معلومة

هل متوسط ​​العمر المتوقع العالمي موزع بشكل طبيعي؟


أحاول معرفة كيف يبدو التوزيع العالمي لمتوسط ​​العمر المتوقع.


لنرى!

لقد أخذت أحدث بيانات منظمة الصحة العالمية من هنا وقمت بتحليل سريع قذرة في R. إليك الرسم البياني بالإضافة إلى التوزيع الطبيعي بنفس المتوسط ​​والانحراف المعياري للبيانات الفعلية:

لا تبدو موزعة بشكل طبيعي. في الواقع ، يؤكد اختبار شابيرو هذا الانطباع:

بيانات اختبار الوضع الطبيعي لـ Shapiro-Wilk: df $ life_expectancy W = 0.94141، p-value = 4.338e-07

يحرر

طلب المعلقون أن يزنوا متوسط ​​العمر المتوقع حسب حجم السكان. حسنًا ... النتيجة قبيحة جدًا:

على ما يبدو ، تنتج أعداد كبيرة من الصين والهند أشرطة عالية بشكل غير متناسب. ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أننا نستخدم قيمًا متوسطة مما يعني أن جميع الاختلافات داخل البلدان لا يتم تمثيلها بواسطة المدرج التكراري. سيتعين علينا في الواقع الحصول على بيانات عن الأعمار الفردية للوفاة لعينة عشوائية من سكان العالم لتسوية السؤال أخيرًا. : /


اعتقد عدد قليل من الأشخاص أنه سيكون من المثير للاهتمام معرفة كيف يبدو التوزيع إذا رسمنا عدد الأشخاص الذين يموتون في كل عمر ، لذلك أخذت بيانات من SSA (والتي من المسلم بها أنها ليست بيانات عالمية ، لكنها ربما تعكس إلى حد ما العالم بشكل عام) ورسم عدد الوفيات لكل 100000 في كل عمر.

يبدو أن هذا أمر منطقي - معدل الوفيات المرتفع عند الولادة ، والهضبة خلال نطاق 20-40 ، ثم التصعيد السريع بعد منتصف العمر ، والانخفاض النهائي بعد فترة وجيزة من الوصول إلى متوسط ​​متوسط ​​العمر المتوقع.

ومع ذلك ، في حين أنه يبدو أكثر سلاسة من رسم متوسطات البلدان الفردية ، فمن المؤكد أنه لا يتم توزيعه بشكل طبيعي.

تعديل:

إذا قمت باستقراء معدلات الوفيات المذكورة أعلاه باستخدام متوسط ​​العمر المتوقع العالمي 71.0 بدلاً من متوسط ​​العمر المتوقع في الولايات المتحدة ، فسيبدو الرسم البياني متماثلًا تقريبًا ، ولكن يتم تعديله ليعكس الشكل المحتمل لمعدلات الوفيات على كوكب الأرض.


متوسط ​​العمر المتوقع وعدم المساواة في متوسط ​​العمر المتوقع في الولايات المتحدة

اتجاهات الوفيات الأخيرة في الولايات المتحدة مقلقة. انخفض متوسط ​​العمر المتوقع لإجمالي السكان في عام 2015 لأول مرة منذ عام 1993 ، مع انخفاض أكبر لبعض المجموعات عن غيرها (مورفي وآخرون ، 2017). لقد توقف عدم المساواة في متوسط ​​العمر المتوقع عن الانخفاض ، كما أنه يتزايد في بعض الأبعاد - مثل بين الأمريكيين ذوي الدخل المنخفض والمرتفع. تساعد تحليلات بيانات الوفيات من عام 1950 إلى عام 2015 في وضع الاتجاهات الحديثة في منظورها الصحيح ، وتظهر أن متوسط ​​العمر المتوقع وعدم المساواة في متوسط ​​العمر المتوقع عادة ما يكونان مترابطين بشكل سلبي ، وتقترح تغييرات في السياسة الصحية يمكن أن تقلل من عدم المساواة في متوسط ​​العمر المتوقع وتساعد الناس على العيش لفترة أطول.

الجهود الحالية لتحسين البقاء ، والكثير من الأبحاث التي تمولها المعاهد الوطنية للصحة ، تركز بشدة على مكافحة أمراض القلب والسرطان ، وهما السببان الرئيسيان للوفيات والآلام التي يعاني منها الأمريكيون الأكبر سنًا في أغلب الأحيان. من خلال تكريس المزيد من الموارد لمنع قتلة السكان الأصغر سنًا - مثل الانتحار والطلقات النارية والحوادث ، وخاصة حوادث مرور السيارات - يمكن لواضعي السياسات اتخاذ خطوة مهمة نحو زيادة متوسط ​​العمر المتوقع في الولايات المتحدة إلى معدل مساوٍ لمعدل معظم البلدان المتقدمة الأخرى .

قياس عدم المساواة في الوفيات

تستند العديد من المناقشات حول معدل الوفيات إلى متوسط ​​العمر المتوقع ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن قياس فترة العمر المتوقع عند الولادة أمر بسيط نسبيًا. بالنسبة لأي سنة معينة ، فهو مقياس موجز للوفيات حسب العمر والجنس في تلك السنة. يجيب على السؤال التالي: "إذا مات أعضاء المجموعة المولودين في عام 2015 بمعدلات الوفيات الخاصة بالعمر والجنس لعام 2015 ، فما هو متوسط ​​عمر الوفاة؟" بالنسبة للولايات المتحدة في عام 2015 ، الإجابة هي 79 عامًا.

يمثل الحصول على مقياس واحد لعدم المساواة في متوسط ​​العمر المتوقع مشكلة أكبر. تظهر العديد من الدراسات اتساع عدم المساواة في متوسط ​​العمر المتوقع عبر مجموعات الدخل (الأكاديميات الوطنية 2015). كما يتضح وجود فجوة آخذة في الاتساع في متوسط ​​العمر المتوقع بين مقاطعات الوفيات المرتفعة والمنخفضة (Dwyer- Lindgren et al. 2017). من ناحية أخرى ، ضاقت فجوة متوسط ​​العمر المتوقع بين السود والبيض بأكثر من ثلاث سنوات بين عامي 1995 و 2014 (مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة 2016). كما تقلصت الفجوة في متوسط ​​العمر المتوقع بين الذكور والإناث ، بحوالي عامين ، خلال نفس الفترة (كولين وآخرون ، 2016).

لتقييم تأثير هذه الاتجاهات المتضاربة ، فإن المطلوب هو قياس عدم المساواة في متوسط ​​العمر المتوقع للسكان ككل. إذا كان توزيع متوسط ​​العمر المتوقع طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي ، فإن تباين هذا التوزيع ، أو جذره التربيعي ، الانحراف المعياري ، سيكون مقياسًا مألوفًا ومفيدًا لعدم المساواة. ومع ذلك ، فإن توزيع متوسط ​​العمر المتوقع بعيد كل البعد عن الطبيعي كما هو موضح في الشكل 1 ، الذي يوضح التوزيع العمري للوفيات في عامي 1950 و 2015. بالنسبة لعام 2015 ، المتوسط ​​هو 79 عامًا ، ولكن الوضع (العمر الأكثر شيوعًا للوفاة) هو 87. سيكون مساويًا للمتوسط ​​إذا كان التوزيع طبيعيًا. وفقًا لمعدلات الوفيات الخاصة بالعمر لعام 2015 ، سيعيش ما يقرب من 60 بالمائة من مجموعة المواليد لعام 2015 بعد 80 عامًا ، بينما سيموت أكثر من 20 بالمائة قبل 70 عامًا.

بالنسبة لهذا التوزيع غير الطبيعي ، نقيس عدم المساواة في هذه الدراسة بإحصائية غير بارامترية معروفة ، والفرق بين أعمار الوفاة في النسب المئوية 80 و 20 (A80 و A20) لتوزيع الناجين. استنتاجات موجز السياسة هذا ليست حساسة لاستخدام هذا الإجراء المحدد. إن المقياس الذي يستخدم التوزيع الكامل للناجين - متوسط ​​العمر المتوقع للنصف الأعلى من التوزيع مقارنة بمتوسط ​​العمر المتوقع للنصف الأدنى - ينتج استنتاجات متشابهة للغاية.

الاتجاهات في عصر الموت من 1950 إلى 2015

الشكل 2 تُظهر اللوحة (أ) الاتجاه السائد في عمر الوفاة عند النسب المئوية 80 و 20 من 1950 إلى 2015. وارتفعت كلتا السلسلتين بما يبدو أنه معدلات متشابهة ، لكن الشكل 2 توضح اللوحة B أن عدم المساواة المطلقة (A80 - A20) و تتغير اللامساواة النسبية (A80 / A20) أحيانًا بمعدلات مختلفة.

ملحوظة: متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة مُفهرس بقيمة 1950 (68.07 سنة) التي تساوي 100 تم رسم هذا المؤشر بالرجوع إلى مقياس الجانب الأيمن وعكسه في الاتجاه (على سبيل المثال ، يظهر زيادة متوسط ​​العمر المتوقع كخط متناقص ) لتسهيل المقارنة بين التغيرات في متوسط ​​العمر المتوقع والتغيرات في عدم المساواة في مأمول الحياة. في عام 1950 ، كان A80-A20 هو 26.56 و A80 / A20 كان 1.47 وكانت الأرقام المقابلة لعام 2015 هي 23.21 و 1.34.

في السنوات القليلة الماضية ، أظهر كلاهما زيادات طفيفة في عدم المساواة. السلسلة الثالثة المرسومة في الشكل 2 ، اللوحة ب ، هي متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة المقيد حتى عام 1950 (68.07 سنة) الذي يساوي 100 ، أما المقياس الأيمن فهو معكوس في الاتجاه لتسهيل المقارنة بين التغيرات في متوسط ​​العمر المتوقع والتغيرات في عدم المساواة في متوسط ​​العمر المتوقع . الاتجاهات والتغيرات في الاتجاهات من فترة إلى أخرى ، متشابهة. من عام 1950 إلى عام 1970 ، زاد متوسط ​​العمر المتوقع ببطء - بأقل من ثلاث سنوات. كان الانخفاض في عدم المساواة في متوسط ​​العمر المتوقع أيضًا متواضعاً. ثم ارتفع متوسط ​​العمر المتوقع من 1970 إلى 1980 بسرعة - بمقدار ثلاث سنوات في عقد واحد فقط. انخفض معدل عدم المساواة في العمر المتوقع بسرعة. كانت الديناميكية الرئيسية قبل عام 1970 هي الزيادة في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية - التي تغذيها مجموعة من العوامل بما في ذلك التغييرات الغذائية والمهن التي تتسم بقلة الحركة - تلاها في السبعينيات انخفاضات حادة في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية والدماغ والأوعية الدموية نتيجة للسيطرة الأكثر عدوانية وفعالية على ضغط الدم .

بعد عام 1980 ، ارتفع متوسط ​​العمر المتوقع بشكل متواضع - خمس سنوات فقط في ثلاثة عقود. منذ عام 2010 ، لم تكن هناك زيادة أخرى تقريبًا. كانت هناك أيضًا فترة عدم نمو في الستينيات. كان متوسط ​​العمر المتوقع 70.24 سنة في عام 1961 و 70.22 في عام 1968. وكان التفاوت في متوسط ​​العمر المتوقع هو نفسه تقريبًا في عام 1968 كما كان في عام 1961. وغالبًا ما تمثل هذه الفترات التقاء لعوامل تعويضية ، مثل التحسينات المستمرة في بعض العلاجات ، في حين أن الاتجاهات الأخرى تقصر العمر ، بما في ذلك زيادة السمنة وتعاطي المخدرات. ويبقى أن نرى ما إذا كنا سنعود إلى الاتجاه السابق طويل الأجل لانخفاض عدم المساواة ، كما يتضح من زيادة A20 بمعدل أسرع من A80.

آثار السياسة

يجب أن تكون التغييرات في سن الوفاة عند الشريحة المئوية العشرين ذات أهمية لجميع المعنيين بعدم المساواة المرتبط بالدخل والتعليم والعرق والاضطرابات الوراثية. يمكن أن يكون هناك القليل من الشك في أن الفقراء والمتسربين من المدارس وضحايا التمييز والموهبة الجينية غير المحظوظة هم الذين يموتون صغارًا بشكل غير متناسب. إن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وانخفاض عدم المساواة في مأمول الحياة من الأهداف المهمة للسياسة الصحية.

كلاهما يمكن متابعته عن طريق زيادة A20. تشير المقارنة مع الديمقراطيات الأخرى ذات الدخل المرتفع إلى وجود إمكانات كبيرة في الولايات المتحدة لمثل هذه الزيادة. على سبيل المثال ، A20 في الولايات المتحدة هي 69 عامًا في السويد فهي 74 عامًا. الولايات المتحدة لديها أدنى مرتبة في A20 في أي دولة من دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية باستثناء عدد قليل من الجمهوريات السوفيتية السابقة.

لزيادة A20 ، يجب أن تعطي السياسة الصحية وزناً أكبر لأسباب الوفاة في سن مبكرة. منع الوفاة في سن 25 أو 35 سيكون له تأثير أكبر على متوسط ​​العمر المتوقع وعدم المساواة من منع الوفاة في سن 65 أو 75. أمراض القلب والسرطان مسؤولة عن 46 في المائة من جميع الوفيات في الولايات المتحدة ، وتمثل حوادث الانتحار والحوادث 7 في المائة. لكن في الأعمار الأصغر ، تنعكس أهميتها النسبية (انظر الشكل 3). وهذا يعني أن سياسات الحد من حالات الانتحار وحوادث السيارات وعنف السلاح والإصابات الأخرى يجب أن تكون أولوية. تشمل السياسات الأخرى لرفع A20 الحد من حالات انخفاض الوزن عند الولادة (على سبيل المثال ، تعزيز التحصين ضد الإنفلونزا بين النساء في سن الإنجاب ، وخاصة النساء الفقيرات والضعيفات) لضمان الوصول إلى الخدمات الصحية الوقائية والعلاجية لجميع الأطفال (على سبيل المثال ، من خلال CHIP و Medicaid) ومعالجة العيوب الاجتماعية والاقتصادية المتعددة التي تتراكم بمرور الوقت للأطفال الفقراء والأقليات ، مثل سوء التغذية ، والتعرض للتلوث ، والسكن المتدني. يجب أن تستهدف البحوث والتدخلات هذه العوامل. لسوء الحظ ، فإن دعم البحث الحالي من قبل المعاهد الوطنية للصحة يتجه بشدة نحو أمراض القلب والسرطان. لا تحصل الحوادث حتى على فئة منفصلة في قائمة التمويل لـ 281 فئة يتم تضمينها في "إجمالي الإصابة" - والتي يقل مستوى تمويلها عن 4 بالمائة من أمراض القلب والسرطان. يمكن أن يؤدي التحول نحو مزيد من الدعم للبحوث والتدخلات التي تقلل أسباب الوفاة في سن مبكرة إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتقليل عدم المساواة.

آيزر وآنا وجانيت كوري. "انتقال عدم المساواة بين الأجيال: حرمان الأم والصحة عند الولادة." Science 344، No. 6186 (2014): 856-861.

اللوز ودوغلاس وجانيت كوري وفالنتينا دوكي. "ظروف الطفولة ونتائج البالغين: القانون الثاني." يوليو 2017.

كولين ، إم ، إم بايوتشي ، كي إيغلستون ، وآخرون. "الجنس الأضعف؟ مرونة الرجال والنساء الضعفاء في مواجهة الحرمان الاجتماعي والاقتصادي ". SSM- صحة السكان (2016) 2: 512-524.

كولين ، مارك ر. ، كلينت كامينز ، وفيكتور آر فوكس. "الاختلاف الجغرافي والعرقي في الوفيات المبكرة في الولايات المتحدة: تحليل التفاوتات." بلوس واحد 7.4 (2012): e32930.

كوري وجانيت وهانس شواندت. "عدم المساواة في الوفيات: الأخبار السارة من نهج على مستوى المحافظة." مجلة المنظور الاقتصادي 30.2 (2016): 29-52.

دواير ليندجرين ، L. ، A. Bertozzi-Villa ، R.W. Stubbs ، et al. "عدم المساواة في متوسط ​​العمر المتوقع بين الولايات الأمريكية ، 1980 إلى 2014: الاتجاهات الزمنية والعوامل الرئيسية". JAMA Intern Med. (2017) 177 (7): 1003-1011. دوى: 10.1001 / jamainternmed.2017.0918. تم الوصول إليه في 27 يوليو 2017.

فيكتور ر. فوكس ، "الفقر والصحة: ​​طرح الأسئلة الصحيحة." الإيكونوميست الأمريكي 36.2 (1992): 12-18.

فيكتور ر. فوكس ، "تأملات في العلاقات الاجتماعية والاقتصادية للصحة." مجلة اقتصاديات الصحة 23.4 (2004): 653-661.

برينستون بروكينغز. مستقبل الأطفال ، سياسات تعزيز صحة الطفل ، الملخص التنفيذي ، المجلد. 25 ، العدد 1 ، ربيع 2015 ، www. Futureofchildren.org. تم الوصول إليه في 20 مارس 2018.

مورفي ، شيري ل. ، جياكوان زو ، كينيث د كوتشانك ، سالي كيرتن ، وإليزابيث آرياس. الوفيات: البيانات النهائية لعام 2015. تقارير الإحصاءات الحيوية الوطنية ، المجلد. 66 ، No. 6. Hyattsville، MD: المركز الوطني للإحصاءات الصحية. تشرين الثاني (نوفمبر) 2017.

جامعة كاليفورنيا ، بيركلي (الولايات المتحدة الأمريكية) ومعهد ماكس بلانك للأبحاث الديموغرافية (ألمانيا). تم الوصول إليه على www.mortality.org 28 يوليو 2017.

الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب 2015. الفجوة المتزايدة في متوسط ​​العمر المتوقع حسب الدخل: الآثار المترتبة على البرامج الفيدرالية واستجابات السياسات. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية ، https: // doi. أورغ / 10.17226 / 19015. تم الوصول إليه في 28 يوليو 2017.

سيليجمان ، ب ، ج. جرينبيرج ، س. تولجابوركار. "الإنصاف وطول العمر ليسا متماثلين." وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم (2016) 113 (30): 8420-8428.


أولا: التصدع عبر السقف

تم حساب جداول العمر المتوقع الأولى في أواخر القرن السابع عشر ، خلال فجر الإحصائيات والاحتمالات الحديثة. اتضح أنه أحد تلك التطورات في القياس التي تحول الشيء الذي يتم قياسه: باتباع التغييرات في متوسط ​​العمر المتوقع بمرور الوقت ، ومقارنة العمر المتوقع بين مختلف السكان ، أصبح من السهل اكتشاف عدم المساواة في النتائج ، وإدراك التهديدات طويلة الأجل و تتبع آثار التدخلات الصحية الواعدة بشكل أكثر دقة. يميز علماء الديموغرافيا الآن بين متوسط ​​العمر المتوقع في مختلف الأعمار. في مجتمع به معدل وفيات أطفال مرتفع للغاية ، قد يكون متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة 20 عامًا ، لأن الكثير من الناس يموتون في الأيام الأولى من الحياة ، مما يؤدي إلى انخفاض العدد الإجمالي ، في حين أن متوسط ​​العمر المتوقع عند 20 عامًا قد يكون بسهولة في الستينيات. تضاعف متوسط ​​العمر المتوقع خلال القرن الماضي هو نتيجة للتقدم في كلا طرفي الطيف العمري: يموت الأطفال بشكل أقل بكثير ، وكبار السن يعيشون لفترة أطول. من المتوقع أن يكون المعمرون هم الفئة العمرية الأسرع نموًا في جميع أنحاء العالم.

أحد الأشياء الغريبة في قصة متوسط ​​العمر المتوقع في العالم هو مدى ثبات الرقم طوال تاريخ البشرية تقريبًا. حتى منتصف القرن الثامن عشر ، يبدو أن الرقم نادراً ما تجاوز الحد الأقصى البالغ 35 عامًا ، حيث يرتفع أو ينخفض ​​مع حصاد جيد أو تفشي مرض ولكن لا يظهر أبدًا علامات تحسن طويلة الأجل. كان العامل الرئيسي في إبقاء متوسط ​​العمر المتوقع منخفضًا هو المعدلات العالية الصادمة لوفيات الرضع والأطفال: فقد مات اثنان من كل خمسة أطفال قبل بلوغ سن الرشد. قضى البشر 10000 سنة في اختراع الزراعة ، والبارود ، والمحاسبة ذات القيد المزدوج ، والمنظور في الرسم - لكن هذه التطورات التي لا يمكن إنكارها في المعرفة البشرية الجماعية فشلت في تحريك الإبرة في فئة حاسمة واحدة: المدة التي يمكن أن يتوقعها الشخص العادي.

