن تنظيم حركة الحجاب الحاجز أثناء النوم هو علاج أكثر ملاءمة من حيث الحفاظ على التنفس الفسيولوجي. [1-3،7،9،10] عند الرضع ، لا يوصى بالسرعة أحادية الجانب بسبب عدم كفاية التهوية. [1،2،9،10] قلل من تلف العصب الحجابي ، فقد تم الإبلاغ عن أن النظام المتسلسل رباعي الأقطاب [8] يعد نظامًا محسّنًا للوتيرة ، لذلك قمنا بتطبيقه على هذا المريض. أثناء إنظام الحجاب الحاجز ، يجب ترك فغر القصبة الهوائية بسبب انسداد مجرى الهواء العلوي ، والذي ربما كان بسبب عدم تنشيط عضلات الحنجرة دون التحفيز المركزي.

تم الإبلاغ عن حالة أخرى من لعنة أوندين مع GER مع مناقشة الإمراضية المحتملة والعائد العلاجي.

[1] هانت سي إي ، ماتالون 8 فولت ، تومسون تي آر ، وآخرون. تجربة متلازمة نقص التهوية المركزية مع سرعة العصب الحجابي الثنائي في ثلاثة ولدان. Am Rev Respir Dis 1978118: 23-8

[2] Ruth v، Pesonen E، Raivio KO. يتم علاج متلازمة نقص التهوية المركزية الخلقية عن طريق إنظام الحجاب الحاجز. اكتا بيدياتر سكاند 1983 72: 295-97

[3] Wells HH، Kattwinkel J، Morrow JD. السيطرة على التهوية في لعنة أوندين. J بيدياتر 1980 96: 865-67

[4] أورين جيه ، كيلي دي دي ، شانون دي سي. المتابعة طويلة المدى للأطفال المصابين بمتلازمة نقص التهوية المركزية الخلقية. طب الأطفال 1987 80: 375-80

[5] Guilleminault C و McQuitty J و Ariagno RL وآخرون. متلازمة نقص التهوية المركزية الخلقية في ستة أطفال. طب الأطفال 1982 70: 684-94

[6] باتون جي ، سواميناثان إس ، سارجنت سي دبليو وآخرون. استجابات التنفس بنقص التأكسج و hypercapnic عند الأطفال المستيقظين المصابين بمتلازمة نقص التهوية المركزية الخلقية. Am Rev Bespir Dis 1989140: 368-72

[7] Yasuma F و Nomura H و Sotobata I وآخرون. نقص التهوية المركزية الخلقي (لعنة أوندين): تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. Eur J Pediatr 1987146: 81-3

[8] تالونين بي بي ، باير جي إيه ، هاكينين في ، إت آل. الاعتبارات الفيزيولوجية العصبية والتقنية لتصميم محفز العصب الحجابي القابل للزرع. Med Biol Eng Comput 1990 28: 31-7

[9] Elageole H و Adorph VR و Davis GM et al. سرعة الحجاب الحاجز عند الأطفال المصابين بمتلازمة نقص التهوية المركزية الخلقية. الجراحة 1995118: 25-8

[10] Weese-Mayer DE، Morrow AS، Brouillette RT، et al. إنظام الحجاب الحاجز عند الرضع والأطفال: تحليل جدول الحياة للمكونات المزروعة. Am Bev Respir Dis 1989139: 974-79

[11] El-Halaby E، Coran AG. مرض Hirchsprungs المرتبط بلعنة Ondine: تقرير عن ثلاث حالات ومراجعة الأدبيات. J بيدياتر سورج 1994 29: 530-35

[12] Verloes A و Elmer C و Lacombe D وآخرون. متلازمة أوندين - هيرشسبرونج (متلازمة حداد) ترسيم حالتين إضافيتين ومراجعة الأدبيات. Eur J Pediatr 1993152: 75-7

[13] Mittal RK، Rochester DF، McCallum BW. النشاط الكهربائي والميكانيكي في العضلة العاصرة للمريء السفلية للإنسان أثناء تقلص الحجاب الحاجز. J كلين إنفست 1988 81: 1182-89

