معلومة

علم الأعصاب لتنظيم درجة الحرارة والإدراك


من المعروف أن منطقة ما تحت المهاد مهمة في تنظيم درجة حرارة الجسم ، لكنني أشعر بالفضول لمعرفة ما إذا كان أي شخص يعرف عن الدائرة العصبية لدرجة الحرارة المتصورة. يبدو أنه قد يكون هناك فرق بين درجة الحرارة التي يشعر بها الشخص الدافئ / البارد ودرجة الحرارة التي يحاول الجسم التكيف معها. حدسيًا ، أتخيل أن أي اختلاف واضح في هذه له علاقة بنوع من ردود الفعل المتأخرة التي يتم اختبارها قبل أن يبدأ الجهاز العصبي اللاإرادي. هل يعرف أي شخص شيئًا أكثر عن هذا؟


لقد وجدت موردًا جيدًا لهذا - مراجعة الوصول المفتوح بواسطة ناكامورا ، "الدوائر المركزية لتنظيم درجة حرارة الجسم والحمى." في ذلك ، يقدم المؤلف شكلًا موجزًا ​​لطيفًا للدوائر المشاركة في تنظيم درجة الحرارة (انظر أدناه). كما كنت أظن ، فإن الوطاء أساسي جدًا لتنظيم درجة الحرارة. لقد نسيت أمر تورط الجهاز العصبي المحيطي في الاستجابة لدرجات الحرارة البيئية ، والذي ، بعد أن أفكر فيه ، يبدو منطقيًا إلى حد ما ، لكنه لا يزال مثيرًا للاهتمام. يبدو أن هناك اختلافًا في الدوائر المحددة والناقلات العصبية المستخدمة في الاستجابة لدرجة الحرارة الدافئة والباردة (خاصة GABA v. 5-HT) ، لذلك أعتقد أن فرضية معقولة فيما يتعلق بأساس الفروق الفردية في درجة الحرارة المتصورة للبيئة الخارجية قد تكون الاختلافات في أنظمة 5-HT الطرفية (بالإضافة إلى الاختلافات في تكوين الجسم). ربما يمكن لشخص لديه خلفية في الجهاز العصبي المحيطي التحدث إلى هذا أفضل مما أستطيع ، لكن تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة (SNPs) التي تؤدي إلى اختلافات في أنظمة 5-HT المركزية كانت مجالًا نشطًا للبحث في مجتمع علم الأعصاب مؤخرًا (على سبيل المثال ، Nordquist & Oreland، 2010، Gonda et al.، 2010) ، والتي أعتقد أنها تضفي بعض الصلاحية الظاهرية على هذه الفكرة.


تنظيم درجة الحرارة

يتمتع البشر والثدييات الأخرى بالحرارة المتجانسة ، ويمكنهم الحفاظ على درجة حرارة جسم ثابتة نسبيًا على الرغم من درجات الحرارة البيئية المتفاوتة على نطاق واسع. على الرغم من أن متوسط ​​درجة حرارة جسم الإنسان يبلغ 36.7 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت) ، إلا أن درجة الحرارة هذه تختلف باختلاف الفروق الفردية ، والوقت من اليوم ، ومرحلة النوم ، ودورة التبويض عند النساء. تنظيم درجة الحرارة ، أو التنظيم الحراري ، هو التوازن بين

تتدفق الحرارة من درجة حرارة أعلى إلى درجة حرارة منخفضة. التوصيل هو نقل الحرارة بين الأشياء التي تكون على اتصال مباشر مع بعضها البعض. على سبيل المثال ، إذا جلس شخص على الأرض الباردة ، تنتقل الحرارة من الجسم إلى الأرض الباردة. الحمل الحراري هو انتقال الحرارة عن طريق حركة الهواء أو السائل الذي يمر عبر الجسم. وهذا ما يفسر سبب برودة النسيم عبر الجلد ، في حين أن الهواء المحبوس داخل الملابس يحافظ على دفء الجسم.

سحلية تشمس نفسها على صخرة في يوم صيفي دافئ يوضح الإشعاع: انتقال الطاقة الحرارية عبر الموجات الكهرومغناطيسية. في حين أن التوصيل والحمل الحراري والإشعاع يمكن أن يتسبب في فقدان الجسم للحرارة واكتساب الحرارة ، فإن التبخر هو آلية لفقدان الحرارة فقط ، حيث يتم تحويل السائل إلى غاز. يعتبر تبخر العرق من الجلد مثالاً على آلية فقدان الحرارة هذه.

عندما يكون الجسم ساخنًا جدًا ، فإنه يقلل من إنتاج الحرارة ويزيد من فقدان الحرارة. تتمثل إحدى طرق زيادة فقد الحرارة في توسع الأوعية المحيطية تمدد الأوعية الدموية في الجلد. عندما تتمدد هذه الأوعية ، يتم نقل كميات كبيرة من الدم الدافئ من قلب الجسم إلى الجلد ، حيث قد يحدث فقدان الحرارة عن طريق الإشعاع والحمل الحراري والتوصيل. يؤدي تبخر السوائل من الجسم أيضًا إلى فقدان الحرارة. يفقد البشر باستمرار السوائل من الجلد وفي هواء الزفير. يسمى فقدان السوائل اللاواعي بالتعرق غير المحسوس.