ظهرت الإشارة الأولى إلى احتمال اختراق هذا السقف في بريطانيا خلال العقود الوسطى من القرن الثامن عشر ، تمامًا كما كان التنوير والتصنيع يتحدان لتغيير مجتمعات أوروبا وأمريكا الشمالية. كان التغيير خفيًا في البداية وغير محسوس إلى حد كبير للمراقبين المعاصرين. في الواقع ، لم يتم توثيقها بشكل صحيح حتى الستينيات ، عندما سمى عالم ديموغرافي تاريخي يدعى T.H. حلل هولينجسورث السجلات التي يعود تاريخها إلى عام 1550 واكتشف نمطًا مذهلاً. حوالي عام 1750 ، بعد قرنين من الركود ، بدأ متوسط ​​العمر المتوقع للأرستقراطي البريطاني في الزيادة بمعدل ثابت ، عامًا بعد عام ، مما خلق فجوة قابلة للقياس بين النخب وبقية السكان. بحلول سبعينيات القرن الثامن عشر ، كانت النخبة البريطانية تعيش في المتوسط ​​حتى منتصف الأربعينيات من عمرها بحلول منتصف عهد الملكة فيكتوريا ، وكان متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة 60 عامًا.

كان هؤلاء الأرستقراطيين يشكلون نسبة ضئيلة للغاية من البشرية. لكن التحول الديموغرافي الذي مروا به قدم لمحة عن المستقبل. لم يتخذ التذبذب اللامتناهي في السنوات العشرة آلاف الماضية شكلاً جديدًا فقط - خطًا مستقيمًا إلى حد ما ، يميل بثبات إلى الأعلى. كما أنه يمثل بداية فجوة قابلة للقياس في النتائج الصحية. قبل عام 1750 ، لم يكن يهم ما إذا كنت بارونًا أم خردًا أم صيادًا جامعًا: كان متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة في الثلاثينيات. لم تمنح كل ثرواتهم وامتيازاتهم النخب الأوروبية أي ميزة على الإطلاق في المهمة الأساسية المتمثلة في الحفاظ على أنفسهم - وأطفالهم في المقام الأول - على قيد الحياة.

أفضل طريقة لتقدير الافتقار إلى التفاوتات الصحية قبل عام 1750 هي التفكير في قائمة الملوك الأوروبيين الذين قتلوا بسبب فيروس الجدري القاتل في العقود السابقة. خلال اندلاع عام 1711 وحده ، قتل الجدري الإمبراطور الروماني المقدس جوزيف الأول ثلاثة أشقاء للإمبراطور الروماني المقدس المستقبلي فرانسيس الأول ووريث العرش الفرنسي ، الكبير لويس. استمر الجدري ليودي بحياة الملك لويس الأول ملك إسبانيا ، إمبراطور روسيا ، لويس هيبوليت ، أميرة موناكو ذات السيادة لويس الخامس عشر ملك فرنسا وماكسيميليان الثالث جوزيف ، ناخب بافاريا.

كيف إذن تمكنت النخبة البريطانية من إدارة هذا التمديد المستدام الأول في متوسط ​​العمر الافتراضي؟ القصة الكلاسيكية للتقدم الصحي منذ ذلك الوقت هي اختراع إدوارد جينر للقاح الجدري ، والذي يصنف جنبًا إلى جنب مع تفاحة نيوتن وطائرة فرانكلين الورقية من بين الروايات الأكثر شيوعًا في تاريخ العلم. بعد ملاحظة أن التعرض لمرض ذي صلة يسمى جدري البقر - غالبًا ما يصاب به عمال الألبان - بدا وكأنه يمنع المزيد من الإصابات الخطيرة بالجدري ، قام جينر بكشط بعض القيح من بثور جدري البقر في خادمة اللبن ثم أدخل المادة ، عبر شقوق تم إجراؤها باستخدام مشرط ، في ذراعي صبي يبلغ من العمر 8 سنوات. بعد الإصابة بحمى خفيفة ، سرعان ما أثبت الصبي أنه محصن ضد الفيروس المسبب للجدري. كأول لقاح حقيقي ، كانت تجربة جينر بالفعل لحظة فاصلة في تاريخ الطب وفي التفاعل القديم بين البشر والكائنات الحية الدقيقة. لكن انتصار جينر لم يحدث حتى مايو 1796 ، بعد فترة طويلة من الانطلاق الأولي في متوسط ​​العمر المتوقع بين النخبة البريطانية. يشير التوقيت إلى أن ابتكارًا سابقًا كان على الأرجح هو الدافع وراء الكثير من التقدم الأولي ، الذي نشأ بعيدًا عن مراكز العلوم والطب الغربيين: التجدير.

لا أحد يعرف بالضبط متى وأين تم ممارسة التجدير ، وهو نوع من التطعيم الأولي الذي ينطوي على التعرض المباشر لكميات صغيرة من الفيروس نفسه. تشير بعض الروايات إلى أنه ربما نشأ في شبه القارة الهندية منذ آلاف السنين. وصف المؤرخ جوزيف نيدهام مجدرًا من القرن العاشر ، ربما يكون ناسكًا طاويًا ، من سيتشوان الذي أحضر هذه التقنية إلى البلاط الملكي بعد وفاة ابن وزير صيني بسبب الجدري. مهما كانت أصولها ، فإن السجل التاريخي واضح أن هذه الممارسة انتشرت في جميع أنحاء الصين والهند وبلاد فارس بحلول القرن السابع عشر. جلب الأفارقة المستعبدون هذه التقنية إلى المستعمرات الأمريكية.مثل العديد من الأفكار العظيمة ، ربما تم اكتشافه بشكل مستقل عدة مرات في مناطق غير متصلة من العالم. من الممكن ، في الواقع ، أن اعتماد التجدير قد يؤدي مؤقتًا إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع في تلك المناطق أيضًا ، لكن الافتقار إلى السجلات الصحية يجعل من المستحيل تحديد ذلك. كل ما يمكننا قوله على وجه اليقين هو أن أي زيادة قد تحدث قد اختفت بحلول الوقت الذي بدأت فيه دول مثل الصين أو الهند في الاحتفاظ ببيانات دقيقة عن مدى الحياة.

وصل الجدري إلى بريطانيا بفضل مناصر غير متوقع: امرأة شابة مثقلة ومثقف تدعى السيدة ماري وورتلي مونتاجو. نجت مونتاجو من الجدري ، وكانت ابنة دوق كينغستون أبون هال وزوجة حفيد إيرل ساندويتش الأول. عندما كانت في سن المراهقة ، كتبت الشعر ورواية الرسائل في أوائل العشرينات من عمرها ، وأجرت مراسلات مع الشاعر ألكسندر بوب. لقد عبرت المسارات مع التجدير بفضل حادث تاريخي: بعد فترة وجيزة من تعافيها الناجح من الجدري ، تم تعيين زوجها ، إدوارد وورتلي مونتاجو ، سفيراً في الإمبراطورية العثمانية. في عام 1716 ، بعد أن أمضت حياتها كلها في لندن والريف الإنجليزي ، نقلت ماري مونتاجو عائلتها المتنامية إلى القسطنطينية ، حيث عاشت هناك لمدة عامين.

انغمست مونتاغو في ثقافة المدينة وزيارة الحمامات الشهيرة ودراسة اللغة التركية. في استكشافاتها ، صادفت ممارسة التجدير ووصفتها في رسائل حماسية إلى أصدقائها وعائلتها في إنجلترا: . " في مارس 1718 ، أنجبت ابنها الصغير. بعد بضعة أيام من الحمى وتفشي البثور على ذراعيه ، تعافى ابن مونتاجو تمامًا. سوف يستمر في العيش في الستينيات من عمره ، ويبدو أنه محصن ضد الجدري لبقية حياته. يعتبر عمومًا أول مواطن بريطاني يتم تلقيحه. تم تلقيح أخته بنجاح في عام 1721 ، بعد عودة مونتاجو وعائلتها إلى لندن. على مدى السنوات القليلة التالية ، وبإلهام من نجاح مونتاجو ، قامت أميرة ويلز بتلقيح ثلاثة من أطفالها ، بمن فيهم ابنها فريدريك ، وريث العرش البريطاني. نجا فريدريك من طفولته دون أن يمسه الجدري ، وبينما مات قبل أن يصعد إلى العرش ، عاش طويلًا بما يكفي لينتج وريثًا: جورج ويليام فريدريك ، الذي سيصبح في النهاية الملك جورج الثالث.

بفضل جزء كبير من دعوة ماري مونتاجو ، انتشر التجدير عبر المستويات العليا من المجتمع البريطاني على مدى العقود اللاحقة. ظل إجراءً مثيرًا للجدل طوال القرن ، عمل العديد من ممارسيه خارج المؤسسة الطبية الرسمية في ذلك العصر. لكن تبني النخبة البريطانية للتجدير ترك بصمة لا تمحى في تاريخ متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان: ذلك الارتفاع التصاعدي الأول الذي بدأ في الظهور في منتصف القرن الثامن عشر الميلادي ، حيث نجا جيل كامل من الأرستقراطيين البريطانيين من طفولتهم بفضل على الأقل في جزء من مستوياتهم المتزايدة من المناعة ضد الجدري. بشكل حاسم ، كان أحد الإنجليز الذين تم تلقيحهم خلال تلك الفترة هو إدوارد جينر نفسه ، الذي تلقى العلاج عندما كان طفلاً صغيرًا في 1757 عقودًا بعد ذلك ، كطبيب محلي ، قام بتلقيح مرضاه بانتظام. بدون الإلمام المستمر بالجدري ، من غير المحتمل أن يكون جينر قد أصاب بفكرة حقن القيح من مرض أقل ضراوة ولكنه مرتبط به.

كما أوضح جينر لاحقًا ، أدى التطعيم إلى تحسين معدلات وفيات الإجراء ، وكان المرضى أكثر عرضة للوفاة من التجدير أكثر من التطعيم. ولكن مما لا يمكن إنكاره ، فإن أحد العناصر المحددة للتدخل يكمن في فكرة إثارة استجابة مناعية عن طريق تعريض المريض لكمية صغيرة من المادة المصابة. ظهرت هذه الفكرة في مكان آخر ، ليس في العقل الخصب لطبيب الريف ، وهو يتأمل الحصانة الغريبة التي تتمتع بها خادمات اللبن ، ولكن بالأحرى في أذهان المعالجين قبل التنوير في الصين والهند وأفريقيا قبل مئات السنين. كان التطعيم فكرة عالمية حقًا منذ البداية.

الاتجاهات الإيجابية في متوسط ​​العمر المتوقع بين النخبة البريطانية في أواخر القرن الثامن عشر لن يصبح ظاهرة جماعية لقرن آخر. انتشر التطعيم والجدري بين فقراء الريف والطبقات العاملة الصناعية خلال تلك الفترة ، ويرجع الفضل في ذلك جزئيًا إلى الحملات السياسية والقانونية التي أدت إلى برامج التطعيم الإلزامية. لكن تراجع مرض الجدري طغت عليه التهديدات من صنع الإنسان للتصنيع. في معظم القرن التاسع عشر ، كانت الميزانية العمومية للتقدم العلمي والتكنولوجي سلبية صافية من حيث صحة الإنسان: فسرعان ما تم القضاء على فوائد التقدم التكنولوجي على مدى الحياة (التجدير واللقاحات) بتكاليف أخرى ( تصنيع).

في عام 1843 ، قارن الإحصائي البريطاني ويليام فار متوسط ​​العمر المتوقع في ثلاثة أجزاء من إنجلترا: ساري الريفية ، ومدينة لندن ، وليفربول الصناعية. وجد فار أن الناس في ساري كانوا يتمتعون بمتوسط ​​عمر متوقع يقارب الخمسين ، وهو تحسن كبير مقارنة بالسقف الطويل في منتصف الثلاثينيات. كان المتوسط ​​الوطني 41. لندن ، على الرغم من كل عظمتها وثروتها ، كانت لا تزال عالقة عند 35. لكن ليفربول - المدينة التي شهدت انفجارات مذهلة في الكثافة السكانية ، بسبب التصنيع - كانت الصدمة الحقيقية. توفي متوسط ​​ليفربودليان في سن 25.

كانت اتجاهات الوفيات في الولايات المتحدة خلال النصف الأول من القرن التاسع عشر صارخة بنفس القدر. على الرغم من تبني التطعيم على نطاق واسع ، انخفض متوسط ​​العمر المتوقع في الولايات المتحدة بمقدار 13 عامًا بين عامي 1800 و 1850. في عام 1815 ، كان حوالي 30 بالمائة من جميع الوفيات المبلغ عنها في نيويورك من الأطفال دون سن الخامسة. أكثر من 60 بالمائة.

كان الجاني واحدًا واضحًا بشكل متزايد. في مايو 1858 ، نشر صحفي تقدمي في نيويورك اسمه فرانك ليزلي عرضًا من 5000 كلمة يدين فيه قاتلًا وحشيًا في المدينة. كتب ليزلي أن الشخصيات الحاقدة كانت مسؤولة عما أسماه "ذبح الأبرياء بالجملة". وتابع: "بالنسبة لقاتل منتصف الليل ، لدينا الحبل والمشنقة للسارق السجن ولكن بالنسبة لأولئك الذين يقتلون أطفالنا بالآلاف ، ليس لدينا أي تأنيب أو عقاب". لم يكن ليزلي يهاجم العصابات أو بائعي المخدرات ولكنه كان خصمًا أكثر إثارة للدهشة: الحليب.

لطالما كان شرب حليب الحيوانات - وهي ممارسة قديمة قدم تدجين الحيوانات نفسها - تشكل دائمًا مخاطر صحية ، من التلف أو عن طريق العدوى التي تنتقل من الحيوان. لكن كثافة المدن الصناعية مثل نيويورك جعلت حليب البقر أكثر فتكًا مما كان عليه في الأوقات السابقة. في عصر لا يوجد به تبريد ، كان الحليب يفسد في أشهر الصيف إذا تم جلبه من المراعي البعيدة في نيوجيرسي أو شمال نيويورك. تعني زيادة مشاركة النساء في القوى العاملة الصناعية أن المزيد من الرضع والأطفال الصغار كانوا يشربون حليب البقر ، على الرغم من أن نسبة كبيرة من الأبقار الحلوب كانت تعاني من مرض السل البقري ، وأن اللبن غير المعالج من هذه الأبقار يمكن أن ينقل البكتيريا التي تسبب المرض إلى الإنسان. الكائنات. كما تم ربط أمراض أخرى قاتلة بالحليب ، بما في ذلك الدفتيريا والتيفوئيد والحمى القرمزية.

كيف تحول الحليب من كونه "سمًا سائلًا" - كما أسماه فرانك ليزلي - إلى رمز الصحة والحيوية الذي أصبح في القرن العشرين؟ تبدأ الإجابة الواضحة في عام 1854 ، عندما تولى لويس باستير الشاب وظيفة في جامعة ليل في الركن الشمالي من فرنسا ، غرب الحدود الفرنسية البلجيكية. بعد أن أثارت المحادثات مع صانعي النبيذ ومديري مصانع التقطير في المنطقة ، أصبح باستير مهتمًا بمسألة سبب إفساد بعض الأطعمة والسوائل. عند فحص عينات من كحول الشمندر الفاسد تحت المجهر ، تمكن باستير من اكتشاف ليس فقط كائنات الخميرة المسؤولة عن التخمير ولكن أيضًا كيانًا على شكل قضيب - وهي بكتيريا تسمى الآن Acetobacter aceti - والتي تحول الإيثانول إلى حمض أسيتيك ، وهو المكون الذي يعطي الخل طعمه الحامض. أقنعت هذه الملاحظات الأولية باستير أن التغييرات الغامضة في كل من التخمير والفساد لم تكن نتيجة التكاثر التلقائي بل كانت نتيجة ثانوية للميكروبات الحية ، وهذه البصيرة ، التي من شأنها أن تساعد في النهاية في توفير الأساس لنظرية جرثومة المرض ، قاد باستير لتجربة تقنيات مختلفة لقتل تلك الميكروبات قبل أن تتسبب في أي ضرر. بحلول عام 1865 ، استطاع باستور ، الذي أصبح الآن أستاذًا في مدرسة إيكول نورمال سوبريور في باريس ، أن يستخدم التقنية التي ستحمل اسمه في النهاية: من خلال تسخين النبيذ إلى حوالي 130 درجة فهرنهايت ثم تبريده بسرعة ، يمكنه قتل العديد من البكتيريا الموجودة داخله. وبذلك تمنع إفساد النبيذ دون التأثير بشكل كبير على نكهته. وهذه التقنية ، المطبقة على الحليب في جميع أنحاء العالم ، هي التي تنقذ الآن عددًا لا يحصى من الناس من الموت بسبب المرض كل يوم.

إن فهم هذا الإنجاز الأخير باعتباره انتصارًا للكيمياء ليس خاطئًا بقدر ما هو غير مكتمل. أحد المقاييس البسيطة لسبب عدم اكتماله هو المدة التي استغرقتها البسترة حتى يكون لها تأثير حقيقي على سلامة الحليب: في الولايات المتحدة ، لن تصبح ممارسة قياسية في صناعة الحليب إلا بعد نصف قرن من تصور باستير لها . ذلك لأن التقدم ليس نتيجة الاكتشاف العلمي وحده. كما يتطلب قوى أخرى: الصحافة الصليبية ، النشاط ، السياسة. تم تطوير البسترة كفكرة لأول مرة في ذهن الكيميائي. لكن في الولايات المتحدة ، ستحدث فرقًا أخيرًا بفضل مجموعة أوسع بكثير من الشخصيات ، وأبرزها مدير متجر متعدد الأقسام يُدعى ناثان ستراوس.

ولد ستراوس في مملكة بافاريا عام 1848 ، وانتقل مع عائلته إلى الجنوب الأمريكي ، حيث أسس والده متجرًا عامًا مربحًا. بحلول ثمانينيات القرن التاسع عشر ، أصبح ستراوس وشقيقه إيزيدور مالكين جزئيًا لمتجر مايسي في مانهاتن. لطالما كان ستراوس قلقًا بشأن معدلات وفيات الأطفال في المدينة - فقد فقد طفلين بسبب المرض. المحادثات مع مهاجر ألماني آخر ، الراديكالي السياسي والطبيب أبراهام جاكوبي ، قدّمه إلى تقنية البسترة ، والتي تم تطبيقها أخيرًا على الحليب بعد ربع قرن تقريبًا من تطوير باستير. رأى ستراوس أن البسترة تقدم تدخلاً بسيطًا نسبيًا يمكن أن يحدث فرقًا ذا مغزى في إبقاء الأطفال على قيد الحياة.

أحد العوائق الرئيسية للبسترة جاء من مستهلكي الحليب أنفسهم. كان يُنظر إلى الحليب المبستر على نطاق واسع على أنه أقل طعمًا من الحليب العادي ، وكان يُعتقد أيضًا أن العملية تزيل العناصر المغذية للحليب - وهو اعتقاد ظهر من جديد في القرن الحادي والعشرين بين أتباع "الحليب الطبيعي". قاوم منتجو الألبان البسترة ليس فقط لأنها أضافت تكلفة إضافية لعملية الإنتاج ولكن أيضًا لأنهم مقتنعون ، لسبب وجيه ، أن ذلك سيضر بمبيعاتهم. وهكذا أدرك ستراوس أن تغيير المواقف الشعبية تجاه الحليب المبستر كان خطوة أساسية. في عام 1892 ، أنشأ مختبرًا للحليب حيث يمكن إنتاج الحليب المعقم على نطاق واسع. في العام التالي ، بدأ في فتح ما أسماه مستودعات الحليب في الأحياء ذات الدخل المنخفض في جميع أنحاء المدينة ، والتي كانت تبيع الحليب بأقل من التكلفة. كما قام ستراوس بتمويل مصنع بسترة في جزيرة راندال كان يوفر الحليب المعقم لدار أيتام هناك حيث لقي ما يقرب من نصف الأطفال حتفهم في غضون ثلاث سنوات فقط. لم يتم تغيير أي شيء آخر في نظامهم الغذائي أو ظروفهم المعيشية بخلاف شرب الحليب المبستر. على الفور تقريبًا ، انخفض معدل الوفيات بنسبة 14 بالمائة.

بتشجيع من نتائج هذه التدخلات المبكرة ، بدأ Straus حملة موسعة لحظر الحليب غير المبستر ، وهو جهد عارضته بشدة صناعة الألبان وممثلوها في دور الدولة في جميع أنحاء البلاد. نقلاً عن طبيب إنجليزي في مسيرة عام 1907 ، قال ستراوس أمام حشد من المتظاهرين: "إن الاستخدام المتهور للحليب الخام غير المبستر لا يرقى إلى مستوى جريمة وطنية". جذبت دعوة ستراوس انتباه الرئيس ثيودور روزفلت ، الذي أمر بإجراء تحقيق في الفوائد الصحية للبسترة. توصل عشرين خبيراً حكومياً إلى نتيجة مدوية مفادها أن البسترة "تمنع الكثير من المرض وتنقذ أرواحاً كثيرة". لا تزال نيويورك متذبذبة ، وفي عام 1909 ، أصبحت شيكاغو بدلاً من ذلك أول مدينة أمريكية كبرى تتطلب البسترة. واستشهد مفوض الصحة بالمدينة على وجه التحديد بتظاهرات "فاعل الخير ناثان ستراوس" في طرح قضية الحليب المعقم. حذت نيويورك أخيرًا حذوها في عام 1912. وبحلول أوائل عشرينيات القرن الماضي ، بعد ثلاثة عقود من افتتاح ستراوس أول مستودع للحليب له في الجانب الشرقي الأدنى - بعد أكثر من نصف قرن من تحقيق باستير اختراقًا يحمل الاسم نفسه - تم حظر الحليب غير المبستر في كل أمريكي رئيسي تقريبًا مدينة.