[14] Kurihara Y و Kurihara H و Suzaki H وآخرون. ارتفاع ضغط الدم والتشوهات القحفية الوجهية في الفئران التي تعاني من نقص في الإندوثيلين -1. طبيعة 1994 368: 703-10

[15] Hosoda K ، Hammer RE ، Richardson JA ، وآخرون. الطفرات المستهدفة والعصبية (Piebald-Lethal) لجين مستقبلات endothelin-B تنتج تضخم القولون المرتبط بلون المعطف المرقط في الفئران. الخلية 1994 79: 1267-76

[16] جلين وول ، جي جي بي إل كول دي دي آر ، وآخرون. الجمع بين نقص التهوية السنخية المركزية وانسداد مجرى الهواء العلوي: العلاج عن طريق فتح القصبة الهوائية وانظام الحجاب الحاجز. Am J Med 1978 64: 50-60

[17] Olson TS، Woodson GE، Heldt GP. وظيفة مجرى الهواء العلوي في لعنة أوندين. قوس Otolaryngol Head Neck Surg 1992118: 310-12

(*) من قسم الجراحة الأول ، كلية الطب بجامعة أوساكا (د. تاكيدا ، فوجي ، وماتسودا) ، قسم جراحة الأطفال ، مستشفى كوري الوطني (دكتور كوهارا) ، وقسم الجراحة ، مستشفى أوتيماي (دكتور ناكاهارا) )، أوساكا، اليابان. تم استلام المخطوطة في 23 كانون الثاني (يناير) 1996 ، تمت المراجعة بلكنة 13 مارس. طلبات إعادة الطباعة: د. تاكيدا ، قسم الجراحة الأول ، كلية الطب بجامعة أوساكا ، 2-2 ياماداوكا ، مدينة سويتا ، أوساكا 565 ، اليابان

حقوق الطبع والنشر 1996 الكلية الأمريكية لأطباء الصدر
حقوق النشر 2004 Gale Group


معلومات حول ارتجاع المريء

عندما يرتفع حمض المعدة ويتراجع ، يمكن أن يؤدي إلى تهيج بطانة المريء. يمكن أن يؤدي هذا التهيج إلى ما يصفه الناس عادة بالحرقة لأن الألم يحدث في وسط الصدر خلف عظمة الصدر.

& quot؛ يمكن أن يؤدي التهيج المتكرر لبطانة المريء أيضًا إلى تندب وضيق المريء ، مما يؤدي إلى تعثر الأطعمة وتغيرات محتملة التسرطن وحتى سرطان المريء ، كما يقول بروكس كاش ، دكتوراه في الطب ، رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية في جامعة تكساس الصحية مركز العلوم في هيوستن. لهذا السبب من المهم عدم تجاهل ارتجاع المريء.

يمكنك إجراء تغييرات في نمط الحياة يمكن أن تساعد في حماية المريء ومنع الحمض من الارتداد إلى أعلى ، كما تقول NIDDK. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف طبيبك الأدوية التي تثبط حموضة المعدة.

وإذا لم تنجح هذه العلاجات ، فقد تكون مرشحًا لإجراء جراحي يقوي الصمام العضلي - العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES) - وهو حارس البوابة الذي يمنع محتويات المعدة من النسخ الاحتياطي ، كما يوضح NIDDK.


حاجز مضاد للارتجاع - كيف يمنع جسمك ارتداد الحمض؟

في منتصف القرن التاسع عشر وقبل ظهور المناظير الداخلية الحديثة ، افترض الدكتور نورمان باريت ، جراح الصدر البريطاني ، وجود ثنية تعمل كصمام رفرف بين المريء والمعدة (تقاطع معدي مريئي أو GEJ) لمنع حدوث الحموضة. ارتداد. في نهاية المطاف في عام 1996 وصف الدكتور لوسيوس هيل وصنف هذا الصمام المعدي المريئي. أدت أعمال الدكتور هيل إلى تضمين صمام الرفرف في كتاب جرايز أناتومي المرجعي في عام 1999.

يتكون الصمام الرفرف من الزاوية المائلة التي يدخل فيها المريء إلى المعدة ويتكامل معها. يتم تثبيت GEJ تحت الحجاب الحاجز بواسطة الأربطة المريئية. العضلة العاصرة للمريء السفلية عبارة عن حلقة عضلية أسفل المريء ويتم التحكم فيها عن طريق المدخلات العصبية. تعمل العضلة العاصرة والصمام معًا وتشكلان حاجزًا قويًا مضادًا للارتجاع.