على الرغم من أن الجسم ليس لديه سيطرة نشطة على التعرق غير المحسوس ، فإن الجهاز العصبي الودي يتحكم في عملية التعرق ويمكن أن يحفز إفراز ما يصل إلى 4 لترات (4.22 لتر سائل) من العرق في الساعة. لكي يتبخر العرق ويبرد الجسم ، يجب أن يكون الهواء المحيط به منخفض الرطوبة نسبيًا.

عندما يكون الجسم شديد البرودة ، فإنه يزيد من إنتاج الحرارة ويقلل من فقدان الحرارة. يساعد تضيق الأوعية ، وهو انقباض أوعية الجلد ، على منع فقدان الحرارة. الارتعاش ، وهو انقباض إيقاعي للهيكل العظمي

الهرمونات مثل الأدرينالين والنورادرينالين وهرمون الغدة الدرقية تزيد من معدل الأيض عن طريق تحفيز تكسير الدهون. يغير البشر أيضًا الموقف أو النشاط أو الملابس أو المأوى للتكيف مع التقلبات في درجات الحرارة. قشعريرة الأوز التي تظهر على الجلد في البرد هي علامة أخرى على أن الجسم يحاول منع فقدان الحرارة. هم بسبب انتصاب الشعر ، انتصاب بصيلات الشعر على الجلد. هذا هو من بقايا الوقت الذي كان البشر مغطيين بالشعر: فالانتصاب الشعري يحبس الهواء ويحتفظ بالحرارة.

يتم تنظيم درجة حرارة الجسم من خلال نظام من أجهزة الاستشعار وأجهزة التحكم في جميع أنحاء الجسم. يتلقى الدماغ إشارات تتعلق بدرجة حرارة الجسم من أعصاب الجلد والدم. تذهب هذه الإشارات إلى منطقة ما تحت المهاد ، والتي تنسق التنظيم الحراري في الجسم. تتحكم الإشارات الصادرة من منطقة ما تحت المهاد في الجهاز العصبي الودي ، مما يؤثر على تضيق الأوعية ، الأيض ، والرعشة ، والتعرق ، والتحكم الهرموني في درجة الحرارة. بشكل عام ، يتحكم الوطاء الخلفي في الاستجابة للبرد ، و الأمامي يتحكم الوطاء في الاستجابات للحرارة.

يحدث انخفاض حرارة الجسم ، أو انخفاض درجة حرارة الجسم ، نتيجة التعرض للبرد لفترات طويلة. مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، تبدأ جميع عمليات التمثيل الغذائي في التباطؤ. يمكن أن يكون انخفاض حرارة الجسم مهددًا للحياة.

يصف ارتفاع الحرارة درجة حرارة الجسم أعلى من المعتاد. أحد الأمثلة على ارتفاع الحرارة هو الحمى. تعتبر الحمى عمومًا درجة حرارة الجسم التي تزيد عن 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت). الحمى هي دفاع الجسم الطبيعي ضد عدوى بكتيرية أو فيروس. الحمى هي إحدى آليات الجسم للقضاء على الكائنات الحية الغازية. قد تجعل الحمى جهاز المناعة يعمل بشكل أكثر فعالية. يعد الإرهاق الحراري وضربة الشمس أمثلة أخرى لارتفاع الحرارة. تحدث هذه عندما يتجاوز إنتاج الحرارة قدرات التبخر للبيئة. قد تكون ضربة الشمس قاتلة إذا لم يتم علاجها.


كيف نشعر بالحرارة

اغمر يدك اليسرى في الوعاء الذي يحتوي على الثلج ويدك اليمنى في الوعاء الذي يحتوي على ماء بدرجة حرارة الحمام. تأكد من أن الماء يرتفع إلى قاعدة الأصابع على الأقل - إلى أعلى مفاصل الأصابع ، والتي تسمى أيضًا المفاصل الرئيسية. اترك يديك في الماء لمدة دقيقتين تقريبًا.

ثم حرك كلتا يديك في نفس الوقت إلى الحاوية الوسطى.

نتيجة

من المحتمل أن تواجه شيئًا غريبًا تمامًا - عدم تطابق أو اختلاف في الإحساس بدرجة الحرارة بين اليدين. على الرغم من أن كلتا يديك الآن في نفس الحاوية وتعاني من نفس درجة الحرارة ، يجب أن تشعر اليد اليسرى بالحرارة ، بينما يجب أن تجد اليد اليمنى الماء شديد البرودة.