واجب منزلي

  1. ابحث عن كل الاحتمالات ، حيث z هي درجة z من التوزيع الطبيعي القياسي بمتوسط ​​ ( mu = 0 ) والانحراف المعياري ( sigma = 1 ). تأكد من رسم صورة لكل مشكلة.
    1. ص (z & lt2.36)
    2. ص (z & gt0.67)
    3. ص (0 & ltz & lt2.11)
    4. ص (-2.78 & ltz & lt1.97)
    1. المساحة على يسار z تساوي 15٪.
    2. المساحة على يمين z تساوي 65٪.
    3. المساحة على يسار z تساوي 10٪.
    4. المساحة على يمين z تساوي 5٪.
    5. المساحة الواقعة بين -z و z تساوي 95٪. (قم برسم صورة ومعرفة المنطقة الموجودة على يسار -z.)
    6. المساحة الواقعة بين -z و z تساوي 99٪.
    1. س = 23
    2. س = 33
    3. س = 19
    4. س = 45
    1. اذكر المتغير العشوائي.
    2. أوجد احتمال أن يكون ضغط دم شخص في الصين 135 مم زئبق أو أكثر.
    3. أوجد احتمال أن يكون ضغط دم شخص في الصين 141 مم زئبق أو أقل.
    4. أوجد احتمال أن يكون ضغط دم شخص ما في الصين بين 120 و 125 مم زئبق.
    5. هل من غير المعتاد أن يكون ضغط دم شخص في الصين 135 مم زئبق؟ لما و لما لا؟
    6. ما هو ضغط الدم الذي يعاني منه 90٪ من جميع الأشخاص في الصين أقل من؟
    1. اذكر المتغير العشوائي.
    2. أوجد احتمال أن يكون طول سمك القد الأطلسي أقل من 52 سم.
    3. أوجد احتمال أن يبلغ طول سمك القد الأطلسي أكثر من 74 سم.
    4. أوجد احتمال أن يكون طول سمك القد الأطلسي بين 40.5 و 57.5 سم.
    5. إذا وجدت أن سمك القد الأطلسي يزيد طوله عن 74 سم ، فماذا يمكن أن تستنتج؟
    6. ما هو طول 15٪ من كل سمك القد الأطلسي أطول من؟
    1. اذكر المتغير العشوائي.
    2. أوجد احتمالية أن يكون لدى امرأة في سن 45-59 في غانا أو نيجيريا أو سيشيل مستوى كوليسترول أعلى من 6.2 مليمول / لتر (يعتبر مستوى مرتفعًا).
    3. أوجد احتمالية أن يكون مستوى الكولسترول لدى امرأة في سن 45-59 في غانا أو نيجيريا أو سيشل أقل من 5.2 مليمول / لتر (يُعتبر مستوى طبيعيًا).
    4. أوجد احتمالية أن يكون لدى امرأة تتراوح أعمارها بين 45 و 59 عامًا في غانا أو نيجيريا أو سيشيل مستوى كوليسترول يتراوح بين 5.2 و 6.2 مليمول / لتر (يُعتبر مرتفعًا على الحدود).
    5. إذا وجدت امرأة في سن 45-59 في غانا أو نيجيريا أو سيشيل لديها مستوى كوليسترول أعلى من 6.2 مليمول / لتر ، فماذا يمكن أن تستنتج؟
    6. ما قيمة 5٪ من جميع النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 45 و 59 عامًا في غانا أو نيجيريا أو سيشيل لديهم مستوى كوليسترول أقل من؟
    1. اذكر المتغير العشوائي.
    2. أوجد احتمالية أن يأكل الرجل الذي يبلغ من العمر 40-49 في الولايات المتحدة أكثر من 110 جرامًا من الدهون كل يوم.
    3. أوجد احتمالية أن الرجل الذي يبلغ من العمر 40-49 في الولايات المتحدة يأكل أقل من 93 جرامًا من الدهون كل يوم.
    4. أوجد احتمالية أن الرجل الذي يبلغ من العمر 40-49 في الولايات المتحدة يأكل أقل من 65 جرامًا من الدهون كل يوم.
    5. إذا وجدت رجلاً يتراوح عمره بين 40 و 49 عامًا في الولايات المتحدة يقول إنه يأكل أقل من 65 جرامًا من الدهون كل يوم ، فهل تصدقه؟ لما و لما لا؟
    6. ما هو مستوى الدهون اليومي الذي يأكله 5٪ من جميع الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 49 عامًا أكثر من ذلك؟
    1. اذكر المتغير العشوائي.
    2. ابحث عن احتمال أن تستمر غسالة الأطباق لأكثر من 15 عامًا.
    3. أوجد احتمال أن تدوم غسالة الأطباق أقل من 6 سنوات.
    4. أوجد احتمال أن تدوم غسالة الأطباق ما بين 8 و 10 سنوات.
    5. إذا وجدت غسالة أطباق تدوم أقل من 6 سنوات ، فهل تعتقد أن لديك مشكلة في عملية التصنيع؟ لما و لما لا؟
    6. تريد الشركة المصنعة لغسالات الصحون فقط استبدال 5٪ من جميع غسالات الأطباق مجانًا. ما هي المدة التي يجب على الشركة المصنعة أن تسدد فيها فترة الضمان؟
    1. اذكر المتغير العشوائي.
    2. أوجد احتمال أن تربح ممرضة مبتدئة أكثر من 80 ألف دولار.
    3. أوجد احتمالية أن تربح ممرضة مبتدئة أقل من 60 ألف دولار.
    4. أوجد احتمال أن تحقق ممرضة مبتدئة ما بين 55000 دولار و 72000 دولار.
    5. إذا كانت جني الممرضة أقل من 50000 دولار ، فهل تعتقد أن الممرضة كانت أقل من أجرها؟ لما و لما لا؟
    6. ما هو الراتب الذي يتقاضاه 30٪ من جميع الممرضات؟
    1. اذكر المتغير العشوائي.
    2. أوجد احتمال أن يكون هطول الأمطار السنوي أقل من 100 مم.
    3. أوجد احتمال أن يكون هطول الأمطار السنوي أكثر من 240 مم.
    4. أوجد احتمال أن يكون هطول الأمطار السنوي بين 140 و 250 ملم.
    5. إذا كانت الأمطار في السنة أقل من 100 مم ، فهل هذا يعني أنها سنة جافة بشكل غير عادي؟ لما و لما لا؟
    6. ما هي كمية هطول الأمطار 90٪ من مجموع الأمطار السنوية أكثر من؟

    3. أ. -0.6667 ، ب. -2.6667، ج. -2 ، د. 6.6667

    5. أ. انظر الحلول ، ب. (الفوسفور x & lt52 mathrm) = 0.7128 ) ، ج. (ف (x & gt74 mathrm) = 5.852 مرات 10 ^ <-11> ) د. (ف (40.5 ماذرم& ltx & lt57.5 mathrm) = 0.9729 ) ، ه. انظر الحلول ، ص. 53.8 سم

    7. أ. انظر الحلول ، ب. (P (x & gt110 mathrm) = 0.0551 ) ج. (الفوسفور x & lt93 mathrm) = 0.0097 ) د. (ف (x & lt65 mathrm) تقريبًا 0 ) أو (5.57 مرات 10 ^ <-19> ) ، هـ. انظر الحلول ، ص. 110.2 جرام

    9. أ. انظر الحلول ، ب. (P (x & gt $ 80000) = 0.1168 ) ، ج. (P (x & gt $ 80000) = 0.2283 ) ، د. (P ($ 55000 & ltx & lt $ 72000) = 0.5519 ) ، على سبيل المثال. انظر الحلول ، ص. 73،112 دولارًا


    نتائج:

    استخدم النموذج الأول للتنبؤ بمتوسط ​​العمر المتوقع سمات مؤشر كتلة الجسم ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والنحافة 1-19 ، والناتج المحلي الإجمالي ، ونسبة الوفيات ، ونمط الحياة ، والتعليم ، ومعدل وفيات الرضع ، والاقتصاد ، وحجم السكان. مع تربيع R يساوي 0.804. بعبارة أخرى ، يشرح النموذج الأولي 80٪ من التباين في متوسط ​​العمر المتوقع (عند مقارنته بخط المتوسط).

    تم بناء نموذج آخر حيث كانت البيانات تحجيم وأزيلت المتنبئات غير المهمة (القيمة الاحتمالية و GT .05) من النموذج الأساسي. نظرًا لأن الميزات المختلفة لها وحدات قياس مختلفة وتم تحويل البيانات لتلبية افتراضات النموذج ، فإن قياس البيانات يسمح بأن تكون النتائج أكثر قابلية للمقارنة والتفسير.

    لاختبار النموذج ل افتراض آخر لنموذج الانحدار الخطي، توزيع المخلفات عن المثلية تم تقييم. على الرغم من أن القيم المتبقية متناثرة فإنها تشير إلى وجود علاقة خطية إيجابية طفيفة. من المحتمل أن تكون هذه المرونة غير المتجانسة ناتجة عن انحراف التوزيع المتغير للتنبؤ أو قد تكون هناك ميزات مفقودة لا تحتوي مجموعة البيانات على معلومات عنها.

    أ قطار اختبار الانقسام اختبار باستخدام 80٪ من البيانات لتدريب النموذج واستخدام 20٪ المتبقية للتنبؤ بالنموذج أيضًا لتقييم النموذج. كان متوسط ​​الخطأ المطلق للنموذج 3.02. تم إجراء تقسيم اختبار قطار آخر شمل جميع الميزات ، حتى تلك التي اعتبرت غير مهمة ، وتحسن متوسط ​​الخطأ المطلق قليلاً إلى 2.99.


    الحالات الصحية الشائعة المرتبطة بالشيخوخة

    تشمل الحالات الشائعة في كبار السن فقدان السمع وإعتام عدسة العين والأخطاء الانكسارية وآلام الظهر والرقبة وهشاشة العظام ومرض الانسداد الرئوي المزمن والسكري والاكتئاب والخرف. علاوة على ذلك ، مع تقدم الناس في العمر ، من المرجح أن يواجهوا عدة حالات في نفس الوقت.

    يتميز التقدم في السن أيضًا بظهور العديد من الحالات الصحية المعقدة التي تميل إلى الحدوث فقط في وقت لاحق من العمر والتي لا تندرج ضمن فئات مرضية منفصلة. هذه تسمى عادة متلازمات الشيخوخة. غالبًا ما تكون نتيجة لعوامل أساسية متعددة وتشمل الضعف وسلس البول والسقوط والهذيان وقرح الضغط.

    يبدو أن متلازمات الشيخوخة تنبئ بالوفاة بشكل أفضل من وجود أو عدد أمراض معينة. ومع ذلك ، خارج البلدان التي طورت طب الشيخوخة كتخصص ، غالبًا ما يتم تجاهلها في الخدمات الصحية المنظمة تقليديًا وفي البحوث الوبائية.

    العوامل المؤثرة في الشيخوخة الصحية

    على الرغم من أن بعض الاختلافات في كبار السن وصحة rsquos وراثية ، إلا أن الكثير يرجع إلى الأشخاص و rsquos البيئات المادية والاجتماعية & ndash بما في ذلك منازلهم وأحيائهم ومجتمعاتهم ، فضلاً عن خصائصهم الشخصية وندش مثل جنسهم أو عرقهم أو وضعهم الاجتماعي والاقتصادي.

    تبدأ هذه العوامل في التأثير على عملية الشيخوخة في مرحلة مبكرة. البيئات التي يعيش فيها الناس كأطفال - أو حتى أثناء نمو الأجنة وندش - جنبًا إلى جنب مع خصائصهم الشخصية ، لها تأثيرات طويلة المدى على كيفية تقدمهم في العمر.

    للبيئات أيضًا تأثير مهم على تطوير السلوكيات الصحية والحفاظ عليها. إن الحفاظ على السلوكيات الصحية طوال الحياة ، ولا سيما اتباع نظام غذائي متوازن ، وممارسة النشاط البدني المنتظم ، والامتناع عن استخدام التبغ ، كلها عوامل تساهم في الحد من مخاطر الأمراض غير المعدية وتحسين القدرات البدنية والعقلية.

    تظل السلوكيات مهمة أيضًا في كبار السن. يمكن أن يساعد تدريب القوة للحفاظ على كتلة العضلات والتغذية الجيدة في الحفاظ على الوظيفة الإدراكية ، وتأخير الاعتماد على الرعاية ، وعكس الضعف.

    البيئات الداعمة تمكن الناس من القيام بما هو مهم بالنسبة لهم ، على الرغم من فقدان القدرات. إن توافر المباني العامة ووسائل النقل الآمنة والتي يسهل الوصول إليها ، والبيئات التي يسهل التجول فيها هي أمثلة على البيئات الداعمة.

    التحديات في الاستجابة لشيخوخة السكان

    التنوع في الشيخوخة

    لا يوجد & lsquotypical & rsquo كبار السن. يتمتع حوالي 80 عامًا من العمر بقدرات بدنية وعقلية مماثلة للعديد من الأشخاص البالغين من العمر 20 عامًا. يعاني الأشخاص الآخرون من انخفاض كبير في القدرات البدنية والعقلية في سن أصغر بكثير. يجب أن تعالج استجابة الصحة العامة الشاملة هذه المجموعة الواسعة من تجارب واحتياجات كبار السن و rsquos.

    عدم المساواة الصحية

    التنوع الذي نلاحظه في الشيخوخة ليس عشوائياً. ينشأ جزء كبير من الناس و rsquos البيئات المادية والاجتماعية وتأثير هذه البيئات على فرصهم وسلوكهم الصحي. إن علاقتنا ببيئاتنا مشوهة بالخصائص الشخصية مثل الأسرة التي ولدنا فيها وجنسنا وعرقنا ، مما يؤدي إلى عدم المساواة في الصحة. نسبة كبيرة من التنوع في كبار السن يرجع إلى الأثر التراكمي لهذه التفاوتات الصحية على مدى الحياة. يجب صياغة سياسة الصحة العامة لتقليل أوجه عدم المساواة هذه بدلاً من تعزيزها.

    القوالب النمطية التي عفا عليها الزمن والمتعلقة بالشيخوخة

    غالبًا ما يُفترض أن كبار السن ضعفاء أو معتمدين ، ويشكلون عبئًا على المجتمع. تحتاج الصحة العامة ، والمجتمع ككل ، إلى معالجة هذه المواقف وغيرها من المواقف المتعلقة بالشيخوخة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التمييز ، وتؤثر على طريقة تطوير السياسات والفرص التي يجب على كبار السن تجربتها شيخوخة صحية.

    عالم سريع التغير

    تؤثر العولمة والتطورات التكنولوجية (على سبيل المثال في النقل والاتصالات) والتحضر والهجرة وتغيير الأعراف الجنسانية على حياة كبار السن بطرق مباشرة وغير مباشرة. على سبيل المثال ، على الرغم من زيادة عدد الأجيال الباقية على قيد الحياة في الأسرة ، فمن المرجح أن تعيش هذه الأجيال اليوم بشكل منفصل أكثر مما كانت عليه في الماضي. يجب أن تقوم استجابة الصحة العامة بتقييم هذه الاتجاهات الحالية والمتوقعة ، ووضع السياسات وفقًا لذلك.

    استجابة منظمة الصحة العالمية و rsquos

    وفقا لقرار الصحة العالمية الأخير (67/13) وهو شامل الاستراتيجية العالمية وخطة العمل بشأن الشيخوخة والصحة منظمة الصحة العالمية بالتشاور مع الدول الأعضاء والشركاء الآخرين. تعتمد الإستراتيجية وخطة العمل على شواهد التقرير العالمي عن الشيخوخة والصحة ويبني على الأنشطة الحالية لمعالجة خمسة مجالات عمل ذات أولوية.


    العيش لفترة أطول من والدينا

    أراد تولجابوركار وزملاؤه الإجابة على سؤالين ملحّين: هل تقترب البشرية من الحد الأقصى لأعمار الإنسان؟ هل هناك عوامل تسمح لبعض الناس بالعيش لفترة أطول من غيرهم؟

    نظر الباحثون في بيانات المواليد والوفيات للأشخاص فوق سن 65 من 1960-2010. ووجدوا أن متوسط ​​عمر الوفاة لدى أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يزداد بمقدار ثلاث سنوات في كل فترة 25 عامًا ، مما يعني أنه يمكن للناس أن يتوقعوا أن يعيشوا حوالي ست سنوات أطول من أجدادهم ، في المتوسط.

    علاوة على ذلك ، استمر هذا الاتجاه بوتيرة مستقرة نسبيًا على مدار فترة الخمسين عامًا بأكملها وفي جميع البلدان العشرين التي قاموا بتحليلها. تسببت عوامل مثل الاختراقات الطبية في تقلبات طفيفة في مدى سرعة زيادة العمر ، ولكن هذه الاختلافات تراجعت في المتوسط ​​بمرور الوقت.

    كانت الزيادة في العمر الافتراضي خلال أي عقد معين متشابهة جدًا.


    أعلى مراجعات التأمين على الحياة في Globe

    لمزيد من المعلومات حول المراجعات على ConsumerAffairs.com ، يرجى زيارة الأسئلة الشائعة.

    اتصلت بشأن بطاقة الدفع الخاصة بي. كان علي أن يكون لدي مصرفي لإيقاف تشغيله والذهاب للحصول على واحد آخر. أخبرني أنه لا توجد مشكلة ولأن دفعتي كانت قيد المعالجة بالفعل ، فإننا نقوم بذلك.

    كانت دينيس ممتعة ومفيدة للغاية ، وكان لدي أسئلة أنا متأكد من أنها سُئلت 100 مرة. أخذت دينيس وقتها في الشرح وكانت صبورًا طوال العملية برمتها. .

    ما هي شركة Globe Life Insurance؟

    تبيع Globe Life تأمينًا على الحياة بتغطية تصل إلى 50000 دولار للبالغين و 30.000 دولار للأطفال. عملية التقديم على Globe Life بسيطة ولا تتطلب الشركة فحصًا طبيًا. تقدم Globe Life دفع الفواتير عبر الإنترنت وتطبيقًا للهاتف المحمول لسهولة الوصول إلى سياستك. تقدم الشركة أيضًا عروض أسعار مجانية بأقل قدر من المعلومات الشخصية.

    عملية التقديم لشركة Globe Life Insurance

    للتقدم بطلب للحصول على تأمين Globe Life ، استخدم أداة الاقتباس واختر أي مستوى من التغطية (حتى الحد الأقصى). يتطلب الاقتباس معلومات مثل عمرك وموقعك والمستفيدين والتاريخ الطبي. توفر Globe Life ضمانًا لاسترداد الأموال لمدة 30 يومًا في حالة تغيير رأيك. لمزيد من المعلومات أو للمساعدة في عملية التقديم ، اتصل بوكيل خدمة عملاء Globe Life.

    بوالص التأمين والتغطية من شركة Globe Life

    لدى Globe Life بوالص تأمين على الحياة للبالغين والأطفال. تتوفر سياسات للبالغين لأولئك الذين يصل عددهم إلى 75 عامًا في وقت تسجيل الاشتراك ، تتوفر سياسات الأطفال لمن يبلغون 25 عامًا أو أقل ، على الرغم من أن القيود العمرية لسياسات التأمين الكاملة للأطفال قد تختلف باختلاف الولاية. يمكن أن يدفع التأمين على الحياة للأطفال ما يصل إلى 30 ألف دولار في شكل مزايا. يوفر التأمين على الحياة من Globe Life للبالغين مبالغ تغطية تتراوح من 5000 دولار إلى 50000 دولار ، ولا توجد فترة انتظار.

    معدلات التأمين العالمي على الحياة

    قد يدفع البالغون الأصحاء ما لا يقل عن 3.49 دولارًا شهريًا للتأمين على الحياة مع Globe Life ، على الرغم من أن المعدلات من المرجح أن تكون أعلى اعتمادًا على مبلغ التغطية الذي تختاره ، بالإضافة إلى عمرك ودخلك وموقعك وتاريخك الصحي. يمكن للعائلات أن تدفع ما لا يقل عن 2.17 دولار شهريًا للتأمين على الحياة للأطفال ، على الرغم من أنك قد تتوقع أن تدفع ما بين 5 دولارات إلى 14 دولارًا شهريًا لهذا النوع من التغطية.