مع كل ابتلاع ، يقصر جسم المريء ويتحرك GEJ لأعلى. ينتج عن هذا الخلع فتح الصمام المرن وعبور الطعام إلى المعدة. بعد البلع ، تعود المعدة إلى وضعها الطبيعي تحت الحجاب الحاجز عن طريق ارتداد الأربطة المريئية.

في الفرد العادي ، توجد زاوية حادة بين المريء والجزء العلوي من المعدة (قاع المعدة). وصف الدكتور ويلهم هذه الزاوية في بداية القرن التاسع عشر وسميت باسمه.

بعد مرور الطعام إلى المعدة ، يتم إغلاق القناة الهضمية لمنع عودة السائل المعدي إلى المريء. This becomes possible by the contraction of the lower esophageal sphincter and closure of the flap valve. In the presence of an acute angle of His, the stomach fundus inflates by air and balloons up under the diaphragm dome after eating. The pressure from the inflated fundus transmits to the flap valve and seals the stomach.


The elasticity of the GEJ ligaments diminishes overtime due to ongoing wear-and-tear. As a result, the stomach loses its normal shape and becomes like a funnel. The Angle of His becomes obtuse and the flap valve fails. In the absence of an acute angle of His, the lower esophageal sphincter is the only anti-reflux mechanism and, usually, it fails too. This results in significant acid reflux and regurgitation.
Deterioration of the anti-reflux barrier is a gradual process: It starts by gradual loss of elasticity of the phrenoesophageal ligaments leading to gradual alteration of the stomach shape and progresses to continuous widening of the angle of His until the flap valve disappears and the lower esophageal sphincter eventually fails.

The next step in the natural progression of GERD is the formation of hiatal hernia. The upper part of the funnel-shaped stomach progressively displaces into the chest cavity after each swallow and does not completely return back to its original location under the diaphragm. The segment of the stomach that remains in the chest cavity is referred to as hiatal hernia.

Initially, this stomach segment can slide up and down freely (hence the term reducible or sliding hiatal hernia). Later, as the GERD progress, this portion of the stomach becomes fixed and stays permanently in the chest cavity. At this stage, the hiatal hernia is described as nonreducible hiatal hernia.
As the hiatal hernia increases in size, the esophagus continues to shrink and becomes more tortuous. This is believed to be caused by chronic inflammation, scar tissue formation or permanent spastic contraction of esophagus. Short esophagus syndrome and presbyesophagus (presby is Latin for old) are the terms used to describe the esophagus at this stage. Patients with these conditions commonly have difficulty swallowing and get the sensation of food stuck in their esophagus after eating.

Simply treating the GERD symptoms by medications for a long term without addressing the underlying anatomical problems, can lead to complete destruction of the flap valve, formation of a large nonreducible hiatal hernia and swallowing difficulties associated with short and tortuous esophagus.

When GERD progresses to such late stage, the medications do not subside the heartburn. There is significant regurgitation after eating and other organs such as throat, sinuses, and lungs gets affected by the acid reflux. Patients may also suffer significantly from swallowing disturbances.
The only viable option at this stage of the disease is major reconstructive surgery to create a new valve and rearrange the stomach under the diaphragm. The downside of this approach is that generally the affected individuals at this stage are elderly and affected with later-life comorbidities that significantly increase the risk of any surgical intervention.

Taking advantage of the available minimally invasive endoscopic interventions during earlier stages of the disease and before the complete failure of the valve could retard the natural progression of GERD and decrease the likelihood of need for open surgery later in life. In addition, such treatment strategy could save the patients from cost and long-term side effects of ongoing medication use.


أساليب

Patients

This study was conducted with a retrospective manner in children with GERD at the Department of Pediatrics, National Taiwan University Hospital from January 1, 2010 through January 31, 2014. The patients were referred for evaluations due to either respiratory symptoms/signs (cough, asthma, hoarseness, stridor) or gastrointestinal diseases (nausea, vomiting, regurgitation, dysphagia, heartburn sensation). Children who underwent esophagogastroduodenoscopy (EGD) within 3 days before MII-pH monitoring examination, and never received any acid suppression therapy were eligible for inclusion in the study. GEFVs were graded from I to IV by retrograde endoscopic findings [6], [8]. Multiple impedance parameters were analyzed to define reflux episodes.