تفسير

أي جزء من الدماغ هو المسؤول؟

القشرة الحسية الجسدية. منطقة الدماغ هذه عبارة عن شريط من الأنسجة يمتد على طول الجزء العلوي من دماغك ، من الجزء الخلفي من أذن واحدة إلى أذنك الأخرى وتعالج جميع المعلومات الحسية. تقع القشرة الحسية الجسدية في الأسفل حيث توضع سماعات الرأس على رأسك.

لماذا يحدث هذا؟

أنت تختبر شيئًا يسمى التكيف الحسي - وهي ظاهرة تكون الأيدي عرضة لها بشكل خاص.

تم تطوير أيدينا ، وخاصة أطراف أصابعنا ، بشكل جيد لمساعدتنا في جمع المعلومات للمساعدة في استكشاف العالم من حولنا ، وتزويدنا بمعلومات حول درجة الحرارة والملمس والشكل. تحتوي أطراف الأصابع البشرية على بعض المناطق الأكثر كثافة من النهايات العصبية في الجسم - يوجد حوالي 25000 مستقبل عصبي لكل سم مربع! هذه الوفرة من النهايات العصبية هي التي تسمح لهم بجمع المعلومات إلى هذه الدرجة الدقيقة وإرسال إشارات إلى الدماغ لمعالجة هذه المعلومات.

يديك وأطراف أصابعك هي المكونات الرئيسية لما يسمى بالنظام الحسي الجسدي الذي يزودنا بإحساسنا المادي بالعالم. وهذا يشمل أيضًا الجلد والعضلات والقلب والمفاصل والعظام والقلب.

تسمى الأعصاب التي تكتشف الإحساس الموجودة في هذا الجهاز بالأعصاب الحسية ويتم تنشيطها بأحاسيس مختلفة ، سواء كانت درجة الحرارة أو الألم أو اللمس (اللمس). يوجد في نهاية كل عصب حسي العديد من المستقبلات المختلفة التي تكشف عن مشاعر مختلفة. على سبيل المثال ، تكتشف المستقبلات الحرارية درجة الحرارة على وجه التحديد. تكتشف بعض المستقبلات الحرارية الظروف الباردة بينما يتم تنشيط المستقبلات الحرارية الأخرى عن طريق الدفء.

في هذه التجربة ، عندما يتم وضع اليد اليسرى في ماء بارد مثلج ، يتم تنشيط المستقبلات الحرارية الحساسة للبرودة مسببة نبضًا كهربائيًا يمر عبر العصب الحسي في أطراف الأصابع واليدين إلى الدماغ.

على الجانب الآخر ، عندما يتم وضع اليد اليمنى في الحمام ، فإن الماء الدافئ يتم تنشيط مستقبلاته الحرارية ، مما يتسبب في انتشار نوع مختلف من النبضات الكهربائية أسفل العصب الحسي الدافئ في أطراف الأصابع واليدين إلى الدماغ.

يتم تمرير المعلومات الكهربائية من تنشيط المستقبلات الحرارية من يديك ، على طول ذراعيك ، وصولاً إلى الجزء العلوي من الحبل الشوكي إلى الدماغ عبر الأعصاب الحسية. ثم تتم معالجة المعلومات في منطقة من الدماغ تسمى القشرة الحسية الجسدية ، انظر أعلاه.

إذا تعرضت يدك للحرارة لفترة طويلة ، فإن المستقبلات الحساسة للحرارة ، ستبدأ بالتعب ، مثل العضلات بعد تمرين طويل. تصبح أقل حساسية للمحفزات وتقلل من نشاطها وتقلل من الإشارة الكهربائية التي يتم إرسالها إلى المنطقة الحسية الجسدية في دماغك.

تحدث نفس الأشياء لمستقبلات البرد إذا تعرضت يدك للبرد لفترة طويلة فتصبح النهايات العصبية أقل حساسية للبرد.

لقد أزلت حساسية النهايات العصبية الباردة على يدك اليسرى عن طريق تعريضها لمياه باردة مثلجة. عندما قمت بعد ذلك بتحريك يدهم إلى بيئة أكثر دفئًا ، كانت المستقبلات الحساسة للبرودة قد تكيفت وخففت من نشاطها ، لكن المستقبلات الدافئة لم تكن كذلك ، وكان لديها نسبيًا مستويات عالية من النشاط مما يعني أن يدك اليسرى أدركت أن الحاوية الوسطى أكثر دفئًا منها. كان حقا.

على الجانب الأيمن ، لقد أهلكت بشكل فعال النهايات العصبية الحساسة عن طريق تعريضها للماء الدافئ. عندما حركت يدك إلى بيئة أكثر برودة ، تكيفت المستقبلات الحساسة للحرارة وخففت نشاطها ، لكن مستقبلات البرد لم تفعل ذلك ، لذلك أدركت اليد اليمنى أن الحاوية الوسطى أبرد مما كانت عليه بالفعل.

توضح عملية التكيف هذه للمستقبلات الحرارية والأعصاب الحسية سبب عدم تطابق الإحساس بدرجة الحرارة عندما تكون يداك في الحاوية الوسطى. تغيرت الحساسية تجاه درجة الحرارة بناءً على بيئتك السابقة.