    لا تتطلب Globe Life فحوصات طبية ، ولكن يجب على العملاء الإجابة بصدق عن تاريخهم الطبي عند التقديم. أثناء عملية التقديم ، تأكد من الكشف عن أي حالة طبية موجودة مسبقًا وإلا فقد لا تدفع الشركة تعويض الوفاة.

    عملية مطالبات شركة Globe Life Insurance

    بالنسبة لحملة بوالص التأمين من Globe Life ، تختلف عملية المطالبات وفقًا لمتعهد التأمين. قم بزيارة موقع Globe Life لبدء المطالبة. تعتبر وثائق التأمين على الحياة التي لم يتجاوز عمرها عامين "قابلة للطعن" ، حيث تخضع المطالبات للمراجعة. تعتبر الوثائق التي يزيد عمرها عن عامين "غير قابلة للطعن" وسيتم دفعها عند استلام وفحص المستندات المطلوبة.

    الأسئلة الشائعة حول التأمين على الحياة من Globe

    • دفع فاتورة شهرية
    • قم بإعداد مدفوعات للنفقات لمرة واحدة
    • الوصول إلى المعلومات الشخصية وتحريرها
    • تغطية المراقبة
    • مراجعة التغطية وخيارات الخطة
    • تفاعل مع Globe Life على وسائل التواصل الاجتماعي

    هل شركة Globe Life Insurance جيدة؟

    تعد Globe Life خيارًا رائعًا للعائلات والأفراد الذين يبحثون عن بوالص تأمين على الحياة ميسورة التكلفة. تغطي الشركة الأطفال حتى سن 25 والبالغين حتى سن 75 (في وقت التسجيل). بفضل تكاليفها المنخفضة وضمان استرداد الأموال لمدة 30 يومًا وعدم وجود متطلبات فحص طبي ، تحصل Globe Life على توصيتنا.


    متوسط ​​العمر المتوقع في فرنسا 1950-2021

    الروابط الخلفية من مواقع الويب والمدونات الأخرى هي شريان الحياة لموقعنا وهي المصدر الأساسي لحركة المرور الجديدة.

    إذا كنت تستخدم صور المخططات الخاصة بنا على موقعك أو مدونتك ، فنحن نطلب منك الإسناد عبر رابط يعود إلى هذه الصفحة. لقد قدمنا ​​بعض الأمثلة أدناه التي يمكنك نسخها ولصقها في موقعك على الويب:


    معاينة الارتباط كود HTML (انقر للنسخ)
    متوسط ​​العمر المتوقع في فرنسا 1950-2021
    ماكروترندز
    مصدر

    اكتمل الآن تصدير صورتك. يرجى التحقق من مجلد التنزيل الخاص بك.


    محتويات

    معدل وفيات الرضع (IMR) هو عدد الوفيات لكل 1000 ولادة حية للأطفال دون سن سنة واحدة. المعدل الخاص بمنطقة معينة هو عدد الأطفال الذين يموتون دون سن عام واحد ، مقسومًا على عدد المواليد الأحياء خلال العام ، مضروبًا في 1000. [17]

    أشكال وفيات الرضع:

      هو موت الجنين المتأخر (22 أسبوعًا من الحمل حتى الولادة) ، أو وفاة حديثي الولادة حتى أسبوع واحد بعد الولادة. [17] وفاة حديثي الولادة تحدث في غضون 28 يومًا بعد الولادة. غالبًا ما تُعزى وفيات الأطفال حديثي الولادة إلى عدم كفاية الوصول إلى الرعاية الطبية الأساسية أثناء الحمل وبعد الولادة. هذا يمثل 40-60 ٪ من وفيات الرضع في البلدان النامية. [18]
  2. وفيات ما بعد الولادة هي وفاة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 29 يومًا وسنة واحدة. الأسباب الرئيسية لوفيات ما بعد الولادة هي سوء التغذية والأمراض المعدية والحمل المضطرب ومتلازمة موت الرضع المفاجئ ومشاكل البيئة المنزلية. [19]
  3. أسباب وفيات الرضع تؤدي مباشرة إلى الوفاة. [20] الحواجز البيئية والاجتماعية تمنع الوصول إلى الموارد الطبية الأساسية وبالتالي تساهم في زيادة معدل وفيات الرضع تحدث 99٪ من وفيات الرضع في البلدان النامية ، و 86٪ من هذه الوفيات ناتجة عن العدوى والولادات المبكرة والمضاعفات أثناء الولادة ، والاختناق في الفترة المحيطة بالولادة وإصابات الولادة. [17] الحد الأقصى لنسبة وفيات الرضع يحدث في البلدان التي لديها بالفعل معدلات منخفضة من وفيات الرضع. [21] يمكن الوقاية من الأسباب الشائعة بتدابير منخفضة التكلفة. في الولايات المتحدة ، المحدد الأساسي لخطر وفيات الرضع هو وزن الأطفال عند الولادة مع انخفاض وزن المواليد مما يزيد من خطر وفيات الرضع. تشمل محددات انخفاض الوزن عند الولادة العوامل الاجتماعية والاقتصادية والنفسية والسلوكية والبيئية. [22]

    الطب والبيولوجيا تحرير

    تشمل أسباب وفيات الرضع والوفيات المرتبطة بالحالات الطبية: انخفاض الوزن عند الولادة ، ومتلازمة موت الرضع المفاجئ ، وسوء التغذية ، والتشوهات الخلقية ، والأمراض المعدية ، وانخفاض الدخل للرعاية الصحية بما في ذلك أمراض المناطق المدارية المهملة.

    توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بأن الأطفال يحتاجون إلى جرعات متعددة من اللقاحات مثل لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي ولقاح المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) ولقاح التهاب الكبد B (HepB) ولقاح شلل الأطفال المعطل (IPV) ولقاح المكورات الرئوية ( PCV). أجرت لجنة مراجعة سلامة التحصين في معهد الطب بحثًا خلص إلى أنه لا توجد علاقة بين هذه اللقاحات وخطر الإصابة بـ SIDS عند الرضع.

    الولادة المبكرة

    يتم تعريف الولادة المبكرة ، أو الولادة المبكرة (PTB) على أنها ولادة قبل 37 أسبوعًا من الحمل ويمكن تصنيفها أيضًا على أنها PTB للغاية (تحدث في أقل من 28 أسبوعًا من الحمل) ، والولادة المبكرة جدًا (تحدث بين 28 و 32 أسبوعًا من الحمل) ، ومتوسط ​​إلى متأخر PTB (يحدث من 32 إلى 36 أسبوعًا من الحمل). يزيد عمر الحمل المنخفض من خطر وفيات الرضع. [23]

    على مدى العقد الماضي ، كان الخداج هو السبب الرئيسي لوفيات الولدان والأطفال دون سن الخامسة في جميع أنحاء العالم. بلغ المعدل الإجمالي للوفيات PTB في عام 2010 11.1٪ (15 مليون حالة وفاة) في جميع أنحاء العالم وكان الأعلى في البلدان منخفضة إلى متوسطة الدخل في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا (60٪ من جميع PTBs) ، مقارنة مع البلدان ذات الدخل المرتفع في أوروبا ، أو الولايات المتحدة. [24] البلدان منخفضة الدخل لديها أيضًا موارد محدودة لرعاية احتياجات الخدج ، مما يزيد من خطر وفيات الرضع. معدل البقاء على قيد الحياة في هذه البلدان ، للرضع المولودين قبل 28 أسبوعًا من الحمل هو 10 ٪ ، مقارنة بمعدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 90 ٪ في البلدان ذات الدخل المرتفع. [25]

    يمكن أن تكون الولادة المبكرة إما عفوية أو محرضة طبياً. يزداد خطر حدوث PTB العفوي مع "التطرف في سن الأم (الصغار والكبار على حد سواء) ، وقصر فترة الحمل ، والحمل المتعدد ، والتكنولوجيا الإنجابية المساعدة ، والتاريخ العائلي ، وتعاطي المخدرات ، واستخدام السجائر ، والحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة للأم ، والتأخر أو عدمه. رعاية ما قبل الولادة ، وانخفاض وزن الأم قبل الحمل ، والتهاب المهبل الجرثومي ، وأمراض اللثة ، وضعف زيادة الوزن أثناء الحمل ". [26] غالبًا ما يتم إجراء PTB المستحث طبيًا عندما يشكل استمرار الحمل مخاطر كبيرة على الأم أو الجنين. تشمل العوامل العزو الأكثر شيوعًا للـ PTB المستحث طبيًا تسمم الحمل ، والسكري ، والحالات الطبية للأم ، وضيق الجنين ، أو مشاكل النمو. [27] على الرغم من عوامل الخطر هذه ، غالبًا ما تكون الأسباب الكامنة وراء الوفاة المبكرة للرضع غير معروفة وحوالي 65٪ من جميع الحالات لا ترتبط بأي عامل خطر معروف. [23]

    يعد فهم الأسباب البيولوجية والتنبؤات أمرًا مهمًا لتحديد ومنع الولادة المبكرة ووفيات الرضع. في حين أن الآليات الدقيقة المسؤولة عن إحداث الولادة المبكرة غالبًا ما تكون غير معروفة ، فإن العديد من عوامل الخطر الكامنة مرتبطة بالالتهاب. ارتبط ما يقرب من "80٪ من الولادات المبكرة التي تحدث عند & lt1000 g أو & lt28 إلى 30 أسبوعًا من الحمل" بالالتهاب. ثبت أن المؤشرات الحيوية للالتهاب ، بما في ذلك البروتين التفاعلي C ، والفيريتين ، والإنترلوكينات المختلفة ، والكيموكينات ، والسيتوكينات ، والديفينسين والبكتيريا مرتبطة بزيادة مخاطر العدوى أو الولادة المبكرة المرتبطة بالالتهاب. تم استخدام السوائل البيولوجية لتحليل هذه العلامات على أمل فهم أمراض الولادة المبكرة ، ولكنها ليست مفيدة دائمًا إذا لم يتم الحصول عليها في الإطار الزمني المناسب للحمل. على سبيل المثال ، المؤشرات الحيوية مثل الفبرونيكتين هي مؤشرات دقيقة للولادة المبكرة في أكثر من 24 أسبوعًا من الحمل ، ولكن لها قيم تنبؤية ضعيفة قبل ذلك. [28]

    متلازمة موت الرضيع المفاجئ

    متلازمة موت الرضيع المفاجئ (SIDS) هي متلازمة يموت فيها الرضيع أثناء نومه دون سبب وراء ذلك. حتى مع التشريح الكامل للجثة ، لم يتمكن أحد من معرفة أسباب هذا المرض. هذا المرض أكثر شيوعًا في الدول الغربية. [29] إلى حد كبير ، أفاد مركز الولايات المتحدة للسيطرة على الأمراض أن متلازمة موت الرضع المفاجئ هي السبب الرئيسي للوفاة عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وسنة واحدة من العمر. [30] على الرغم من أن الباحثين غير متأكدين من أسباب هذا المرض ، إلا أنهم اكتشفوا أنه من الأفضل أن ينام الأطفال على ظهورهم بدلاً من بطونهم. [31] هذا الاكتشاف أنقذ العديد من العائلات من المأساة التي يسببها هذا المرض. اكتشف العلماء أيضًا ثلاثة أسباب ضمن نموذج ابتكروه يسمى "نموذج المخاطر الثلاثي المعاصر". ينص هذا النموذج على أن ثلاثة شروط مثل تدخين الأم أثناء الحمل ، وعمر الرضيع ، والإجهاد الذي يشير إلى ظروف مثل ارتفاع درجة الحرارة ، والنوم ، والنوم المشترك ، وغطاء الرأس. [29] في أوائل التسعينيات ، قيل إن التطعيمات يمكن أن تنسب إلى زيادة خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضيع المفاجئ ، ومع ذلك ، أثبتت الدراسات منذ ذلك الحين خلاف ذلك ، وفي الواقع تدعم فكرة أن اللقاحات توفر خصائص وقائية عن طريق الحد من خطر الموت المفاجئ للرضع متلازمة. [32]

    في الولايات المتحدة ، يُعزى ما يقرب من 3500 حالة وفاة رضيع إلى الوفيات المرتبطة بالنوم المدرجة في هذه الفئة وهي متلازمة موت الرضع المفاجئ. [33] لهذا السبب ، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بتزويد الأطفال ببيئات نوم آمنة بالإضافة إلى تقليل الوفيات المرتبطة بالنوم ، ويوصون بمنع ما يلي ، على التوالي ، أثناء الحمل أو حول الرضع: التعرض للدخان ، الكحول والعقاقير غير المشروعة - وهذا يشمل التدخين غير المباشر. [33] ومع ذلك ، فإنهم يوصون بما يلي: القيام بالرضاعة الطبيعية ، وتحديد مواعيد التطعيمات وفقًا لجدول التطعيم المناسب ، واستخدام اللهاية. [33]

    تحرير التشوهات الخلقية

    التشوهات الخلقية هي عيوب خلقية يولد بها الأطفال ، مثل شق الشفة والحنك ، ومتلازمة داون ، وعيوب القلب. قد تزداد احتمالية حدوث بعض التشوهات الخلقية عندما تتناول الأم الكحول ، ولكن يمكن أيضًا أن تكون ناجمة عن عوامل وراثية أو عوامل غير معروفة. [34] كان للتشوهات الخلقية تأثير كبير على معدل وفيات الرضع. كان سوء التغذية والأمراض المعدية السبب الرئيسي للوفاة في البلدان النامية. في منطقة البحر الكاريبي وأمريكا اللاتينية ، شكلت التشوهات الخلقية 5٪ فقط من وفيات الرضع ، بينما كان سوء التغذية والأمراض المعدية مسؤولة عن 7٪ إلى 27٪ من وفيات الرضع في الثمانينيات. [35] في الدول الأكثر تقدمًا مثل الولايات المتحدة ، كان هناك ارتفاع في وفيات الرضع بسبب التشوهات الخلقية. كانت هذه العيوب الخلقية في الغالب ناتجة عن مشاكل في القلب والجهاز العصبي المركزي. في القرن التاسع عشر ، كان هناك انخفاض في عدد وفيات الرضع بسبب أمراض القلب. من عام 1979 إلى عام 1997 ، كان هناك انخفاض بنسبة 39 ٪ في معدل وفيات الرضع بسبب مشاكل القلب. [36]

    انخفاض الوزن عند الولادة

    يشكل الوزن المنخفض عند الولادة 60-80٪ من معدل وفيات الرضع في البلدان النامية. صحيفة الطب الانكليزية الجديدة ذكر أن "أدنى معدلات الوفيات تحدث بين الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 3000 و 3500 جم (6.6 إلى 7.7 رطل). وبالنسبة للأطفال المولودين بوزن 2500 جم (5.5 رطل) أو أقل ، فإن معدل الوفيات يزداد بسرعة مع انخفاض الوزن ، ويزداد وزن معظم الأطفال. يموت 1000 جم (2.2 رطل) أو أقل.بالمقارنة مع الأطفال ذوي الوزن الطبيعي عند الولادة ، فإن أولئك الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة هم أكثر عرضة للوفاة 40 مرة في فترة حديثي الولادة بالنسبة للرضع ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة ، فإن الخطر النسبي لوفاة حديثي الولادة أكبر بما يقرب من 200 مرة. "الرضع عادة ما تكون الوفيات بسبب انخفاض الوزن عند الولادة سببًا مباشرًا ناتجًا عن مضاعفات طبية أخرى مثل الولادة المبكرة ، وسوء الحالة التغذوية للأم ، ونقص الرعاية قبل الولادة ، ومرض الأم أثناء الحمل ، والبيئات المنزلية غير الصحية. [17] جنبًا إلى جنب مع الوزن عند الولادة ، تشكل فترة الحمل أهم متنبئين بفرص بقاء الرضيع على قيد الحياة وصحته العامة.

    وفقا ل نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، "في العقدين الماضيين ، انخفض معدل وفيات الرضع (الوفيات التي تقل عن سنة واحدة لكل ألف مولود حي) في الولايات المتحدة انخفاضًا حادًا". تظل أوزان المواليد المنخفضة من الأمهات الأمريكيات من أصل أفريقي ضعف ارتفاع وزن النساء البيض. قد يكون LBW هو السبب الرئيسي لوفيات الرضع ، ويمكن الوقاية منه إلى حد كبير. على الرغم من أنه يمكن الوقاية منه ، إلا أن الحلول قد لا تكون أسهل ولكن البرامج الفعالة للمساعدة في منع LBW هي مزيج من الرعاية الصحية والتعليم والبيئة والتعديل العقلي والسياسة العامة ، مما يؤثر على ثقافة تدعم أسلوب الحياة. [38] الولادة المبكرة هي السبب الرئيسي لوفيات الأطفال حديثي الولادة في جميع أنحاء العالم. [39] على الرغم من أن أمريكا تتفوق على العديد من البلدان الأخرى في رعاية وإنقاذ الأطفال الخدج ، فإن النسبة المئوية للنساء الأمريكيات اللائي يلدن قبل الأوان مماثلة لتلك الموجودة في البلدان النامية. وتشمل أسباب ذلك حمل المراهقات ، وزيادة الأمهات الحوامل فوق سن الخامسة والثلاثين ، وزيادة استخدام الإخصاب في المختبر مما يزيد من مخاطر الولادة المتعددة والسمنة ومرض السكري. كما أن النساء اللاتي لا يستطعن ​​الحصول على الرعاية الصحية أقل عرضة لزيارة الطبيب ، مما يزيد من مخاطر الولادة المبكرة. [40]

    تحرير سوء التغذية

    يُعرَّف سوء التغذية أو نقص التغذية بأنه عدم كفاية تناول المواد الغذائية ، مثل البروتينات والفيتامينات ، مما يؤثر سلبًا على نمو وطاقة وتطور الناس في جميع أنحاء العالم. [41] ينتشر بشكل خاص عند النساء والرضع دون سن الخامسة الذين يعيشون في البلدان النامية داخل المناطق الأفقر في إفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية. [42] الأطفال هم الأكثر عرضة للخطر حيث لا يزال عليهم تطوير نظام مناعة قوي بشكل كامل ، بالإضافة إلى اعتمادهم على الوالدين لتوفير الغذاء والتغذية اللازمة. تشير التقديرات إلى أن حوالي 3.5 مليون طفل يموتون كل عام نتيجة لسوء التغذية في مرحلة الطفولة أو الأمهات ، مع توقف النمو وانخفاض وزن الجسم وانخفاض الوزن عند الولادة مما يمثل حوالي 2.2 مليون حالة وفاة مرتبطة. [43] العوامل التي تساهم في سوء التغذية هي الاجتماعية والاقتصادية والبيئية والحالة الجنسانية والموقع الإقليمي والممارسات الثقافية للرضاعة الطبيعية. [44] من الصعب تقييم العامل الأكثر إلحاحًا لأنه يمكن أن يتشابك ويختلف باختلاف المناطق.