Ethics Statement

The written informed consents were obtained from the parents or guardians of the children. The study protocol was approved by the Ethics Committee of National Taiwan University Hospital’s Institutional Review Board.

Multichannel intraluminal impedance pH monitoring

Each MII-pH study was performed using an ambulatory polyurethane catheter incorporating six impedance amplifying electrodes 2.0 cm apart and a single pH sensor, positioned 5.0 cm above the tip (Medical Measurement Systems, Inc., Netherlands). The catheter was introduced transnasally and placed with the pH sensor 3–5 cm above the LES confirmed by chest radiography. The MII-pH electrodes were connected to an ambulatory recorder. All patients were allowed to maintain their usual activities, regular diet, and sleep routines. This study was carried out for at least 20 hours for each subject. During the study period, the patient or the caregiver was instructed to press event buttons and to keep a diary to record meal times, posture changes, and symptoms. At the end of the measurements, recordings within the device were uploaded to a computer and analyzed manually by the physician using a dedicated software program (Ohmega, Virtual Instructor Program, Medical Measurement Systems, Inc.).

While impedance can detect voltage and electrical current changes in consecutive sensors positioned along the catheter, the impedance wave was designed to change inversely to ionic concentration. Air with a relatively low ionic content results in a high impedance wave, and fluid with a higher ionic content results in a low wave. This principle provides an essential advantage in the assessment of the flow direction of bolus passage.

The impedance recording was analyzed according to the protocol recently proposed by the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) [17]. A reflux episode was defined as sequential, progressive drops of impedance to at least 50% of the initial value in the most distal channels, and proceeding retrograde across two or more proximal channels. Reflux episodes were considered complete when the voltage value returned to baseline [18], [19].

With regards to pH recording data, catheter acidification by the surrounding contents causing the pH value to drop lower than 4 was classified as an acidic episode, and pH values remaining above 4 were classified as non-acidic episodes. A widely used pH reflux composite score was calculated based on the DeMeester criteria including both percent times in upright and supine acid reflux, total percent of time in acid reflux, duration of the longest acid reflux episode, the number of acid reflux episodes >5 minutes, and total number of reflux events. Pathological acid gastroesophageal reflux in our study population was defined based on the finding of total percent of time in acid reflux >4.2% or DeMeester score >14.7 [20], [21]. One of the authors (J-FW) interpreted all data of the MII-pH monitoring and reported the results.

Endoscopy

Flexible EGD was performed in each patient under general or local anesthesia, and the esophagus, stomach, and duodenum were examined with optimal visualization. The severity of erosive esophagitis was graded according to Los Angeles (LA) classification. In addition, we carefully examined the gastroesophageal junction to assess the geometry of the GEFV, using a retroflexed view during gastric inflation. The GEFV was graded from I to IV according to the Hill classification (Figure 1) [6], [8]. We defined GEFV grades I and II as the normal GEFV, and grades III and IV as the abnormal GEFV [22]–[24]. One author (K-CC) retrospectively reviewed all the EGD pictures of the enrolled subjects and re-graded the erosive esophagitis and GEFV, according to the LA and Hill classifications separately. The results of MII-pH monitoring and endoscopic findings were independently interpreted.

(a) Grade I. The prominent fold of tissue along the lesser curvature apposed closely to the endoscope. (b) Grade II. The fold was present but less well defined than in grade I, and some periods of opening and rapid closing around the endoscope were found. (c) Grade III. The fold was not prominent and often failed to close around the endoscope, gripping it tightly. (d) Grade IV. There was no fold and the lumen of the esophagus was open. The squamous epithelium of the esophagus could be seen below.

تحليل احصائي

We used the X 2 test and Fisher’s exact test to examine differences in categorical variables between the two patient groups. The Mann-Whitney U test was applied to test the differences in median/25 th −75 th percentage values in the continuous variables. Linear regression analysis was performed to estimate the correlations between the variables of MII-pH monitoring and Hill classification. الجميع ص values were 2-sided, and a ص value less than 0.05 were considered to be significant. Statistical calculations were performed with SPSS version 19.0 for Windows software (SPSS, Chicago, IL, USA).