تشرح نفس العملية لماذا عندما تقفز إلى البحر لأول مرة في يوم دافئ حقًا ، يشعر البحر بالبرودة إلى حد ما في البداية ، ولكن بعد ذلك لا تلاحظ درجة الحرارة كثيرًا. ولكن إذا قفزت إلى البحر في يوم أكثر برودة ، فلا يبدو أن البحر سيكون بهذه السهولة. انها كلها مرتبطة!

وبالمثل ، عندما تضع يدك على منضدة لأول مرة ، ستلاحظ ملمس الطاولة ودرجة حرارتها ، لكنك لا تشعر بذلك بعد فترة. خذ يدك بعيدًا لفترة ثم أعدها مرة أخرى وستبدأ في ملاحظة إحساس الطاولة مرة أخرى. هذا أيضا بسبب التكيف الحسي.

لماذا يدرس العلماء هذا؟

هناك الكثير من الأبحاث التي تُجرى حول الإحساس بالحرارة. يدرس العلماء ديدان الأرض وأسماك الزيبرا وذباب الفاكهة لفهمها! لماذا ا؟ حسنًا ، إنه يساعدنا على منحنا معالجة أفضل لكيفية استيعاب نظامنا العصبي للمعلومات حول العالم من حوله ، ومعالجتها لتوفير تصورنا للعالم.

وجدت إحدى الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من حالة تسمى اضطراب الاكتئاب الشديد هم أقل حساسية لدرجات الحرارة الباردة حقًا. ليس لدينا فكرة لماذا قد يكون هذا! هل الاكتئاب يسبب استجابة أقل للألم ، أم العكس؟ أم أن دارات ألم درجة الحرارة والاكتئاب في الدماغ مرتبطة بطريقة ما؟ ليس لدى الذباب وديدان الأرض والسمك الزرد إجابة لنا عن هذا الأمر حتى الآن ، ولكن ربما في يوم من الأيام قريبًا.

الجزء الخطير: ما الذي يجب معرفته وكيفية الحفاظ على العلم آمنًا:


الأساس الهيكلي لإحساس درجة الحرارة بواسطة قناة TRP TRPV3

في الثدييات والحيوانات الأخرى ، يتم التوسط في إدراك درجة الحرارة عن طريق الخلايا العصبية الواردة الأولية ، ومع ذلك ، ظلت هوية المستشعرات الجزيئية لدرجة الحرارة غامضة حتى تم اكتشاف أن أحد أفراد عائلة إمكانات المستقبل العابر (TRP) للقنوات الأيونية ، TRPV1 ، يعمل كمستقبلات حرارية 1. أدى هذا الاكتشاف إلى التعرف السريع على عشرة أعضاء آخرين من عائلة قناة TRP الفائقة ، والتي توصف مجتمعة باسم TRPs الحرارية. تُظهر Thermo-TRPs معامل درجة حرارة عالية بشكل غير عادي (Q10) مقارنة بالقنوات الأيونية غير الحساسة لدرجة الحرارة 2-4 ، مما يسمح لها بالفتح والإغلاق استجابة للتغيرات في درجة الحرارة ضمن النطاق ذي الصلة من الناحية الفسيولوجية. تعد Thermo-TRPs متعددة الوسائط بطبيعتها وتستجيب بشكل تآزري للمنبهات الكيميائية المتميزة وإمكانات الغشاء ودرجة الحرارة 5.

الخطوة الثانية من تنشيط TRPV3 ، فتح المسام ، مصحوبة بإزالة الدهون من مواقع الربط 1 و 2 والمزيد من الحركة لـ S1-S4 ومجالات المسام الأقرب لبعضها البعض. بالإضافة إلى ذلك ، تبتعد الحلزونات S6 بعيدًا عن محور المسام ، وتميل حلزونات TRP نحو رابط S4-S5 ، ويخضع مجال الرابط لتغييرات توافقية ، والتي يتم تثبيتها عن طريق إلغاء تثبيت الطرف C من واجهات الوحدة الفرعية. بشكل عام ، تكون عمليات إعادة الترتيب المطابقة المصاحبة لفتح المسام أكثر دراماتيكية ، عند مقارنتها بتلك التي تحدث أثناء التحسس ، وتشمل تقصير القناة الأيونية ودوران مجال التنورة داخل الخلايا.