    تحرير الآثار الضارة لسوء التغذية

    يواجه الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية آثارًا جسدية ضارة مثل التقزم أو الهزال أو زيادة الوزن. [45] تستلزم هذه الخصائص اختلافًا في نسب الوزن والطول للعمر مقارنة بالمعايير المناسبة. في أفريقيا ، ارتفع عدد الأطفال الذين يعانون من التقزم ، في حين أن آسيا تضم ​​أكبر عدد من الأطفال دون سن الخامسة الذين يعانون من الهزال. [46] زاد عدد الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن بين جميع مناطق العالم. [46] تؤثر العناصر الغذائية غير الكافية سلبًا على التطورات الجسدية والمعرفية ، مما يزيد من التعرض لمشاكل صحية خطيرة. تم ربط نقص المغذيات الدقيقة مثل الحديد بالأطفال المصابين بفقر الدم والتعب وضعف نمو الدماغ. [45] وبالمثل ، فإن نقص فيتامين أ هو السبب الرئيسي للعمى بين الأطفال المصابين بسوء التغذية. [45] تؤدي نتيجة سوء التغذية لدى الأطفال إلى انخفاض قدرة الجهاز المناعي على مكافحة العدوى ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الوفيات من أمراض مثل الملاريا وأمراض الجهاز التنفسي والإسهال. [47]

    تحرير الأمراض المعدية

    الأطفال المولودين في البلدان ذات الدخل المنخفض إلى المتوسط ​​في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا هم الأكثر عرضة لخطر وفاة حديثي الولادة. الالتهابات البكتيرية لمجرى الدم والرئتين وغطاء الدماغ (التهاب السحايا) مسؤولة عن 25٪ من وفيات الولدان. يمكن أن يصاب الأطفال حديثي الولادة بالعدوى أثناء الولادة من البكتيريا الموجودة في الجهاز التناسلي لأمهاتهم. قد لا تكون الأم على دراية بالعدوى ، أو قد تكون مصابة بمرض التهاب الحوض غير المعالج أو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. يمكن لهذه البكتيريا أن تنتقل عبر القناة المهبلية إلى الكيس الأمنيوسي المحيط بالطفل. عدوى الأم التي تنتقل عن طريق الدم هي طريق آخر للعدوى البكتيرية من الأم إلى الطفل. تزداد احتمالية إصابة الأطفال حديثي الولادة بالتمزق المبكر للأغشية (PROM) في الكيس الأمنيوسي. [48]

    سبع من كل عشر وفيات بين الأطفال ناتجة عن أمراض معدية: عدوى الجهاز التنفسي الحادة ، والإسهال ، والحصبة ، والملاريا. عدوى الجهاز التنفسي الحادة مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات مسؤولة عن 30٪ من وفيات الأطفال ، و 95٪ من حالات الالتهاب الرئوي تحدث في العالم النامي. الإسهال هو ثاني أكبر سبب لوفيات الأطفال في العالم ، بينما تسبب الملاريا 11٪ من وفيات الأطفال. الحصبة هي خامس أكبر سبب لوفيات الأطفال. [17] [49] حمض الفوليك للأمهات هو أحد طرق مكافحة نقص الحديد. بعض تدابير الصحة العامة المستخدمة لخفض مستويات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تشمل إضافة اليود إلى الملح أو مياه الشرب ، وإدراج فيتامين أ ومكملات الفيتامينات المتعددة في النظام الغذائي للأم. [17] نقص هذا الفيتامين يسبب أنواعًا معينة من فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء). [50]

    تحرير بيئي

    يمكن أن يكون معدل وفيات الأطفال مقياسا للحالة الصحية والاجتماعية للأمة. [37] [51] وهو مركب من عدد من معدلات المكونات التي لها علاقتها المنفصلة مع عوامل اجتماعية مختلفة ويمكن غالبًا اعتبارها كمؤشر لقياس مستوى التفاوت الاجتماعي والاقتصادي داخل الدولة. [51]

    يعد تلوث المياه العضوية مؤشرًا أفضل لوفيات الأطفال مقارنة بالنفقات الصحية للفرد. تحتوي المياه الملوثة بمسببات الأمراض المختلفة على مجموعة من العدوى الطفيلية والميكروبية. تنتقل الأمراض المعدية والطفيليات عن طريق تلوث المياه من فضلات الحيوانات. [52] المناطق ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض هي أكثر عرضة للبنية التحتية غير الملائمة للسباكة ، والمرافق التي تتم صيانتها بشكل سيء. [17] حرق الوقود غير الفعال يضاعف معدل الأطفال دون سن الخامسة المصابين بعدوى الجهاز التنفسي الحادة. [17] غالبًا ما يلعب المناخ والجغرافيا دورًا في ظروف الصرف الصحي. على سبيل المثال ، يؤدي عدم إمكانية الوصول إلى المياه النظيفة إلى تفاقم ظروف الصرف الصحي السيئة. [52]

    يميل الأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي يكون فيها تلوث الهواء بالجسيمات (PM) أعلى إلى التعرض لمشاكل صحية أكثر في جميع المجالات. ترتبط الآثار القصيرة والطويلة المدى لتلوث الهواء المحيط بزيادة معدل الوفيات ، بما في ذلك وفيات الرضع. يرتبط تلوث الهواء باستمرار بوفيات الأطفال حديثي الولادة بسبب تأثيرات الجهاز التنفسي ومتلازمة موت الرضع المفاجئ. على وجه التحديد ، يرتبط تلوث الهواء بشكل كبير بـ SIDs في الولايات المتحدة خلال مرحلة ما بعد الولادة. [53] يتفاقم معدل وفيات الرضع المرتفع لأن الأطفال حديثي الولادة هم فئة فرعية معرضة للتأثر بتلوث الهواء. [54] الأطفال حديثو الولادة الذين ولدوا في هذه البيئات ليسوا استثناء. يجب أن تخضع النساء اللواتي يتعرضن لتلوث هواء أكبر بشكل يومي للحوامل للمراقبة عن كثب من قبل أطبائهن ، وكذلك بعد ولادة الطفل. الأطفال الذين يعيشون في مناطق أقل تلوثًا للهواء لديهم فرصة أكبر للعيش حتى عيد ميلادهم الأول. كما هو متوقع ، فإن الأطفال الذين يعيشون في بيئات بها المزيد من تلوث الهواء أكثر عرضة لخطر وفيات الرضع. المناطق التي بها تلوث هواء أعلى لديها أيضًا فرصة أكبر لزيادة الكثافة السكانية ومعدلات جريمة أعلى ومستويات دخل أقل ، وكل ذلك يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع معدلات وفيات الرضع. [55]

    الملوث الرئيسي لمعدلات وفيات الرضع هو أول أكسيد الكربون. أول أكسيد الكربون هو غاز عديم اللون والرائحة يسبب ضررًا كبيرًا خاصة للرضع بسبب نظامهم التنفسي غير الناضج. [56] من الملوثات الرئيسية الأخرى الدخان غير المباشر ، وهو ملوث يمكن أن يكون له آثار ضارة على الجنين. وفقا ل الجريدة الامريكية للصحة العامة، "في عام 2006 ، توفي أكثر من 42000 أمريكي بسبب أمراض ناتجة عن التدخين السلبي ، بما في ذلك أكثر من 41000 بالغ وحوالي 900 رضيع. كانوا من السود ، كما كان 28٪ من الذين يموتون بسبب متلازمة الضائقة التنفسية ، و 25٪ يموتون بسبب أمراض الجهاز التنفسي الأخرى ، و 24٪ يموتون من متلازمة موت الرضع المفاجئ ". المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة ذكر أيضًا أنه "مقارنة بالنساء غير المدخنات اللواتي يلدن لأول مرة ، فإن النساء اللائي يدخن أقل من علبة سجائر في اليوم كان لديهن خطر أكبر للوفاة بنسبة 25٪ ، وأولئك الذين يدخنون علبة واحدة أو أكثر في اليوم معرضون لخطر أكبر بنسبة 56٪. ومن بين النساء اللواتي ولدن للمرة الثانية أو أعلى ، شهد المدخنون معدل وفيات أعلى بنسبة 30٪ من غير المدخنين ".

    تشير الأبحاث الحديثة في الولايات المتحدة حول التفاوتات العرقية في وفيات الرضع إلى وجود صلة بين العنصرية المؤسسية التي تسود البيئة والمعدلات المرتفعة لوفيات الأطفال من الأمريكيين من أصل أفريقي. في تجميع هذا البحث ، لوحظ أن "معدل وفيات الرضع الأمريكيين من أصل أفريقي لا يزال مرتفعًا بسبب الترتيبات الاجتماعية الموجودة بين المجموعات والتجارب مدى الحياة التي تستجيب لديناميكيات القوة الناتجة عن هذه الترتيبات." [22]

    من المهم أن نلاحظ أن معدلات وفيات الرضع لا تنخفض بين الأمريكيين من أصل أفريقي حتى لو تحسن وضعهم الاجتماعي والاقتصادي. أحرزت باركر دومينغيز من جامعة جنوب كاليفورنيا بعض التقدم في تحديد السبب وراء ذلك ، حيث زعمت أن النساء السود أكثر عرضة للإجهاد النفسي من النساء الأخريات من أعراق مختلفة في الولايات المتحدة. الإجهاد هو عامل رئيسي في تحفيز المخاض عند النساء الحوامل ، وبالتالي فإن المستويات العالية من التوتر أثناء الحمل يمكن أن تؤدي إلى ولادة مبكرة يمكن أن تكون قاتلة للرضيع. [57]

    صدمة الطفولة المبكرة

    تشمل صدمات الطفولة المبكرة الإيذاء الجسدي والجنسي والنفسي لطفل يتراوح عمره بين صفر وخمس سنوات. الصدمة في مراحل النمو المبكرة لها تأثير شديد على مدى العمر وهي تساهم بشكل كبير في وفيات الرضع. الأعضاء النامية هشة. عندما يتم هز الرضيع أو ضربه أو خنقه أو اغتصابه ، يكون التأثير مدمرًا بشكل كبير أكثر مما يحدث عندما يحدث نفس الإساءة في جسم مكتمل النمو. تقدر الدراسات أن 1-2 من كل 100.000 طفل أمريكي يصابون بجروح قاتلة سنويًا. لسوء الحظ ، من المعقول أن نفترض أن هذه الإحصاءات ناقصة تمثيل الوفيات الفعلية. [58] [59] ثلاثة أرباع (70.6 بالمائة) وفيات الأطفال في السنة المالية 2018 شملت أطفالًا تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة يمثلون 49.4 بالمائة من جميع الوفيات. [58] على وجه الخصوص ، يعد تحديد الوفيات بسبب الإهمال مشكلة ، والأطفال الذين يعانون من الموت المفاجئ غير المتوقع أو الذين تظهر عليهم أسباب غير مقصودة على السطح غالبًا ما يكون لديهم عوامل خطر يمكن الوقاية منها والتي تشبه إلى حد كبير تلك الموجودة في العائلات التي تعاني من سوء المعاملة.

    هناك علاقة مباشرة بين سن سوء المعاملة / الإصابة وخطر الموت. كلما كان الرضيع أصغر سنًا ، زادت خطورة سوء المعاملة. [60]

    يُعتقد أن تكوين الأسرة ، [61] [62] جنس الطفل ، والعزلة الاجتماعية ، ونقص الدعم ، وشباب الأم ، والحالة الاجتماعية ، والفقر ، و ACES الأبوية ، وممارسات الأبوة [63] تساهم في زيادة المخاطر. [58]

    العوامل الاجتماعية والاقتصادية تحرير

    الطبقة الاجتماعية هي عامل رئيسي في وفيات الرضع ، تاريخيا وفي الوقت الحاضر. بين عامي 1912 و 1915 ، فحص مكتب الأطفال في الولايات المتحدة البيانات عبر ثماني مدن وحوالي 23000 مولود حي. اكتشفوا أن الدخل المنخفض يميل إلى الارتباط مع ارتفاع معدل وفيات الرضع. في الحالات التي لا يملك فيها الأب دخلًا ، كان معدل وفيات الأطفال أكثر بنسبة 357٪ من ذوي الدخل الأعلى (1250 دولارًا أمريكيًا). كانت الاختلافات بين الأجناس واضحة أيضًا. تعاني الأمهات الأمريكيات من أصل أفريقي من وفيات الأطفال بمعدل 44٪ أعلى من المتوسط ​​[64] ومع ذلك ، تشير الأبحاث إلى أن العوامل الاجتماعية والاقتصادية لا تفسر تمامًا الفوارق العرقية في معدل وفيات الرضع. [22]

    في حين أن معدل وفيات الأطفال عادة ما يرتبط ارتباطًا سلبيًا بالناتج المحلي الإجمالي ، فقد تكون هناك بالفعل بعض الآثار قصيرة الأجل المتعارضة من الركود. دراسة حديثة بواسطة الإيكونوميست أظهر أن التباطؤ الاقتصادي يقلل من كمية تلوث الهواء ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل وفيات الرضع. في أواخر السبعينيات وأوائل الثمانينيات ، قدر تأثير الركود على جودة الهواء في إنقاذ حوالي 1300 طفل أمريكي. [65] فقط خلال فترات الركود العميق تزداد وفيات الرضع. وفقًا لنوربرت شادي ومارك فرانسوا سميتز ، تؤدي فترات الركود عندما ينخفض ​​نصيب الفرد من الناتج المحلي الإجمالي بنسبة 15٪ أو أكثر إلى زيادة معدل وفيات الأطفال. [66]

    تملي الطبقة الاجتماعية الخدمات الطبية المتاحة للفرد. تفاقمت الفوارق بسبب العوامل الاجتماعية والاقتصادية من خلال التقدم في التكنولوجيا الطبية. شهدت البلدان المتقدمة ، ولا سيما الولايات المتحدة ، تباعدًا بين أولئك الذين يعيشون في فقر ولا يستطيعون تحمل تكاليف الموارد الطبية المتقدمة ، مما أدى إلى زيادة فرصة وفيات الرضع ، وغيرهم. [51]

    يقول منظور التحديث السياسي ، النظرية الاقتصادية الكلاسيكية الجديدة التي تقول إن البضائع النادرة يتم توزيعها بشكل أكثر فاعلية في السوق ، إن مستوى الديمقراطية السياسية يؤثر على معدل وفيات الأطفال. تميل الدول النامية ذات الحكومات الديمقراطية إلى أن تكون أكثر استجابة للرأي العام والحركات الاجتماعية ومجموعات المصالح الخاصة لقضايا مثل وفيات الأطفال. في المقابل ، تهتم الحكومات غير الديمقراطية أكثر بقضايا الشركات وأقل اهتمامًا بالقضايا الصحية. يؤثر الوضع الديمقراطي على التبعية التي تتمتع بها الأمة تجاه وضعها الاقتصادي من خلال التصدير والاستثمارات من الشركات متعددة الجنسيات ومؤسسات الإقراض الدولية. [68]

    ترتبط مستويات التنمية الاجتماعية والاقتصادية والتكامل العالمي ارتباطًا عكسيًا بمعدل وفيات الأطفال في الدولة. [17] [69] يحدث منظور التبعية في نظام رأس المال العالمي. يتأثر التأثير الداخلي للأمة بشدة بمكانتها في الاقتصاد العالمي وله آثار سلبية على بقاء الأطفال في البلدان النامية. [52] يمكن للبلدان أن تعاني من تأثيرات غير متناسبة من التجارة والطبقات داخل النظام العالمي. [70] يساعد في التقسيم العالمي للعمل ، ويشوه الاقتصاد المحلي للدول النامية. يمكن أن تؤدي تبعية الدول النامية إلى انخفاض معدل النمو الاقتصادي ، وزيادة عدم المساواة في الدخل بين الدول وداخلها ، والتأثير سلبًا على رفاهية سكان الدولة. يلعب التعاون الجماعي بين الدول الاقتصادية دورًا في سياسات التنمية في دول العالم الأكثر فقرًا والهامش. [68]

    تشكل هذه العوامل الاقتصادية تحديات لسياسات الصحة العامة للحكومات. [52] إذا تعرضت قدرة الأمة على زيادة إيراداتها للخطر ، فستفقد الحكومات التمويل لبرامج الخدمات الصحية ، بما في ذلك الخدمات التي تهدف إلى خفض معدلات وفيات الرضع. [68] تواجه البلدان المحيطية مستويات أعلى من الضعف تجاه الآثار السلبية المحتملة للعولمة والتجارة فيما يتعلق بالدول الرئيسية في السوق العالمية. [52]

    حتى مع وجود اقتصاد قوي ونمو اقتصادي (يقاس من خلال الناتج القومي الإجمالي للبلد) ، قد لا يشعر الجميع بالتقدم التكنولوجي الطبي ، مما يؤدي إلى تفاوتات اجتماعية متزايدة. [51] في إنجلترا من عام 2014 إلى عام 2017 ، حدث ارتفاع غير متناسب في معدل وفيات الرضع في السلطات المحلية الأكثر حرمانًا حيث انعكس الاتجاه التنازلي السابق في معدل وفيات الرضع مع 24 حالة وفاة رضع إضافية لكل 100000 مولود حي سنويًا مقارنة بالاتجاه السابق [71]

    تحرير الحرب

    في السياسة ، هناك فارق زمني بين تحقيق الحل المحتمل لمشكلة ما والتنفيذ الفعلي لحلول السياسات. [ التوضيح المطلوب ] [72] معدلات وفيات الأطفال مرتبطة بالحرب والاضطرابات السياسية والفساد الحكومي. [17]

    في معظم الحالات ، ستشهد المناطق المتأثرة بالحرب زيادة كبيرة في معدلات وفيات الرضع. إن خوض حرب حيث تخطط المرأة لإنجاب طفل ليس فقط مرهقًا للأم والجنين ، ولكن له أيضًا العديد من الآثار الضارة.

    ومع ذلك ، هناك العديد من العوامل الهامة الأخرى التي تؤثر على معدلات وفيات الرضع في المناطق التي مزقتها الحرب. غالبًا ما تنهار أنظمة الرعاية الصحية في البلدان النامية في خضم الحرب. يزداد صعوبة الحصول على الإمدادات الطبية الأساسية والرعاية. خلال الحروب اليوغوسلافية في التسعينيات ، شهدت البوسنة انخفاضًا بنسبة 60 ٪ في تحصين الأطفال. يمكن أن تتحول الأمراض التي يمكن الوقاية منها إلى وباء سريعًا نظرًا للحالات الطبية أثناء الحرب. [73]

    تعتمد العديد من البلدان النامية على المساعدات الخارجية للحصول على التغذية الأساسية. يصبح نقل المساعدات أكثر صعوبة في أوقات الحرب. في معظم الحالات ، ينخفض ​​متوسط ​​وزن السكان بشكل كبير. [74] تتأثر الأمهات المنتظرات بدرجة أكبر بنقص الوصول إلى الغذاء والماء. خلال الحروب اليوغوسلافية في البوسنة ، زاد عدد الأطفال الخدج المولودين وانخفض متوسط ​​وزن المواليد. [73]

    كانت هناك عدة حالات في السنوات الأخيرة من الاغتصاب المنهجي كسلاح حرب. تواجه النساء اللاتي يصبحن حوامل نتيجة الاغتصاب أثناء الحرب تحديات أكبر في إنجاب طفل سليم. تشير الدراسات إلى أن النساء اللواتي يتعرضن للعنف الجنسي قبل أو أثناء الحمل أكثر عرضة لموت الرضع عند أطفالهن. [75] [76] [77] تتراوح أسباب وفيات الأطفال عند النساء اللائي يتعرضن للإيذاء من الآثار الجانبية الجسدية للصدمة الأولية إلى الآثار النفسية التي تؤدي إلى ضعف التكيف مع المجتمع. تم عزل العديد من النساء اللائي حملن عن طريق الاغتصاب في البوسنة عن مسقط رأسهن مما جعل الحياة بعد الولادة أكثر صعوبة. [78]

    تحرير الثقافة

    تحدث معدلات عالية لوفيات الأطفال في البلدان النامية حيث تندر الموارد المالية والمادية وهناك تسامح كبير مع ارتفاع عدد وفيات الرضع. هناك ظروف حيث يقوم عدد من البلدان النامية بتربية ثقافة تكون فيها حالات وفيات الرضع مثل تفضيل الأطفال الذكور على الإناث هي القاعدة. [17] في البلدان النامية مثل البرازيل ، عادة لا يتم تسجيل معدلات وفيات الرضع بسبب عدم التسجيل لشهادات الوفاة. [79] يرجع عدم التسجيل بشكل أساسي إلى احتمال ضياع الوقت والمال وتكاليف أخرى غير مباشرة للأسرة. [79] حتى مع وجود فرص للحصول على الموارد مثل قانون السجل العام رقم 6015 لعام 1973 ، والذي سمح بالتسجيل المجاني للأسر ذات الدخل المنخفض ، فإن متطلبات التأهيل تعوق الأفراد غير المتعاقد معهم. [79]

    سبب ثقافي آخر لوفيات الأطفال ، مثل ما يحدث في غانا ، هو أنه "بالإضافة إلى ما هو واضح ، مثل الطرق المتعرجة ، هناك تحيزات ضد الزوجات أو الأطفال حديثي الولادة الذين يغادرون المنزل". [80] وبسبب هذا ، فإنه يجعل الأمر أكثر صعوبة على النساء والأطفال حديثي الولادة للحصول على العلاج المتاح لهم والمطلوب.