Pyloric Sphincter Function

The muscular ring known as the Pyloric Sphincter has the ability to contract and relax. It thus allows food particles to pass to the duodenum from the stomach. The sympathetic nervous system manipulates the function of the pyloric sphincter. However, it is specially the Celiac Ganglion that monitors the motion of the pyloric sphincter muscles.

Apart from regulating digestion, the organ also helps prevent backflow of foods into the stomach from the intestines. Regurgitation is unhealthy as it can interrupt stomach activity and can also lead to sickness in someone. A healthy pyloric sphincter acts as a one-way channel that helps keep the digestive tract contents moving along in only a single direction.

When the Pyrolic valve opens, gastric secretions as well a thick mass of partly digested food (chyme) passed from the stomach enters the duodenum located in the small intestine.


The Integrity of Esophagogastric Junction Anatomy in Patients with Isolated Laryngopharyngeal Reflux Symptoms

Distortion of esophagogastric junction anatomy in patients with gastroesophageal reflux disease produces permanent dilation of the gastric cardia proportional to disease severity, but it remains unclear whether this mechanism underlies reflux in patients with isolated laryngopharyngeal reflux symptoms.

طريقة

In a prospective study, 113 patients were stratified into three populations based on symptom complex: laryngopharyngeal reflux symptoms, typical reflux symptoms, and both laryngopharyngeal and typical symptoms. Subjects underwent small-caliber upper endoscopy in the upright position. Outcome measures included gastric cardia circumference, presence and size of hiatal hernia, and prevalence of esophagitis and Barrett’s esophagus within each group.

نتائج

There were no differences in gastric cardia circumference between patient groups. The prevalence of Barrett’s esophagus was 20.4% overall and 15.6% in pure laryngopharyngeal reflux patients. Barrett’s esophagus patients had a greater cardia circumference compared to those without it. In the upright position, patients with isolated laryngopharyngeal reflux display the same degree of esophagogastric junction distortion as those with typical reflux symptoms, suggesting a similar pathophysiology.

استنتاج

This indicates that, although these patients may sense reflux differently, they have similar risks as patients with typical symptoms. Further, the identification of Barrett’s esophagus in the absence of typical reflux symptoms suggests the potential for occult disease progression and late discovery of cancer.


You might also Like

Very helpful article towards coursework that I am completing in college to do with indigestion and treatment tablets for this. I very much appreciate the information provided. lluviaporos 23 hours ago

I had no idea that there were so many sphincters in the body. I always thought there was just one, or, at the most, two with one being at the top of the throat and one being at the other end.

I guess the body just works without you needing to be aware of all the little things that it's doing. I actually heard a scientist on a show the other day say that there were basically enough neurons in the human digestive system to make up an entire cat brain. And that's pretty impressive. indigomoth yesterday

@MrsPramm - There's another way to injure that sphincter which seems to be happening quite often these days. People who habitually overeat basically force it open, which lets the acid of the stomach injure the area and that's what causes heart burn. But if you overeat too often you can permanently injure the sphincter, and it will just stay open, which means you'll always have heartburn.

Because our meal portions have increased so much over the years we just don't think about the fact that the human stomach can only hold so much food. I don't really believe in telling people what to eat, but I do think that people should make sure they don't hurt themselves in the long run. MrsPramm yesterday

I never suffer from heartburn usually, but once when I was on a particular medication it gave me terrible heartburn. I always thought that it was just an uncomfortable feeling that went away fairly quickly. But it was horrible. I must have really injured my cardiac sphincter because it got to the point where I was in pain every time I swallowed anything, I'd never even been aware of that part of my insides before, but I could feel it every time something got to the bottom of my throat.

I was very grateful when it healed up again. Hopefully I'll never have to take that medication again either!


شاهد الفيديو: علاج ارتجاع المريء بدون ادوية. علاج ارتجاع المريء وضيق التنفس. ايش علاج ارتجاع المرئ. خمسه لصحتك (كانون الثاني 2022).