لعزل انتقال القناة من الحالة الحساسة إلى الحالة المفتوحة ، استخدمنا TRPV3Y564A، والذي يبدو حساسًا حتى عند 4 درجات مئوية. يُظهر هذا المسخ احتمالية عالية للفتح في نطاق درجة حرارة 22-42 درجة مئوية وله Q منخفض10 القيمة. هذا يشير إلى أن الانتقال من الحالة الحساسة إلى الحالة المفتوحة يعتمد على درجة الحرارة بشكل ضعيف. في المقابل ، نفترض أن الاعتماد الشديد على درجة الحرارة وارتفاع Q10 من TRPV3WT تنشأ من حالة الانتقال المغلقة إلى الحساسة. تذكرنا آلية التنشيط الافتراضية المستحثة بدرجات الحرارة من خطوتين لـ TRPV3 بآليات التنشيط لـ TRPM8 و TRPV1 ، والتي تعرض اثنين من Q المتناقضة.10 القيم وكذلك تغيرات الانتروبيا والمحتوى الحراري أثناء بوابة القناة الانتقالية والمستقرة 31-35. نظرًا لأن انتقال الحالة المغلقة إلى الحساسة يكون مصحوبًا بتغييرات توافقية تحدث فقط في مجال الغشاء ، فقد تساهم مكوناته - مجال S1-S4 ومجال المسام ولولب TRP - في مستشعر درجة حرارة TRPV3. ومع ذلك ، فإن بوابة القناة الأيونية ، التي تبلغ ذروتها في التوصيل الأيوني من خلال مسام TRPV3 ، هي عملية متعددة الخطوات تتطلب كل من التحسس وفتح المسام. لهذا السبب ، قد يؤدي التغيير في أي من خطوات التنشيط إلى تغيير الاستجابة الظاهرة للقناة 29. بالمقابل ، فإن مجال الرابط والطرف C ، اللذان ينظمان انتقال الحالة الحساسة إلى الحالة المفتوحة ، ليسا بالضرورة مسؤولين عن استشعار درجة الحرارة ولكنهما يساهمان في تنشيط الحرارة ويبدو أنهما مهمان للبوابات المعتمدة على درجة الحرارة ، بالإضافة إلى مجال الغشاء 5 ، 34،36-44.

ما هي الأسس الفيزيائية للاعتماد الشديد على درجة الحرارة لانتقال الحالة المغلقة إلى الحساسة؟ تملي قوانين الديناميكا الحرارية أن هذا الانتقال يجب أن يتضمن تغييرًا كبيرًا بشكل غير عادي في المحتوى الحراري بين الحالات المغلقة والحساسة 29،30،45،46. نظرًا لأن الانتقال بين هاتين الحالتين ينطوي على تغييرات توافقية صغيرة نسبيًا ، يمكن تفسير التغييرات الكبيرة المفترضة في المحتوى الحراري من خلال تغييرات كبيرة في السعة الحرارية 39،40،45،47. في البروتينات ، يبدو أن التغيرات في السعة الحرارية ناتجة بشكل أساسي عن ترطيب المخلفات ، ويرتبط التعرض للمخلفات الكارهة للماء في البيئة المائية بتغير إيجابي في السعة الحرارية ، في حين يرتبط تغير المخلفات القطبية أو المشحونة بتغير سلبي. أثناء خطوة التحسس TRPV3 ، يمكن أن ينشأ التغيير في السعة الحرارية من التعرض المختلف لعناصر مجال الغشاء للغشاء مقابل المذيب في الحالات المغلقة والحساسة. في الواقع ، يوفر الدوران المحوري 100 درجة لقاع S6 واستطالة وتقصير حلزون TRP أثناء التحسس

8 مخلفات لكل وحدة فرعية من TRPV3 tetramer التي تغير بيئتها الكارهة للماء. تم اقتراح تغييرات توافقية مماثلة في المنطقة المتماثلة لـ TRPV1 للمساهمة في تنشيط TRPV1 عبر الترطيب المتغير للمسام والتجاويف المحيطية الأربعة الموجودة بين كل رابط S6 و S4-S5 48.

كما لوحظت إعادة ترتيب مطابقة تشبه TRPV3 أثناء بوابة TRPV6 ، والتي لا تعتمد على درجة الحرارة. من ناحية أخرى ، لا يُظهر TRPV6 مثل هذه التغييرات القوية المرتبطة بالبوابات في إشغال الدهون الحلقي كما يفعل TRPV3 ، مما يبرز إمكانية الدور المهم للدهون في TRPV3 بالحساسية الحرارية. نظرًا لأن طبقات الدهون الثنائية تخضع لتحولات طور تعتمد على درجة الحرارة ، فإن ذوبان الدهون الحلقية المحيطة بمجال الغشاء لـ TRPV3 مع زيادة درجة الحرارة يمكن أن يؤدي إلى طاقة كافية لتنشيطها الحراري 29. في المقابل ، قد ينشأ التغيير الكبير في المحتوى الحراري بين الحالات المغلقة والحساسة لـ TRPV3 ، جزئيًا ، من تفاعلات مختلفة للدهون المحيطة مع واجهات المجال المسامية S1-S4 المتغيرة. قد تمثل جزيئات الكوليسترول ، التي تعدل بشدة سيولة الأغشية الدهنية ، بعضًا من هذه الدهون الحلقية. في الواقع ، يشبه شكل جزيء الكوليسترول شكل الدهون المفترضة في بنية TRPV3 ، وهو يختلف تمامًا عن المظهر النموذجي ذي الذيلتين للفوسفوليبيدات. دعمًا إضافيًا للدور المهم للدهون في الحساسية الحرارية لـ TRPV3 ، فإن طفرة Y564A في موقع ربط الدهون المفترض 2 تجعل TRPV3Y564A القنوات ضعيفة الحساسية لدرجة الحرارة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم دور الدهون والتفاعلات الكارهة للماء وحل البقايا في البوابات المعتمدة على درجة الحرارة لـ thermo-TRPs وتوفر هياكلنا أساسًا لمثل هذه الدراسات.