    يمكن أن تتسبب التأثيرات الثقافية وعادات نمط الحياة في الولايات المتحدة في حدوث بعض وفيات الرضع على مر السنين. ووفقًا لمجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، فإن "خطر وفيات الأطفال حديثي الولادة (28 إلى 364 يومًا) كان الأعلى بين سكان بورتوريكو القاري" مقارنة بالأطفال من العرق غير اللاتيني. ومن الأمثلة على ذلك حمل المراهقات والسمنة ومرض السكري والتدخين. جميع الأسباب المحتملة للولادات المبكرة ، والتي تشكل ثاني أكبر سبب لوفيات الأطفال. [40] الاختلافات العرقية التي شهدتها الولايات المتحدة مصحوبة بانتشار أعلى لعوامل الخطر السلوكية والتحديات الاجتماعية الديموغرافية التي تواجهها كل مجموعة عرقية. [37]

    تفضيل الجنس الذكوري تحرير

    تاريخيا ، كان لدى الذكور معدلات وفيات أطفال أعلى من الإناث. يعتمد الفرق بين معدلات وفيات الأطفال الذكور والإناث على الظروف البيئية والاجتماعية والاقتصادية. وبشكل أكثر تحديدًا ، يكون الذكور أكثر عرضة من الناحية البيولوجية للعدوى والحالات المرتبطة بالخداج والتطور. قبل عام 1970 ، كانت أسباب وفيات الرضع من الذكور بسبب الالتهابات والأمراض التنكسية المزمنة. ومع ذلك ، منذ عام 1970 ، أدت بعض الثقافات التي تركز على الذكور إلى انخفاض فجوة وفيات الرضع بين الذكور والإناث. كما أدى التقدم الطبي إلى زيادة عدد الأطفال الذكور الذين يعيشون بمعدلات أعلى من الإناث بسبب ارتفاع معدل وفيات الرضع الأولي للذكور. [81]

    تؤدي المكونات الجينية إلى حصول الإناث حديثي الولادة على مزايا بيولوجية عندما يتعلق الأمر بالبقاء على قيد الحياة في عيد ميلادهم الأول. الذكور ، من الناحية البيولوجية ، لديهم فرص أقل في البقاء على قيد الحياة للرضع مقارنة بالأطفال الإناث. نظرًا لأن معدلات وفيات الرضع شهدت انخفاضًا على نطاق عالمي ، فقد تغير النوع الأكثر تضررًا من وفيات الرضع من الذكور الذين يعانون من عيب بيولوجي ، إلى الإناث اللائي يواجهن ضررًا مجتمعيًا. [81] بعض الدول النامية لديها أنماط اجتماعية وثقافية تعكس التمييز بين البالغين لتفضيل الأولاد على البنات لإمكاناتهم المستقبلية للمساهمة في مستوى الإنتاج المنزلي. يمكن أن يفسر التركيب العرقي للبلد ، المتجانسة مقابل غير المتجانسة ، المواقف والممارسات الاجتماعية. المستوى غير المتجانس هو مؤشر قوي في تفسير وفيات الرضع. [69]

    تحرير تباعد الولادات

    المباعدة بين الولادات هي الفترة الفاصلة بين الولادات. الولادات المتباعدة ثلاث سنوات على الأقل عن بعضها البعض ترتبط بأقل معدل للوفيات. كلما طالت الفترة الفاصلة بين الولادات ، قل خطر حدوث أي مضاعفات في الولادة ووفيات الرضع والأطفال والأمهات. [18] [82] ترتبط معدلات الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة بفترات حمل تقل عن ستة أشهر والإجهاض بفترات حمل تقل عن ستة أشهر. تزيد الفواصل الزمنية الأقصر بين الولادات من فرص نقص التغذية المزمن والعام. أبلغت 57٪ من النساء في 55 دولة نامية عن أن مساحات الولادة أقصر من ثلاث سنوات ، 26٪ أفادوا أن المباعدة بين الولادات أقل من عامين. أبلغ 20٪ فقط من النساء بعد الولادة عن رغبتهن في ولادة أخرى في غضون عامين ، ومع ذلك ، فإن 40٪ فقط يتخذن الخطوات الضرورية مثل تنظيم الأسرة لتحقيق فترات الولادة التي يريدونها. [18]

    من المعروف أن حالات الحمل غير المخطط لها وفترات الولادة التي تقل عن أربعة وعشرين شهرًا مرتبطة بانخفاض وزن المواليد ومضاعفات الولادة. أيضًا ، تميل النساء الصغيرات القامة بالفعل إلى إنجاب أطفال أصغر من المتوسط ​​، مما يؤدي إلى استمرار دورة نقص الوزن. [17] [18] [82]

    لتقليل معدلات وفيات الرضع في جميع أنحاء العالم ، عمل الممارسون الصحيون والحكومات والمنظمات غير الحكومية على إنشاء مؤسسات وبرامج وسياسات لتحقيق نتائج صحية أفضل. تركز الجهود الحالية على تنمية الموارد البشرية ، وتعزيز نظم المعلومات الصحية ، وتقديم الخدمات الصحية ، وما إلى ذلك. تهدف التحسينات في مثل هذه المجالات إلى زيادة النظم الصحية الإقليمية وساعدت في الجهود المبذولة للحد من معدلات الوفيات.

    تحرير النهج

    إن التخفيضات في معدل وفيات الرضع ممكنة في أي مرحلة من مراحل تطور أي بلد. [21] تخفيضات الأسعار هي دليل على أن بلدًا ما يتقدم في المعرفة البشرية والمؤسسات الاجتماعية ورأس المال المادي. يمكن للحكومات خفض معدلات الوفيات من خلال معالجة الحاجة المشتركة للتعليم (مثل التعليم الابتدائي الشامل) والتغذية والحصول على خدمات صحة الأم والطفل الأساسية. إن تركيز السياسة لديه القدرة على مساعدة أولئك الأكثر عرضة لخطر وفيات الرضع والأطفال يسمح لسكان الريف والفقراء والمهاجرين. [72]

    يمكن تقليل فرص ولادة الأطفال بأوزان منخفضة عند الولادة والإصابة بالالتهاب الرئوي من خلال تحسين جودة الهواء. تحسين النظافة يمكن أن يمنع وفيات الرضع. يمكن أن تقلل التكنولوجيا المنزلية للكلور والتصفية والتطهير الشمسي لتلوث المياه العضوية من حالات الإسهال لدى الأطفال بنسبة تصل إلى 48٪. [17] [49] [52] لقد ثبت أن التحسينات في الإمدادات الغذائية والصرف الصحي تعمل في أكثر السكان ضعفاً في الولايات المتحدة ، أحدهم من الأمريكيين الأفارقة. بشكل عام ، يجب أن تظل الحالة الصحية للمرأة مرتفعة. [51]

    إن تعزيز التغييرات السلوكية ، مثل غسل اليدين بالصابون ، يمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل وفيات الرضع بسبب أمراض الجهاز التنفسي والإسهال. [83] وفقًا لليونيسف ، فإن غسل اليدين بالصابون قبل الأكل وبعد استخدام المرحاض يمكن أن ينقذ المزيد من أرواح الأطفال عن طريق الحد من الوفيات الناجمة عن الإسهال والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. [84]

    يمكن أن يساعد التركيز على منع الولادات المبكرة ومنخفضة الوزن عند الولادة في جميع السكان في القضاء على حالات وفيات الرضع وتقليل التفاوتات في الرعاية الصحية داخل المجتمعات. في الولايات المتحدة ، أدى هذان الهدفان إلى خفض معدلات وفيات الرضع بين سكان المنطقة ، ولا يزال يتعين عليهم رؤية المزيد من التقدم على المستوى الوطني. [37]

    ستؤدي زيادة الموارد البشرية مثل الأطباء والممرضات وغيرهم من المهنيين الصحيين إلى زيادة عدد القابلات المهرة وعدد الأشخاص القادرين على التبرع ضد أمراض مثل الحصبة. ترتبط زيادة عدد المهنيين المهرة ارتباطًا سلبيًا بوفيات الأمهات والرضع والأطفال. مع إضافة طبيب واحد لكل 10000 شخص ، هناك احتمال لوفيات أقل بنسبة 7.08 لكل 10000. [85]

    في أجزاء معينة من الولايات المتحدة ، تهدف برامج حديثة محددة إلى خفض مستويات وفيات الرضع. أحد هذه البرامج التي تهدف إلى الحد من وفيات الرضع هو "أفضل منطقة للأطفال" (BBZ) ومقرها في جامعة كاليفورنيا ، بيركلي. يستخدم BBZ نهج دورة الحياة لمعالجة الأسباب الهيكلية لنتائج الولادة السيئة والإجهاد السام في ثلاثة أحياء أمريكية. من خلال استخدام الحلول التي يولدها المجتمع ، فإن الهدف النهائي لـ Best Babies Zone هو تحقيق العدالة الصحية في المجتمعات التي تتأثر بشكل غير متناسب بوفاة الأطفال. [86]

    رعاية ما قبل الولادة وصحة الأم تحرير

    عندما تصبح المرأة حاملاً ، يمكن أن تساعد بعض الخطوات في تقليل فرصة حدوث مضاعفات أثناء الحمل. سيساعد حضور فحوصات الرعاية السابقة للولادة على تحسين فرص الطفل في الولادة في ظروف أكثر أمانًا والبقاء على قيد الحياة. [87] بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد تناول المكملات الغذائية ، بما في ذلك حمض الفوليك ، في تقليل فرص حدوث العيوب الخلقية ، وهي سبب رئيسي لوفيات الأطفال. [88] وضعت العديد من البلدان مكملات حمض الفوليك الإلزامية في إمداداتها الغذائية ، مما قلل بشكل كبير من حدوث السنسنة المشقوقة ، وهو عيب خلقي ، عند الأطفال حديثي الولادة. [89] وبالمثل ، فإن تدعيم الملح باليود ، ومعالجة الملح باليود ، ساعد في تقليل نتائج الولادة السلبية المرتبطة بانخفاض مستويات اليود أثناء الحمل. [90]

    يمكن أن يقلل الامتناع عن شرب الكحول أيضًا من فرص إلحاق الضرر بالجنين أثناء الحمل. شرب أي كمية من الكحول أثناء الحمل قد يؤدي إلى اضطرابات طيف الكحول الجنيني (FASD) أو العيوب الخلقية المتعلقة بالكحول (ARBD). [91] كما ثبت أن استخدام التبغ أثناء الحمل يزيد بشكل كبير من خطر الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة ، وكلاهما من الأسباب الرئيسية لوفيات الرضع. [92] يجب على النساء الحوامل استشارة أطبائهن من أجل إدارة أي ظروف صحية حالية بشكل أفضل لتجنب المضاعفات على صحتهن والجنين على حدٍ سواء. تتعرض النساء البدينات لخطر متزايد للإصابة بمضاعفات أثناء الحمل ، بما في ذلك سكري الحمل أو تسمم الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، هم أكثر عرضة للولادة المبكرة أو إنجاب طفل مصاب بعيوب خلقية. [93] [90]

    تحرير التغذية

    يمكن أن تساعد التغذية المناسبة لحديثي الولادة والرضع في الحفاظ على صحتهم وتجنب المضاعفات الصحية أثناء الطفولة المبكرة. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالرضاعة الطبيعية فقط للرضع خلال الأشهر الستة الأولى من العمر ، بعد ذلك بمزيج من الرضاعة الطبيعية ومصادر أخرى للطعام خلال الأشهر الستة التالية من العمر ، حتى عمر عام واحد. [94] الرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر والذين يرضعون رضاعة طبيعية بشكل حصري لديهم مخاطر أقل للوفاة مقارنة بالأطفال الذين يتلقون مزيجًا من حليب الأم وطعام آخر ، بالإضافة إلى عدم وجود حليب الثدي على الإطلاق. [95] لهذا السبب ، تفضل الرضاعة الطبيعية على الرضاعة الصناعية من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية.

    تحرير التطعيمات

    تعرف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) الأطفال على أنهم أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وسنة واحدة. [96] بالنسبة لهؤلاء الأطفال الرضع ، توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالتطعيمات التالية: التهاب الكبد B (HepB) ، فيروس الروتا (RV) ، المستدمية الإنفلونزا من النوع B (HIB) ، المكورات الرئوية المقترنة (PCV13) ، فيروس شلل الأطفال المعطل (IPV & lt 18 عامًا) ، الأنفلونزا ، الحماق والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والدفتيريا والكزاز والسعال الديكي اللاخلوي (DTapP & lt 7 سنوات). [97] يتم إعطاء كل من هذه اللقاحات في فئات عمرية معينة اعتمادًا على التطعيم ويلزم إجراؤها في سلسلة من 1 إلى 3 جرعات بمرور الوقت اعتمادًا على التطعيم. [97]

    يمكن ملاحظة فعالية هذه اللقاحات فور تقديمها للمجتمع. [98] بعد ظهور لقاح المكورات الرئوية المقترن (PCV13) في الولايات المتحدة في عام 2000 ، أفادت منظمة الصحة العالمية أن الدراسات التي أجريت في عام 2004 أظهرت انخفاضًا بنسبة 57٪ في سلالات الأمراض الغازية المقاومة للبنسلين و انخفاض بنسبة 59٪ في السلالات المتعددة المقاومة للمضادات الحيوية التي يمكن أن تؤدي إلى الوفيات بين الرضع. [98] كان هذا الانخفاض أكبر بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين حيث وجدت الدراسات انخفاضًا بنسبة 81٪ في تلك السلالات نفسها. [98]

    كما ذكرنا سابقًا ، فإن متلازمة موت الرضع المفاجئ هي السبب الرئيسي لوفيات الرضع لمن تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وسنة واحدة. [30] أظهرت التحصينات ، عند إعطائها وفقًا للإرشادات المناسبة ، أنها تقلل من خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضيع المفاجئ بنسبة 50٪. [33] [99] لهذا السبب ، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) ومركز السيطرة على الأمراض (CDC) بالتحصين وفقًا لإرشاداتهم. [33] [100]

    العوامل الاجتماعية والاقتصادية تحرير

    لقد تم توثيقه جيدًا أن زيادة التعليم بين الأمهات والمجتمعات والعاملين الصحيين المحليين تؤدي إلى تحسين تنظيم الأسرة وتحسين صحة الأطفال وانخفاض معدلات وفيات الأطفال. أظهرت المناطق عالية الخطورة ، مثل أفريقيا جنوب الصحراء ، أن زيادة تحصيل المرأة للتعليم يؤدي إلى انخفاض معدل وفيات الرضع بنحو 35٪. [101] وبالمثل ، أدت الجهود المنسقة لتدريب العاملين الصحيين المجتمعيين على التشخيص والعلاج والوقاية من سوء التغذية والإبلاغ وخدمات الإحالة إلى خفض وفيات الرضع بين الأطفال دون سن الخامسة بنسبة تصل إلى 38٪. [102] نجحت حملات الصحة العامة التي تركزت حول "الألف يوم الأولى" من الحمل في توفير برامج تغذية تكميلية فعالة من حيث التكلفة ، بالإضافة إلى مساعدة الأمهات الشابات في مجال الصرف الصحي والنظافة وتعزيز الرضاعة الطبيعية. [103] زيادة تناول العناصر الغذائية وعادات الصرف الصحي الأفضل لها تأثير إيجابي على الصحة ، وخاصة الأطفال في مرحلة النمو. يوفر التحصيل العلمي وحملات الصحة العامة المعرفة والوسائل لممارسة عادات أفضل وتؤدي إلى نتائج أفضل ضد معدلات وفيات الرضع.

    يوفر الوعي بالخدمات الصحية والتعليم والفرص الاقتصادية وسائل لاستدامة وزيادة فرص النمو والبقاء. يؤدي الانخفاض في GPD ، على سبيل المثال ، إلى زيادة معدلات وفيات الرضع. [104] الآثار السلبية على دخل الأسرة تقلل من المبلغ الذي يتم إنفاقه على الغذاء والرعاية الصحية ، مما يؤثر على نوعية الحياة والوصول إلى الخدمات الطبية لضمان التطور الكامل والبقاء على قيد الحياة. على العكس من ذلك ، فإن زيادة دخل الأسرة يترجم إلى زيادة الوصول إلى المغذيات والرعاية الصحية ، والحد من المخاطر المرتبطة بسوء التغذية ووفيات الأطفال. [105] علاوة على ذلك ، سيؤدي الدخل الإجمالي المتزايد للأسر المعيشية إلى تحسين المرافق الصحية والبنية التحتية للمياه والصرف الصحي للمجتمع بأكمله. [105]

    يرتبط معدل وفيات الرضع ارتباطًا وثيقًا بفشل الدولة ويعتبر من بين أفضل المتنبئين. [ التوضيح المطلوب ] [106] ولذلك فإن معدل وفيات الرضع هو أيضًا مؤشر مفيد لمستوى الصحة أو التنمية في بلد ما ، وهو أحد مكونات مؤشر الجودة المادية للحياة.

    ومع ذلك ، غالبًا ما تختلف طريقة حساب معدل وفيات الرضع بشكل كبير بين البلدان وتستند إلى كيفية تعريفها للولادة الحية وعدد الأطفال الخدج الذين يولدون في البلد. يمكن أن يكون الإبلاغ عن معدلات وفيات الرضع غير متسق ، وقد يتم التقليل من شأنه ، اعتمادًا على معيار الولادة الحية للدولة ونظام التسجيل الحيوي وممارسات الإبلاغ. [107] يوفر تقرير معدل وفيات الرضع الذي تم الإبلاغ عنه إحصائية واحدة تعكس مستوى المعيشة في كل دولة. تعكس التغيرات في معدل وفيات الرضع القدرات الاجتماعية والتقنية [ التوضيح المطلوب ] من سكان الأمة. [21] تعرف منظمة الصحة العالمية (WHO) الولادة الحية على أنها أي طفل يولد تظهر عليه علامات مستقلة للحياة ، بما في ذلك التنفس ، ونبض القلب ، ونبض الحبل السري أو حركة محددة للعضلات الإرادية. [108] هذا التعريف مستخدم في النمسا ، على سبيل المثال. [109] يستخدم تعريف منظمة الصحة العالمية أيضًا في ألمانيا ، ولكن مع تعديل طفيف واحد: لا تعتبر حركة العضلات علامة على الحياة. [110] ومع ذلك ، فإن العديد من البلدان ، بما في ذلك بعض الدول الأوروبية (مثل فرنسا) واليابان ، تعد فقط حالات ولادة حية حيث يتنفس الرضيع عند الولادة ، مما يجعل أرقام معدل وفيات الأطفال المبلغ عنها أقل إلى حد ما ويزيد من معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة. [١١٠] في جمهورية التشيك وبلغاريا ، على سبيل المثال ، متطلبات الولادة الحية أعلى من ذلك. [112]

    على الرغم من أن العديد من البلدان لديها أنظمة تسجيل الأحوال المدنية وممارسات إبلاغ معينة ، إلا أن هناك العديد من الأخطاء ، خاصة في الدول غير المتطورة ، في إحصائيات عدد الرضع الذين يموتون. أظهرت الدراسات أن مقارنة ثلاثة مصادر معلومات (سجلات رسمية ، استبيانات منزلية ، ومراسلين مشهورين) أن "مراسلي الموت المشهورين" هم الأكثر دقة. من بين مراسلي الموت المشهورين القابلات وحفاري القبور وبناة النعوش والكهنة وغيرهم - وهم بالأساس الأشخاص الذين يعرفون أكثر عن وفاة الطفل. في الدول النامية ، يصعب على الأسر الفقيرة الوصول إلى السجلات الحيوية والأنظمة الأخرى التي تديرها الحكومة والتي تسجل المواليد والوفيات. تفرض هذه النضالات الضغط على العائلات [ التوضيح المطلوب ] ، وجعلهم يتخذون إجراءات صارمة [ التوضيح المطلوب ] في مراسم موت غير رسمية لأطفالهم المتوفين. نتيجة لذلك ، ستعكس الإحصاءات الحكومية بشكل غير دقيق معدل وفيات الأطفال في الدولة. لدى مراسلي حالات الوفاة المشهورين معلومات مباشرة ، وشريطة إمكانية جمع هذه المعلومات ومقارنتها ، يمكن أن توفر بيانات موثوقة تزود الأمة بإحصائيات دقيقة للوفيات وأسباب ذات مغزى للوفيات يمكن قياسها / دراستها. [79]

    تستخدم اليونيسف منهجية إحصائية لحساب الاختلافات في الإبلاغ بين البلدان:

    تقوم اليونيسف بتجميع تقديرات معدل وفيات الرضع المستمدة من جميع مصادر وطرق التقدير التي تم الحصول عليها إما من التقارير القياسية ، أو التقدير المباشر من مجموعات البيانات الدقيقة ، أو من تمرين اليونيسف السنوي. من أجل فرز الاختلافات بين التقديرات الناتجة من مصادر مختلفة ، وبطرق مختلفة ، طورت اليونيسف ، بالتنسيق مع منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي وشعبة الإحصاءات في الأمم المتحدة ، منهجية تقدير تقلل من الأخطاء الواردة في كل تقدير وتنسق الاتجاهات مع مرور الوقت. نظرًا لأن التقديرات ليست بالضرورة القيم الدقيقة المستخدمة كمدخلات للنموذج ، فغالبًا ما لا يتم التعرف عليها باعتبارها تقديرات IMR الرسمية المستخدمة على مستوى الدولة. ومع ذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، تقلل هذه التقديرات من الأخطاء وتزيد من اتساق الاتجاهات مع مرور الوقت. [113]

    التحدي الآخر للمقارنة هو ممارسة حساب الأطفال الضعفاء أو المبتسرين الذين يموتون قبل موعد الاستحقاق الطبيعي كإجهاض (إجهاض تلقائي) أو أولئك الذين يموتون أثناء الولادة أو بعدها مباشرة كولادة ميتة. لذلك ، فإن جودة توثيق بلد ما لوفيات الفترة المحيطة بالولادة يمكن أن تكون ذات أهمية كبيرة لدقة إحصائيات وفيات الرضع. تم تعزيز هذه النقطة من قبل الديموغرافي أنسلي كوالي ، الذي وجد نسب عالية مشكوك فيها من حالات الإملاص المبلغ عنها لوفيات الرضع في هونغ كونغ واليابان في أول 24 ساعة بعد الولادة ، وهو نمط يتوافق مع النسب العالية المسجلة عند الولادة في تلك البلدان. . فهو لا يشير فقط إلى أن العديد من الرضعات اللاتي يتوفين في الساعات الأربع والعشرين الأولى يتم الإبلاغ عنها بشكل خاطئ على أنها حالات إملاص وليست وفيات الرضع ، بل تشير أيضًا إلى أن تلك البلدان لا تتبع توصيات منظمة الصحة العالمية للإبلاغ عن المواليد الأحياء ووفيات الرضع. [114]

    هناك نتيجة أخرى تبدو متناقضة ، وهي أنه عندما تقدم البلدان التي تعاني من ضعف الخدمات الطبية مراكز وخدمات طبية جديدة ، بدلاً من أن تنخفض ، فإن معدل وفيات الرضع المُبلّغ عنه غالبًا ما يزداد لبعض الوقت. ويرجع ذلك أساسًا إلى أن التحسن في الحصول على الرعاية الطبية غالبًا ما يكون مصحوبًا بتحسين في تسجيل المواليد والوفيات. قد يتم الآن الإبلاغ عن الوفيات التي قد تكون حدثت في منطقة نائية أو ريفية ، ولم يتم إبلاغ الحكومة بها ، من قبل الطاقم الطبي أو المرافق الطبية الجديدة. وبالتالي ، حتى إذا خفضت الخدمات الصحية الجديدة معدل وفيات الرضع الفعلي ، فقد يزيد معدل وفيات الرضع المبلغ عنه.