تم هذا العمل بالتعاون مع مجموعة الدكتور زاخريان من كلية الطب بجامعة إلينوي في بيوريا.

1. كاترينا ، إم جي وآخرون. مستقبل الكابسيسين: قناة أيونية تنشط بالحرارة في مسار الألم. طبيعة سجية 389, 816-24 (1997).

2. باتابوتيان ، أ ، بيير ، إيه إم ، ستوري ، ج. & amp Viswanath، V. قنوات Thermotrp وما بعدها: آليات الإحساس بدرجة الحرارة (المجلد 4 ، ص 529 ، 2003). مراجعات الطبيعة 4, 691-691 (2003).

3. Jordt، S.E.، McKemy، D.D. & أمبير ؛ يوليوس ، د.دروس من الفلفل والنعناع: المنطق الجزيئي للتحسس الحراري. الرأي الحالي في علم الأعصاب 13, 487-492 (2003).

4. كلافام ، دي. قنوات TRP كأجهزة استشعار خلوية. طبيعة سجية 426, 517-524 (2003).

5. Voets ، T. وآخرون. مبدأ البوابة المعتمدة على درجة الحرارة في قنوات TRP الحساسة للحرارة والبرودة. طبيعة سجية 430, 748-754 (2004).

6. بيير ، أ. وآخرون. قناة TRP حساسة للحرارة معبر عنها في الخلايا الكيراتينية. علم 296, 2046-9 (2002).

7. غولر ، أ.د. وآخرون. التنشيط الناتج عن الحرارة للقناة الأيونية ، TRPV4. ياء نيوروسسي 22, 6408-14 (2002).

8. كاترينا ، إم جي ، روزين ، تي إيه ، توميناغا ، إم ، بريك ، إيه. & amp Julius، D. متماثل لمستقبلات الكابسيسين مع عتبة عالية للحرارة الضارة. طبيعة سجية 398, 436-41 (1999).

9. سميث ، جي دي وآخرون. TRPV3 هو بروتين شبيه بمستقبلات الفانيليا الحساسة للحرارة. طبيعة سجية 418, 186-190 (2002).

10. باوتيستا ، د. وآخرون. مستقبل المنثول TRPM8 هو الكاشف الرئيسي للبرد البيئي. طبيعة سجية 448, 204-208 (2007).

11. دكا ، أ. وآخرون. TRPM8 مطلوب للإحساس بالبرودة في الفئران. عصبون 54, 371-378 (2007).

12. زيمرمان ك وآخرون. قناة الكاتيون المحتملة لمستقبلات عابرة ، الفئة الفرعية C ، العضو 5 (TRPC5) عبارة عن محول طاقة بارد في الجهاز العصبي المحيطي. وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم بالولايات المتحدة الأمريكية 108, 18114-18119 (2011).

13. كوان ، ك. وآخرون. يساهم TRPA1 في الإحساس بالبرودة والميكانيكية والكيميائية ولكنه ليس ضروريًا لتوصيل خلايا الشعر. عصبون 50, 277-289 (2006).

14. Karashima، Y. et al. يعمل TRPA1 كمستشعر بارد في المختبر وفي الجسم الحي. وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم بالولايات المتحدة الأمريكية 106, 1273-1278 (2009).

15. Talavera، K. et al. التنشيط الحراري لـ TRPM5 هو أساس الحساسية الحرارية للطعم الحلو. طبيعة سجية 438, 1022-5 (2005).

16. فرينز ، جيه وآخرون. TRPM3 هي قناة مستقبلات للألم تشارك في الكشف عن الحرارة الضارة. عصبون 70, 482-494 (2011).

17. سونغ ك وآخرون. قناة TRPM2 عبارة عن مستشعر حرارة تحت المهاد يحد من الحمى ويمكن أن يؤدي إلى انخفاض درجة حرارة الجسم. علم 353, 1393-1398 (2016).

18. تان ، سي. & amp McNaughton ، P.A. القناة الأيونية TRPM2 مطلوبة من أجل الحساسية للدفء. طبيعة سجية 536, 460-+ (2016).

19. كاترينا ، إم جي وآخرون. ضعف الإحساس بالألم والإحساس بالألم في الفئران التي تفتقر إلى مستقبلات الكابسيسين. علم 288, 306-13 (2000).

20. Davis، JB et al. يعتبر مستقبل الفانيليا 1 ضروريًا لفرط التألم الحراري الالتهابي. طبيعة سجية 405, 183-187 (2000).

21. مقريش ، أ. وآخرون. ضعف التحسس الحراري في الفئران التي تفتقر إلى TRPV3 ، وهو جهاز استشعار للحرارة والكافور في الجلد. علم 307, 1468-72 (2005).

22. قنوات الأيونات Huang و S.M. و Li و X.X. و Yu و Y.Y. و Wang و J. & amp Caterina و M.J. TRPV3 و TRPV4 الأيونية ليست من المساهمين الرئيسيين في إحساس الماوس بالحرارة. الألم الجزيئي 7(2011).

23. بارك ، يو وآخرون. الفئران TRP vanilloid 2 الضربة القاضية عرضة للفتك في الفترة المحيطة بالولادة ولكنها تعرض شعورًا طبيعيًا بالألم الحراري والميكانيكي. ياء نيوروسسي 31, 11425-36 (2011).

24. Vandewauw، I. et al. يتوسط ثلاثي قناة TRP استشعار الحرارة الضار الحاد. طبيعة سجية 555, 662-+ (2018).

25. Liu، B.Y.، Yao، J.، Zhu، M.X. & amp Qin، F. تباطؤ البوابة يؤكد توعية قنوات TRPV3. مجلة علم وظائف الأعضاء العامة 138, 509-520 (2011).

26. Zubcevic، L. et al. المجموعة التوافقية لقناة أيون TRPV3 البشرية. نات كومون 9, 4773 (2018).

27. Singh، A.K.، McGoldrick، L.L. & amp Sobolevsky، A.I. آلية هيكل وبوابة القناة المحتملة للمستقبلات العابرة TRPV3. نات هيكل مول بيول 25, 805-813 (2018).

28. Diaz-Franulic، I.، Poblete، H.، Mino-Galaz، G.، Gonzalez، C. & amp Latorre، R. Allosterism and Structure in Thermally Activated Transient Receptor Potential Channels. المراجعة السنوية للفيزياء الحيوية ، المجلد 45 45, 371-398 (2016).

29. Feng، Q. استشعار درجة الحرارة عن طريق قنوات TRP الحرارية: الأساس الديناميكي الحراري والرؤى الجزيئية. مجسات حرارية 74, 19-50 (2014).

30. Voets ، T. تحديد ونمذجة بوابات قنوات TRP المعتمدة على درجة الحرارة. تقييمات علم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية وعلم الأدوية ، المجلد 162 162, 91-119 (2012).

31. Brauchi، S.، Orio، P. & amp Latorre، R. أدلة لفهم الإحساس بالبرودة: الديناميكا الحرارية والتحليل الفيزيولوجي الكهربائي لمستقبلات البرودة TRPM8. وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم بالولايات المتحدة الأمريكية 101, 15494-9 (2004).

32. Zakharian، E.، Cao، C. & amp Rohacs، T. Gating من قنوات إمكانيات مستقبلات عابرة melastatin 8 (TRPM8) تنشط بواسطة ناهضات باردة وكيميائية في طبقات دهنية ثنائية مستوية. مجلة علم الأعصاب: الجريدة الرسمية لجمعية علم الأعصاب 30, 12526-34 (2010).

33. Sun، X. & amp Zakharian، E. تنظيم التنشيط المعتمد على درجة الحرارة للفانيويد المحتمل لمستقبلات عابرة 1 (TRPV1) بواسطة الفوسفوليبيدات في طبقات الدهون الثنائية المستوية. J بيول كيم 290, 4741-7 (2015).

34. Brauchi، S.، Orio، P. & amp Latorre، R. أدلة لفهم الإحساس بالبرودة: الديناميكا الحرارية والتحليل الفيزيولوجي الكهربائي لمستقبلات البرودة TRPM8. Proc Natl Acad Sci U S A 101, 15494-9 (2004).

35. Zakharian، E.، Cao، C. & amp Rohacs، T. مجلة علم الأعصاب 30, 12526-12534 (2010).

36. Vlachova، V. et al. الدور الوظيفي للذيل السيتوبلازمي C- الطرفي لمستقبل الفئران الفانيليا 1. ياء نيوروسسي 23, 1340-50 (2003).

37. Yao، J.، Liu، B. & amp Qin، F. مستشعرات حرارية معيارية في قنوات إمكانات مستقبلات عابرة ذات بوابات درجة الحرارة (TRP). Proc Natl Acad Sci U S A 108, 11109-14 (2011).

38. Liu، B. & amp Qin، F. التبديل الجزيئي أحادي البقايا للاعتماد بدرجة حرارة عالية على مستقبلات الفانيليا TRPV3. Proc Natl Acad Sci U S A 114, 1589-1594 (2017).

39. Grandl، J. et al. يتم تثبيت الفتح الناتج عن درجة الحرارة لقناة أيون TRPV1 بواسطة مجال المسام. علم الأعصاب الطبيعي 13, 708-714 (2010).

40. Grandl، J. et al. منطقة المسام لقناة أيون TRPV3 مطلوبة بشكل خاص لتفعيل الحرارة. علم الأعصاب الطبيعي 11, 1007-1013 (2008).