    قد يكون جمع الإحصاءات الدقيقة لمعدل وفيات الرضع مشكلة في بعض المجتمعات الريفية في البلدان النامية. في تلك المجتمعات ، ظهرت بعض الطرق البديلة الأخرى لحساب معدل وفيات الرضع ، على سبيل المثال ، الإبلاغ عن الوفيات الشائعة والمسح الأسري. [79] التفاوت من بلد إلى آخر في معدلات وفيات الأطفال هائل ومتزايد على نطاق أوسع على الرغم من التقدم المحرز. من بين حوالي 200 دولة في العالم ، لم تظهر سوى الصومال أي انخفاض في معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة على مدى العقدين الماضيين.كان أدنى معدل في عام 2011 في سنغافورة ، حيث بلغ عدد وفيات الأطفال دون سن الخامسة 2.6 لكل 1000 ولادة حية. وكانت أعلى نسبة في سيراليون ، حيث سجلت 185 حالة وفاة بين كل 1000 ولادة. المعدل العالمي هو 51 حالة وفاة لكل 1000 ولادة. بالنسبة للولايات المتحدة ، المعدل هو ثمانية لكل 1000 ولادة. [115]

    معدل وفيات الرضع (IMR) ليس فقط مجموعة من الإحصائيات ولكنه بدلاً من ذلك هو انعكاس للتنمية الاجتماعية والاقتصادية ويمثل بشكل فعال وجود الخدمات الطبية في البلدان. IMR هو مورد فعال لإدارة الصحة لاتخاذ قرار بشأن إعادة تخصيص الموارد الطبية. كما يصوغ IMR استراتيجيات الصحة العالمية ويساعد في تقييم نجاح البرنامج. يساعد وجود IMR في حل أوجه القصور في أنظمة الإحصاء الحيوية الأخرى للصحة العالمية حيث أن معظم أنظمة الإحصاء الحيوية عادة ما تتجاهل الرقم الإحصائي لوفيات الرضع من الفقراء. هناك كميات معينة من وفيات الرضع غير المسجلة في المناطق الريفية حيث لا تتوفر لديهم معلومات حول إحصائية معدل وفيات الرضع أو ليس لديهم مفهوم حول الإبلاغ عن وفيات الرضع المبكرة. [79]

    تحرير أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية

    متطلبات الإبلاغ عن ولادة حية ، الولايات المتحدة ودول أوروبية مختارة ، 2004 [116] [117]
    متطلبات الإبلاغ دولة
    جميع المواليد الأحياء النمسا ، الدنمارك ، إنجلترا وويلز ، فنلندا ، ألمانيا ، المجر ، إيطاليا ، أيرلندا الشمالية ، البرتغال ، اسكتلندا ، جمهورية سلوفاكيا ، إسبانيا ، السويد ، الولايات المتحدة
    الولادات الحية في الأسبوع 12 من الحمل أو أكثر النرويج
    المواليد الأحياء عند وزن 500 جرام من وزن الولادة أو أكثر ، وأقل من 500 جرام إذا بقي الرضيع على قيد الحياة لمدة 24 ساعة الجمهورية التشيكية
    المواليد الأحياء عند الأسبوع 22 من الحمل أو أكثر ، أو 500 جرام من وزن الولادة أو أكثر فرنسا
    جميع المواليد الأحياء للتسجيل المدني ، المواليد عند وزن 500 جرام عند الولادة أو أكثر لسجل الفترة المحيطة بالولادة الوطني أيرلندا
    الولادات الحية في الأسبوع 22 من الحمل أو أكثر ، 500 غرام من وزن الولادة أو أكثر إذا كان عمر الحمل غير معروف هولندا
    المواليد الأحياء عند 500 جرام أو أكثر من وزن الولادة بولندا

    يمكن أن يتسبب استبعاد أي رضع معرضين لمخاطر عالية من المقام أو البسط في IMRs المبلغ عنها في حدوث مشكلات في إجراء المقارنات. تحسب العديد من الدول ، بما في ذلك الولايات المتحدة والسويد وألمانيا ، الرضيع الذي يظهر أي علامة على الحياة على أنه على قيد الحياة ، بغض النظر عن شهر الحمل أو الحجم ، ولكن وفقًا للولايات المتحدة ، تختلف بعض الدول الأخرى في هذه الممارسات. اعتمدت جميع البلدان المذكورة تعريفات منظمة الصحة العالمية في أواخر الثمانينيات أو أوائل التسعينيات ، [118] المستخدمة في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي. [119] ومع ذلك ، في عام 2009 ، أصدر مركز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة تقريرًا ذكر أن معدلات وفيات الأطفال في الولايات المتحدة تأثرت بارتفاع معدلات الأطفال الخدج في الولايات المتحدة مقارنة بالدول الأوروبية. كما حددت الاختلافات في متطلبات الإبلاغ بين الولايات المتحدة وأوروبا ، مشيرة إلى أن فرنسا وجمهورية التشيك وأيرلندا وهولندا وبولندا لا تبلغ عن جميع الولادات الحية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 500 غرام و / أو 22 أسبوعًا من الحمل. [120] [121] [122] ومع ذلك ، من غير المرجح أن تكون الاختلافات في التقارير هي التفسير الأساسي لترتيب الولايات المتحدة الدولي المنخفض نسبيًا. بدلاً من ذلك ، خلص التقرير إلى أن السبب الرئيسي لارتفاع معدل وفيات الأطفال في الولايات المتحدة مقارنة بأوروبا هو النسبة المئوية الأعلى للولادات المبكرة في الولايات المتحدة. [122]

    حتى التسعينيات ، لم تحسب روسيا والاتحاد السوفيتي ، كولادة حية أو موت رضيع ، الأطفال الخدج للغاية (أقل من 1000 غرام ، أقل من 28 أسبوعًا من عمر الحمل ، أو أقل من 35 سم في الطول) الذين ولدوا على قيد الحياة (يتنفس أو ينبض أو يظهر حركة عضلية إرادية) لكنه فشل في البقاء على قيد الحياة لمدة سبعة أيام على الأقل. [123] على الرغم من أن مثل هؤلاء الأطفال الخدج للغاية يمثلون حوالي 0.5٪ فقط من جميع الأطفال المولودين أحياء ، إلا أن استبعادهم من كل من البسط والمقام في معدل وفيات الرضع المبلغ عنه أدى إلى انخفاض معدل وفيات الرضع بنسبة 22٪ -25٪. [124] في بعض الحالات أيضًا ، ربما لأن المستشفيات أو الإدارات الصحية الإقليمية كانت مسؤولة عن خفض معدل وفيات الرضع في منطقة تجمعها ، تم "تحويل" وفيات الرضع التي حدثت في الشهر الثاني عشر إحصائيًا إلى الشهر الثالث عشر (أي الشهر الثاني) سنة من العمر) ، وبالتالي لم تعد تصنف على أنها وفاة رضيع. [125] [126]

    تحرير البرازيل

    في بعض المناطق النامية الريفية ، مثل شمال شرق البرازيل ، غالبًا ما لا يتم تسجيل المواليد في المقام الأول ، مما يؤدي إلى وجود اختلافات بين معدل وفيات الرضع (IMR) والعدد الفعلي لوفيات الرضع. يعد الوصول إلى أنظمة السجلات الحيوية للمواليد والوفيات مهمة صعبة للغاية ومكلفة للآباء الفقراء الذين يعيشون في المناطق الريفية. تميل الحكومات والبيروقراطيات إلى إظهار عدم الحساسية تجاه هؤلاء الآباء ومعاناتهم الأخيرة من طفل ضائع وتنتج إخلاء مسؤولية واسعة في تقارير IMR بأن المعلومات لم يتم الإبلاغ عنها بشكل صحيح ، مما أدى إلى هذه التناقضات. لم يتم عمل الكثير لمعالجة المشاكل الهيكلية الأساسية لأنظمة التسجيل الحيوية فيما يتعلق بنقص الإبلاغ من الآباء في المناطق الريفية ، مما أدى بدوره إلى خلق فجوة بين المعاني الرسمية والشعبية لوفاة الأطفال. [79] ويقال أيضًا أن الفصل البيروقراطي لتسجيل الوفيات الحيوية عن طقوس الموت الثقافية هو المسؤول عن عدم دقة معدل وفيات الرضع (IMR). غالبًا ما تفشل سجلات الوفيات الحيوية في التعرف على الآثار الثقافية وأهمية وفيات الرضع. لا ينبغي أن يقال إن أنظمة التسجيل الحيوية ليست تمثيلًا دقيقًا للوضع الاجتماعي والاقتصادي للمنطقة ، ولكن هذا هو الحال فقط إذا كانت هذه الإحصائيات صحيحة ، وهو للأسف ليس الظرف دائمًا. "صحفيو الوفيات المشهورون" طريقة بديلة لجمع ومعالجة الإحصائيات حول وفيات الرضع والأطفال. قد تستفيد العديد من المناطق من "مراسلي الموت المشهورين" المرتبطين ثقافيًا بالرضع ، وقد يكونون قادرين على تقديم إحصاءات أكثر دقة عن معدل وفيات الرضع. [79] وفقًا للبيانات الإثنوغرافية ، يشير مصطلح "مراسلي الموت المشهورين" إلى الأشخاص الذين لديهم معرفة داخلية بها anjinhos، بما في ذلك حفار القبور ، والحارس ، والقابلة ، والمعالجون المشهورون ، إلخ - جميع المشاركين الرئيسيين في الطقوس الجنائزية. [79] من خلال الجمع بين أساليب المسوحات المنزلية والسجلات الحيوية وسؤال "مراسلي الوفيات المشهورين" يمكن أن يزيد ذلك من صحة معدلات وفيات الأطفال ، ولكن هناك العديد من العوائق التي يمكن أن تعكس صحة إحصاءاتنا الخاصة بوفيات الأطفال. واحدة من هذه الحواجز هي القرارات السياسية والاقتصادية. الأرقام مبالغ فيها عندما يتم توزيع الأموال الدولية والتقليل من شأنها أثناء إعادة الانتخاب. [79]

    ينبع الفصل البيروقراطي بين الإبلاغ عن الوفيات الحيوية وطقوس الموت الثقافي جزئيًا بسبب العنف الهيكلي. [127] يحتاج الأفراد الذين يعيشون في المناطق الريفية بالبرازيل إلى استثمار رأس مال كبير للسكن والسفر من أجل الإبلاغ عن ولادة الأطفال لمكتب رابطة المساعدة البرازيلية. تعيق الجوانب المالية السلبية التسجيل ، حيث إن الأفراد في كثير من الأحيان من ذوي الدخل المنخفض ولا يمكنهم تحمل هذه النفقات. [79] على غرار نقص الإبلاغ عن الولادات ، تواجه العائلات في المناطق الريفية في البرازيل خيارات صعبة بناءً على الترتيبات الهيكلية القائمة بالفعل عند اختيار الإبلاغ عن وفيات الرضع. قد تؤدي القيود المالية مثل الاعتماد على المكملات الغذائية أيضًا إلى بيانات منحرفة عن وفيات الرضع. [79]

    في البلدان النامية مثل البرازيل ، لا يتم تسجيل وفيات الرضع الفقراء بشكل منتظم في نظام التسجيل الحيوي في البلدان ، مما يؤدي إلى انحراف إحصائي. يمكن استخدام الصلاحية الثقافية وسلامة السياق لترسيخ معنى الوفيات من وجهة نظر إحصائية. في شمال شرق البرازيل ، حققوا وجهة النظر هذه أثناء إجراء دراسة إثنوغرافية مقترنة بطريقة بديلة لمسح معدل وفيات الرضع. [79] يمكن لهذه الأنواع من التقنيات تطوير بيانات إثنوغرافية جيدة تؤدي في النهاية إلى تصوير أفضل لحجم وفيات الرضع في المنطقة. كان ينظر إلى الأسباب الاقتصادية السياسية على أنها تحرف بيانات وفيات الرضع في الماضي عندما ابتكر الحاكم سيارا حملته الرئاسية لخفض معدل وفيات الأطفال خلال فترة ولايته. باستخدام هذه الطريقة الجديدة للمسح ، يمكن تقليل هذه الحالات وإزالتها ، مما يؤدي إلى إنشاء بيانات دقيقة وسليمة بشكل عام. [79]

    معدلات وفيات الرضع التاريخية والمتوقعة على مستوى العالم لكل 1000 ولادة (1950-2050)
    الأمم المتحدة ، متغير متوسط ​​، مراجعة عام 2008. [128]
    سنوات معدل سنوات معدل
    1950–1955 152 2000–2005 52
    1955–1960 136 2005–2010 47
    1960–1965 116 2010–2015 43
    1965–1970 100 2015–2020 40
    1970–1975 91 2020–2025 37
    1975–1980 83 2025–2030 34
    1980–1985 74 2030–2035 31
    1985–1990 65 2035–2040 28
    1990–1995 61 2040–2045 25
    1995–2000 57 2045–2050 23

    بالنسبة للعالم ، وبالنسبة لكل من البلدان الأقل نموًا (LDCs) والبلدان الأكثر تقدمًا (MDCs) ، انخفض معدل وفيات الرضع بشكل كبير بين عامي 1960 و 2001. وفقًا لتقرير حالة الأمهات في العالم الصادر عن منظمة إنقاذ الطفولة ، انخفض معدل وفيات الرضع في العالم من 126 في المائة. 1960 إلى 57 في عام 2001. [129] انخفض معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة العالمي ، NMR ، من 36.6 في عام 1990 إلى 18.0 في عام 2017. [130]

    ومع ذلك ، كان معدل وفيات الرضع ولا يزال أعلى في أقل البلدان نمواً. في عام 2001 ، كان معدل وفيات الرضع لأقل البلدان نمواً (91) أكبر بنحو 10 أضعاف مما كان عليه في البلدان النامية من حيث الحجم (8). وفي المتوسط ​​، بالنسبة لأقل البلدان نمواً ، فإن معدل وفيات الرضع أعلى 17 مرة من مثيله في البلدان النامية. كذلك ، بينما حققت كل من أقل البلدان نمواً والبلدان النامية متعددة الأطراف تخفيضات كبيرة في معدل وفيات الرضع ، فإن التخفيضات بين البلدان الأقل نمواً هي ، في المتوسط ​​، أقل بكثير من تلك بين البلدان الأكثر تقدماً. [ التوضيح المطلوب ] من بين العديد من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل ، هناك أيضًا تباين كبير في معدل وفيات الرضع على المستوى دون الوطني. [131]

    عامل من حوالي 67 دولة منفصلة مع أعلى وأدنى معدلات وفيات الرضع المبلغ عنها. تظهر أدناه البلدان الخمسة الأولى والأدنى وفقًا لهذا المقياس (مأخوذ من تقديرات كتاب حقائق العالم لعام 2013 [132]).

    مرتبة دولة معدل وفيات الرضع
    (الوفيات / 1،000 ولادة حية)
    1 أفغانستان 121.63
    2 النيجر 109.98
    3 مالي 109.08
    4 الصومال 103.72
    5 جمهورية افريقيا الوسطى 97.17
    218 السويد 2.74
    219 سنغافورة 2.65
    220 برمودا 2.47
    221 اليابان 2.21
    222 موناكو 1.80

    تحرير الولايات المتحدة

    من بين 27 دولة الأكثر تقدمًا ، تمتلك الولايات المتحدة أعلى معدل وفيات للأطفال ، على الرغم من إنفاقها أكثر بكثير على الرعاية الصحية للفرد. [١٣٣] الاختلافات العرقية والاجتماعية والاقتصادية الكبيرة في الولايات المتحدة تؤثر على معدل وفيات الرضع ، على عكس البلدان المتقدمة الأخرى ، التي لديها عدد أكبر من السكان المتجانسين. على وجه الخصوص ، يختلف معدل وفيات الرضع بشكل كبير حسب العرق في الولايات المتحدة. وبالتالي ، فإن متوسط ​​معدل وفيات الرضع للبلد بأكمله لا يمثل تمثيلاً عادلاً للاختلافات الواسعة الموجودة بين شرائح السكان. تم استكشاف العديد من النظريات حول سبب وجود هذه الاختلافات العرقية مع ظهور العوامل الاجتماعية الاقتصادية عادة كتفسير معقول. ومع ذلك ، فقد تم إجراء المزيد من الدراسات حول هذا الموضوع ، وكان أكبر تقدم يدور حول فكرة الإجهاد وكيفية تأثيره على الحمل. [134]

    في خمسينيات القرن التاسع عشر ، قُدر معدل وفيات الرضع في الولايات المتحدة بـ 216.8 لكل 1000 طفل مولود للبيض و 340.0 لكل 1000 للأمريكيين من أصل أفريقي ، لكن المعدلات انخفضت بشكل كبير في الغرب في العصر الحديث. يرجع هذا المعدل المتراجع بشكل رئيسي إلى التحسينات الحديثة في الرعاية الصحية الأساسية والتكنولوجيا والتقدم الطبي. [135] في القرن الماضي ، انخفض معدل وفيات الرضع بنسبة 93٪. [37] بشكل عام ، انخفضت المعدلات بشكل كبير من 20 حالة وفاة في عام 1970 إلى 6.9 حالة وفاة في عام 2003 (لكل 1000 ولادة حية). في عام 2003 ، كانت الأسباب الرئيسية لوفيات الأطفال في الولايات المتحدة هي التشوهات الخلقية والاضطرابات المتعلقة بعدم النضج والإيدز ومضاعفات الأمهات. زاد الأطفال المولودين بوزن منخفض عند الولادة إلى 8.1٪ بينما انخفض تدخين السجائر أثناء الحمل إلى 10.2٪. وهذا يعكس مقدار انخفاض أوزان المواليد ، حيث خلص إلى أن 12.4٪ من المواليد من المدخنين كانت ذات وزن منخفض مقارنة بـ 7.7٪ من هذه الولادات من غير المدخنين. [136] بحسب ال نيويورك تايمز، "السبب الرئيسي لارتفاع المعدل هو الولادة المبكرة ، وكانت هناك زيادة بنسبة 10٪ في مثل هذه الولادات من عام 2000 إلى عام 2006." بين عامي 2007 و 2011 ، انخفض معدل المواليد المبتسرين كل عام. في عام 2011 ، كان هناك معدل 11.73٪ من الأطفال المولودين قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ، بانخفاض عن معدل مرتفع بلغ 12.80٪ في عام 2006. [137]

    الإنفاق الاقتصادي على المخاض والولادة ورعاية الأطفال حديثي الولادة مرتفع نسبيًا في الولايات المتحدة. يبلغ متوسط ​​المواليد التقليدية 9775 دولارًا أمريكيًا مع تكلفة الولادة القيصرية 15.041 دولارًا أمريكيًا. [138] قدرت تكلفة الولادات المبكرة في الولايات المتحدة بحوالي 51،600 دولار لكل طفل ، بتكلفة سنوية إجمالية قدرها 26.2 مليار دولار. [139] على الرغم من هذا الإنفاق ، تشير العديد من التقارير إلى أن معدل وفيات الرضع في الولايات المتحدة أعلى بكثير منه في الدول المتقدمة الأخرى. [22] [140] [141] تختلف تقديرات وكالة المخابرات المركزية كتاب حقائق العالم تصنف الولايات المتحدة في المرتبة 55 دوليًا في عام 2014 ، بمعدل 6.17 ، بينما تضع أرقام الأمم المتحدة من 2005 إلى 2010 الولايات المتحدة في المرتبة 34.

    يمكن للاختلافات المذكورة أعلاه في القياس أن تلعب دورًا جوهريًا في التفاوت بين الولايات المتحدة والدول الأخرى. يمكن تسجيل ولادة حية غير قابلة للحياة في الولايات المتحدة على أنها ولادة ميتة في دول متطورة مماثلة مثل اليابان والسويد والنرويج وأيرلندا وهولندا وفرنسا - وبالتالي تقليل عدد وفيات الرضع. [122] من المرجح أيضًا أن يتم تطبيق العناية المركزة لحديثي الولادة في الولايات المتحدة على الرضع القادرين على البقاء هامشيًا ، على الرغم من أن مثل هذه التدخلات قد تزيد من التكاليف والإعاقة. وجدت دراسة أعقبت تنفيذ قانون حماية الرضع على قيد الحياة لعام 2002 أن الإنعاش الشامل للرضع المولودين بين 20 و 23 أسبوعًا زاد من عبء إنفاق الأطفال حديثي الولادة بمقدار 313.3 مليون دولار بينما قلل في نفس الوقت سنوات الحياة المعدلة الجودة بمقدار 329.3. [142]

    تشير الغالبية العظمى من الأبحاث التي أجريت في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين إلى أن الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي أكثر عرضة للوفاة في السنة الأولى من حياتهم أكثر من الرضع البيض. على الرغم من الانخفاض من 13.63 إلى 11.46 حالة وفاة لكل 1000 مولود حي من 2005 إلى 2010 ، استمرت الأمهات السود غير اللاتينيين في الإبلاغ عن معدل 2.2 مرة أعلى من معدل الأمهات البيض غير اللاتينيين. [143]

    أظهرت نتائج الأبحاث المعاصرة أن الفوارق العرقية على مستوى البلاد في وفيات الرضع مرتبطة بالحالة التجريبية للأم وأن هذه الفوارق لا يمكن تفسيرها بالكامل من خلال العوامل الاجتماعية والاقتصادية أو السلوكية أو الجينية. [22] يظهر التناقض اللاتيني ، وهو تأثير لوحظ في مؤشرات صحية أخرى ، في معدل وفيات الرضع أيضًا. ترى الأمهات من أصل إسباني أن معدل وفيات الرضع يمكن مقارنته بالأمهات البيض غير اللاتينيات ، على الرغم من انخفاض التحصيل التعليمي والوضع الاقتصادي. خلصت دراسة في نورث كارولينا ، على سبيل المثال ، إلى أن "النساء البيض اللواتي لم يكملن المدرسة الثانوية لديهن معدل وفيات أطفال أقل من خريجي الجامعات السود." [144] وفقًا لدراسة موستيلو (تطور مخاطر الشريان التاجي لدى الشباب) ، "ارتبطت التجارب المبلغ عنها ذاتيًا للتمييز العنصري بالولادات المبكرة والولادة منخفضة الوزن عند الولادة ، وقد تساهم مثل هذه التجارب في حدوث تفاوتات بين السود والبيض في نتائج ما قبل الولادة. . " [145] وبالمثل ، تشير العشرات من الدراسات المستندة إلى السكان إلى أن "التجربة الذاتية أو المتصورة للتمييز العنصري ترتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة خطر وفاة الأطفال وضعف الآفاق الصحية للأجيال القادمة من الأمريكيين الأفارقة". [22]

    تحرير الأمريكيين من أصل أفريقي

    في حين أن الأجزاء السابقة من هذه المقالة قد تناولت الاختلافات العرقية في وفيات الرضع ، فإن إلقاء نظرة فاحصة على تأثيرات الاختلافات العرقية داخل البلد أمر ضروري لعرض التناقضات. تقود النساء السود غير اللاتينيين جميع المجموعات العرقية الأخرى في معدل وفيات الأطفال بمعدل 11.3 ، بينما يبلغ معدل وفيات الرضع بين النساء البيض 5.1. [١٤٦] تعاني النساء السود في الولايات المتحدة من متوسط ​​العمر المتوقع أقصر من النساء البيض ، لذلك في حين أن معدل وفيات الرضع الأعلى بين النساء السود ليس بالضرورة خارج الخط ، إلا أنه لا يزال مزعجًا إلى حد ما. [147] بينما تؤدي الحجة الشعبية إلى فكرة أنه نظرًا لاتجاه الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض الذي تتمتع به النساء السود ، فإن هناك احتمالًا متزايدًا لمعاناة الطفل. في حين أن هذا يرتبط ، فإن النظرية القائلة بأنه العامل المساهم تنهار عندما ننظر إلى لاتيني IMR في الولايات المتحدة. من المرجح تقريبًا أن يعاني الأشخاص اللاتينيون من الفقر مثل السود في الولايات المتحدة ، ومع ذلك ، فإن معدل وفيات الرضع من اللاتينيين أقرب بكثير إلى النساء البيض منه للنساء السود. تبلغ معدلات الفقر بين السود واللاتينيين 24.1٪ و 21.4٪ على التوالي. إذا كان هناك ارتباط مباشر ، فيجب أن يكون معدل IMR لهاتين المجموعتين متشابهين إلى حد ما ، ومع ذلك ، فإن السود لديهم معدل IMR ضعف مثيله في اللاتينيين. [148] أيضًا ، نظرًا لأن النساء السود يخرجن من دائرة الفقر أو لم يجربن ذلك مطلقًا في المقام الأول ، فإن معدل وفياتهن الخاص ليس أقل بكثير من نظرائهن الذين يعانون من مستويات أعلى من الفقر.

    يعتقد البعض أن النساء السود يميلن إلى معدل أعلى في معدل وفيات الرضع ، مما يعني أنه عند الحديث عن الأجداد ، يجب أن تعاني جميع النساء السود المنحدرات من أصل أفريقي من معدل مرتفع. يتم دحض هذه النظرية بسرعة من خلال النظر إلى النساء المنحدرات من أصل أفريقي الذين هاجروا إلى الولايات المتحدة. هؤلاء النساء اللائي ينتمين إلى سياق اجتماعي مختلف تمامًا لسن عرضة لارتفاع معدل وفيات الرضع الذي تعاني منه النساء السود الأمريكيات. [149]

    يقدم تيان باركر دومينغيز من جامعة جنوب كاليفورنيا نظرية لتفسير معدل وفيات الرضع المرتفع بشكل غير متناسب بين النساء السود في الولايات المتحدة. وتزعم أن النساء الأميركيات من أصول أفريقية يعانين من الإجهاد بمعدلات أعلى بكثير من أي مجموعة أخرى في البلاد. ينتج الإجهاد هرمونات معينة تحفز المخاض وتساهم في مشاكل الحمل الأخرى. اعتبار الولادات المبكرة هي أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأطفال دون سن الواحدة ، ويعتبر المخاض المستحث عاملاً مشروعًا للغاية. تمتد فكرة الإجهاد إلى الوضع الاجتماعي والاقتصادي حيث تدعي باركر دومينغيز أن الضغط على نساء الطبقة الدنيا يأتي من الحياة الأسرية غير المستقرة والقلق المزمن بشأن الفقر. بالنسبة للنساء السود من الطبقة الوسطى ، يمكن أن تكون محاربة العنصرية ، سواء أكانت حقيقية أم متصورة ، ضغوطًا شديدة. [150]

    Arline Geronimus الأستاذة في كلية الصحة العامة بجامعة ميتشيغان تطلق على هذه الظاهرة اسم "التجوية". وهي تدعي أن التعامل المستمر مع العيوب والتحيز العنصري يؤدي إلى تدهور نتائج ولادة النساء السود مع تقدم العمر. لذلك ، قد تتعرض النساء السود الأصغر سنًا للإجهاد أثناء الحمل بسبب عوامل اجتماعية واقتصادية ، لكن النساء الأكبر سنًا يتعرضن للإجهاد بمعدل مركب وبالتالي يعانين من مضاعفات الحمل بصرف النظر عن العوامل الاقتصادية. [151]

    ماري أو.هيرست ، أستاذة في قسم الصحة العامة في جامعة سانت كاترين ، بحثت في آثار الفصل العنصري على المجتمع الأمريكي من أصل أفريقي لمعرفة ما إذا كان قد ساهم في ارتفاع معدل وفيات الرضع بين الأطفال السود. [152] يدعي هيرست أن الفصل السكني يساهم في ارتفاع المعدلات بسبب الآثار السياسية والاقتصادية والسلبية الصحية التي يفرضها على الأمهات السود بغض النظر عن وضعهن الاجتماعي والاقتصادي. العنصرية والتفاوتات الاقتصادية والتمييز الجنسي في المجتمعات المنفصلة كلها أمثلة على الضغوطات اليومية التي تواجهها النساء السود الحوامل والتي يمكن أن تؤثر على حملهن مع حالات مثل تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم.

    أظهرت الدراسات أيضًا أن ارتفاع معدل وفيات الرضع يرجع إلى عدم كفاية الرعاية التي تتلقاها الحوامل الأمريكيات من أصل أفريقي مقارنة بالنساء الأخريات في البلاد. [153] في دراسة أخرى ، تبين أن المرضى السود كانوا أكثر عرضة لتلقي الإيبوبروفين بعد الجراحة بدلاً من أوكسيكودون. [154] وثقت العديد من المقالات التي تمت مراجعتها من قبل الزملاء اختلافًا في مستويات الرعاية التي يتلقاها المريض عندما يكون أسود اللون حتى عندما يكون لديه تأمين. لا ينخفض ​​معدل وفيات الرضع على أساس العمر ، أو عند حساب التعليم العالي مما يشير إلى وجود عنصر عنصري. [155] تنبع هذه المعاملة غير المتكافئة من فكرة أن هناك اختلافات طبية عرقية ومتجذرة أيضًا في التحيزات العرقية والصور الخاضعة للرقابة للنساء السود. وبسبب هذا العلاج غير المتكافئ ، فإن الأبحاث حول رعاية الأم وقبل الولادة التي تتلقاها النساء الأميركيات من أصول أفريقية وأطفالهن ، [156] وجدت أن النساء السود لا يتلقين نفس الإلحاح في الرعاية الطبية كما أنه لا يتم أخذهن على محمل الجد فيما يتعلق بالألم الذي يشعرن به أو المضاعفات يعتقدون أنهم يواجهون ، كما يتضح من المضاعفات التي واجهتها نجمة التنس سيرينا ويليامز أثناء ولادتها. [157]

    هناك عنصر إضافي يجب مراعاته ، تأثير العرق والجنس. Misogynoir هي قضية يتم الاستشهاد بها بشكل شائع ويتم التغاضي عنها. [158] غالبًا ما يُستشهد بالنسويات السود على أنهن العمود الفقري للعديد من أحداث الحقوق المدنية ، لكن يشعرن أنه يتم تجاهلهن عندما يتعلق الأمر بتغيير ذي مغزى لأن هذا يغير حياة النساء السود بشكل إيجابي في المقام الأول. [159] خلال احتجاجات يونيو 2020 ، انتقدت العديد من النسويات السود الحركة لاستبعادها. [160]. عندما يتم فحصها من خلال هذه العدسة ، تصبح المعدلات المتزايدة لنسبة تمثيل النساء في أمريكا من أصل أفريقي مسألة إنصاف ومسألة عدالة اجتماعية.

    ومع ذلك ، فقد تم إحراز تقدم كبير في مكافحة هذا الوباء. في مقاطعة لوس أنجلوس ، اشترك مسؤولو الصحة مع منظمات غير ربحية في جميع أنحاء المدينة لمساعدة النساء السود بعد ولادة طفلهن. كان لإحدى المنظمات غير الربحية على وجه الخصوص تأثير كبير على العديد من الأرواح وهي Great Beginnings For Black Babies في إنجلوود. تتمحور المراكز غير الهادفة للربح حول مساعدة النساء على التعامل مع الإجهاد من خلال تشكيل شبكات دعم ، والحفاظ على حوار مفتوح حول العرق والحياة الأسرية ، وكذلك إيجاد مكان آمن لهؤلاء النساء في القوى العاملة. [161]

    تجادل بعض الأبحاث بأنه لإنهاء معدل وفيات الرضع المرتفع بين الأطفال السود ، تحتاج البلاد إلى إصلاح المشكلات الاجتماعية والمجتمعية التي ابتليت بها الأمريكيون من أصل أفريقي. [162] يجادل بعض العلماء بأن قضايا مثل العنصرية المؤسسية ، والسجن الجماعي ، والفقر ، والتفاوتات في الرعاية الصحية الموجودة بين البلدان الأمريكية الأفريقية تحتاج إلى معالجة من قبل حكومة الولايات المتحدة من أجل وضع سياسة لمكافحة هذه القضايا . باتباع هذه النظرية ، إذا تم معالجة التفاوتات المؤسسية وإصلاحها من قبل حكومة الولايات المتحدة ، فسيتم تقليل الضغوط اليومية للأمريكيين من أصل أفريقي ، والنساء الأميركيات من أصل أفريقي على وجه الخصوص ، وبالتالي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات في الحمل ووفيات الرضع. يجادل آخرون بأن إضافة التنوع في صناعة الرعاية الصحية يمكن أن يساعد في تقليل معدل وفيات الرضع المرتفع لأن المزيد من التمثيل يمكن أن يعالج التحيزات والقوالب النمطية العرقية المتجذرة تجاه النساء الأميركيات من أصل أفريقي. [163] شكل آخر أحدث لتقليل معدل وفيات الرضع المرتفع بين الأطفال السود هو استخدام doulas طوال فترة الحمل. [156]

    تحرير المملكة المتحدة

    وجدت دراسة نُشرت في المجلة الطبية البريطانية في عام 2019 أن معدل وفيات الرضع في إنجلترا قد ارتفع مع 24 حالة وفاة إضافية لكل 100000 مولود حي سنويًا. لم يكن هناك تغيير كبير عن الاتجاه الموجود من قبل في السلطات المحلية الأكثر ثراء. وقد أثر هذا الارتفاع بشكل غير متناسب على أفقر المناطق في البلاد ، ويعزى إلى حد كبير إلى ارتفاع فقر الأطفال ، نتيجة الانخفاض المستمر في مزايا الرعاية الاجتماعية المتاحة للأسر التي لديها أطفال. [164]

    في أوائل القرن العشرين ، بدأت البلدان في جميع أنحاء العالم تلاحظ أن هناك حاجة إلى خدمات رعاية صحية أفضل للأطفال. بدأت أوروبا هذا المسيرة ، وتراجعت الولايات المتحدة وراءها من خلال إنشاء حملة لخفض معدل وفيات الأطفال. مع هذا البرنامج ، تمكنوا من خفض معدل وفيات الرضع إلى 10 وفيات بدلاً من 100 حالة وفاة لكل 1000 ولادة. [165] كما كان يُنظر إلى وفيات الأطفال على أنها مشكلة اجتماعية عندما لوحظ على أنها مشكلة وطنية. بدأت النساء الأميركيات اللواتي كان لهن مكانة من الطبقة الوسطى مع خلفية تعليمية في إنشاء حركة توفر السكن للعائلات من الطبقة الدنيا. من خلال البدء في ذلك ، تمكنوا من إنشاء رعاية صحية عامة ووكالات حكومية كانت قادرة على توفير المزيد من البيئات الصحية والصحية للرضع. ساعد المهنيون الطبيون في تعزيز سبب صحة الرضع من خلال إنشاء مجال طب الأطفال الذي كان من ذوي الخبرة في طب الأطفال. [166]

    تحرير الولايات المتحدة

    ارتبط الانخفاض في معدل وفيات الرضع في بلدان معينة في جميع أنحاء العالم خلال القرن العشرين بالعديد من الاتجاهات الشائعة والتقدم العلمي والبرامج الاجتماعية. بعض هذه تشمل تحسين الدولة للصرف الصحي ، وتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية ، وتحسين التعليم ، وتطوير التطورات الطبية مثل البنسلين ، وعمليات نقل الدم بشكل أكثر أمانًا. [167]

    في الولايات المتحدة ، كان تحسين معدل وفيات الرضع في النصف الأول من القرن العشرين يعني معالجة العوامل البيئية. ساعد تحسين الصرف الصحي ، وخاصة الوصول إلى مياه الشرب الآمنة ، الولايات المتحدة على خفض معدل وفيات الرضع بشكل كبير ، وهو مصدر قلق متزايد في الولايات المتحدة منذ خمسينيات القرن التاسع عشر. [168] علاوة على هذه العوامل البيئية ، خلال هذا الوقت سعت الولايات المتحدة لزيادة التعليم والوعي فيما يتعلق بوفيات الأطفال. كما ساعدت بسترة الحليب الولايات المتحدة في مكافحة وفيات الأطفال في أوائل القرن العشرين ، وهي ممارسة سمحت للولايات المتحدة بالحد من الأمراض عند الرضع. [169] هذه العوامل ، بالإضافة إلى الزيادة العامة في مستوى المعيشة لأولئك الذين يعيشون في المناطق الحضرية ، ساعدت الولايات المتحدة على إجراء تحسينات كبيرة في معدلات وفيات الرضع في أوائل القرن العشرين.

    على الرغم من أن معدل وفيات الرضع الإجمالي كان ينخفض ​​بشكل حاد خلال هذا الوقت ، إلا أن معدل وفيات الرضع داخل الولايات المتحدة يختلف اختلافًا كبيرًا بين المجموعات العرقية والاجتماعية والاقتصادية. كان التغيير في معدل وفيات الرضع من عام 1915 إلى عام 1933 ، بالنسبة للسكان البيض ، 98.6 في 1000 إلى 52.8 في 1000 ، وبالنسبة للسكان السود ، 181.2 في 1000 إلى 94.4 في 1000. تشير الدراسات إلى أن هذا له علاقة مباشرة بالظروف الاقتصادية النسبية بين هؤلاء السكان. [170] بالإضافة إلى ذلك ، كانت وفيات الرضع في الولايات الجنوبية أعلى بنسبة 2٪ بشكل ثابت من الولايات الأخرى في الولايات المتحدة على مدى 20 عامًا من عام 1985. تميل الولايات الجنوبية أيضًا إلى أداء أسوأ في تنبؤات ارتفاع معدل وفيات الرضع ، مثل دخل الفرد و معدل الفقر. [171]

    في النصف الأخير من القرن العشرين ، أدى التركيز على زيادة الوصول إلى الرعاية الطبية للنساء إلى انخفاض معدل وفيات الرضع في الولايات المتحدة. ساهم تنفيذ برنامج Medicaid ، الذي يمنح وصولاً أوسع إلى الرعاية الصحية ، في انخفاض كبير في معدل وفيات الرضع ، بالإضافة إلى الوصول إلى وصول أكبر إلى الإجهاض القانوني ورعاية تنظيم الأسرة ، مثل اللولب وحبوب منع الحمل. [172]

    في العقود التي أعقبت السبعينيات ، بدأت معدلات وفيات الأطفال المتناقصة في الولايات المتحدة في التباطؤ ، متخلفة عن الصين وكوبا وغيرها من البلدان المتقدمة. تم تخفيض تمويل الرعاية الطبية المدعومة اتحاديًا ورعاية الأم والرضع بشكل حاد ، وانخفضت إتاحة الرعاية السابقة للولادة بشكل كبير للآباء ذوي الدخل المنخفض. [173]

    تحرير الصين

    يفسر نمو الموارد الطبية في جمهورية الصين الشعبية في النصف الأخير من القرن العشرين جزئيًا التحسن الهائل الذي حققته فيما يتعلق بوفيات الأطفال خلال هذا الوقت. وشمل جزء من هذه الزيادة اعتماد النظام الطبي التعاوني الريفي ، الذي تأسس في الخمسينيات من القرن الماضي. منح النظام الطبي التعاوني الرعاية الصحية لسكان الريف الذين كانوا يعانون من نقص في الخدمات ، ويقدر أنه غطى 90 ٪ من سكان الريف في الصين طوال الستينيات. حقق النظام الطبي التعاوني معدل وفيات للأطفال الرضع بلغ 25.09 لكل 1000. تم إلغاء تمويل النظام الطبي التعاوني في وقت لاحق ، مما ترك العديد من سكان الريف يعتمدون على نظام رسوم مقابل الخدمة باهظ الثمن ، على الرغم من استمرار المعدل في الانخفاض بشكل عام. [١٧٤] تسبب هذا التغيير في الأنظمة الطبية في فجوة اجتماعية واقتصادية في الوصول إلى الرعاية الطبية في الصين ، والتي لحسن الحظ لم تنعكس في انخفاض معدل وفيات الرضع. تم استخدام رعاية ما قبل الولادة بشكل متزايد ، حتى مع استبدال النظام الطبي التعاوني ، وظلت المساعدة في التوليد متاحة. [175]

    أثرت سياسة الطفل الواحد في الصين ، التي تم تبنيها في الثمانينيات ، سلبًا على معدل وفيات الأطفال. واجهت النساء اللواتي يحملن حالات حمل غير مصرح بها عواقب الدولة ووصمة العار الاجتماعية ، وبالتالي كن أقل عرضة لاستخدام الرعاية السابقة للولادة. بالإضافة إلى ذلك ، حفزت الحقائق الاقتصادية والعوامل الثقافية طويلة الأمد ذرية الذكور ، مما دفع بعض العائلات التي لديها أبناء بالفعل إلى تجنب رعاية ما قبل الولادة أو خدمات الولادة المهنية ، وتسبب في ارتفاع معدلات وفيات الرضع بشكل غير عادي في الصين خلال هذا الوقت. [176]