41. Brauchi، S.، Orta، G.، Salazar، M.، Rosenmann، E. & amp Latorre، R. مستقبلات البرودة ذات الاستشعار الساخن: يحدد المجال الطرفي C التحسس الحراري في القنوات المحتملة للمستقبلات العابرة. ياء نيوروسسي 26, 4835-40 (2006).

42. زانج ، ف. وآخرون. التنشيط الحراري جوهري في مجال مسام TRPV1. وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم بالولايات المتحدة الأمريكية 115، E317-E324 (2018).

43. Gregorio-Teruel، L. et al. تعد سلامة مجال TRP أمرًا محوريًا لتصحيح بوابة قناة TRPV1. مجلة بيوفيزيائية 109, 529-541 (2015).

44. Kim، S.E.، Patapoutian، A. & amp Grandl، J. تحتوي المخلفات الفردية في المسام الخارجي لـ TRPV1 و TRPV3 على مطابقة تعتمد على درجة الحرارة. بلوس واحد 8(2013).

45. كلافام ، دي. & amp Miller ، C. إطار ديناميكي حراري لفهم استشعار درجة الحرارة بواسطة قنوات مستقبلات عابرة (TRP). Proc Natl Acad Sci U S A 108, 19492-7 (2011).

46. ​​Latorre، R.، Zaelzer، C. & amp Brauchi، S. العلاقات الحميمة الهيكلية الوظيفية للقنوات المحتملة للمستقبلات العابرة. س القس بيوفيس 42, 201-46 (2009).


تشارك أنظمة الجهاز

تتأثر أجهزة وأنظمة الجسم المتعددة عندما يضعف التنظيم الحراري. أثناء المرض المرتبط بالحرارة ، يمكن أن يؤدي التنظيم غير الكافي للحرارة إلى إعاقات متعددة للأعضاء والجهاز. (لاحظ أن العديد من هذه القضايا مترابطة.)

عندما تنخفض درجة حرارة الجسم بشدة في حالة انخفاض درجة حرارة الجسم ، يتأثر أيضًا أنظمة الجسم و # x02019 سلبًا. نظام القلب والأوعية الدموية عرضة لاضطراب النظم مثل الرجفان البطيني. يتضاءل النشاط الكهربائي للجهاز العصبي المركزي (CNS) بشكل ملحوظ. يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية غير القلبية وكذلك إدرار البول البارد. بالإضافة إلى ذلك ، يسبب انخفاض حرارة الجسم تضيق الأوعية قبل الكبيبة مما يؤدي إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وانخفاض تدفق الدم الكلوي (RBF). [3]


إدراك درجة الحرارة والإحساس بالألم

تنص نظرية خصوصية علم التخدير على أن تصورات الدفء والبرودة والألم يتم تقديمها بواسطة حواس منفصلة. على الرغم من عدم قبولها بكل تفاصيلها ، إلا أن الافتراضات الأساسية للنظرية الخاصة بالخصوصية التشريحية والوظيفية ظلت مبادئ توجيهية في البحث حول إدراك درجة الحرارة وعلاقتها بالألم. تستعرض هذه المقالة خصائص استجابة المستقبلات الحرارية ، ومستقبلات الألم الحساسة للحرارة ، والمسارات المرتبطة بها في سياق الظواهر الإدراكية القديمة والجديدة ، والتي لا يمكن تفسير معظمها بشكل مرضٍ من خلال نظرية الخصوصية. تشير الدلائل إلى أنه في معظم النطاق الإدراكي ، تعتمد حساسية درجة الحرارة على التنشيط المشترك والتفاعلات بين المسارات الحرارية ومسببات الألم التي تتكون من "خطوط محددة" وألياف متعددة الوسائط غير محددة. إضافة إلى هذا التعقيد هو دليل على أن التحفيز اللمسي يمكن أن يؤثر على الطريقة التي يُنظر بها إلى التحفيز الحراري. يُقال أن أفضل تعريف للاستقبال الحراري هو نظام فرعي وظيفي من الحس الذي يخدم المتطلبات المختلفة والمتضاربة أحيانًا للتنظيم الحراري ، والحماية من الإصابة الحرارية ، والإدراك اللمسي. © 2004 Wiley Periodicals، Inc. J Neurobiol 61: 13–29، 2004


الملخص

لدينا إحساس حاد بدرجة الحرارة. يبحث معظمنا عن الظل في يوم صيفي حار ، ويفضل الاستحمام الدافئ على البارد ، والاستمتاع بالنبيذ الأحمر الذي يتم تقديمه في درجة حرارة 15-18 درجة مئوية. لا يؤثر التحسس الحراري على راحتنا فحسب ، بل إنه ضروري أيضًا لبقاء معظم الكائنات الحية. لقد بدأنا الآن في الكشف عن الهوية الجزيئية للبروتينات التي تمنح التحسس الحراري. يتم تنشيط TheroTRPs ، وهي مجموعة فرعية من القنوات الأيونية المحتملة لمستقبلات عابرة من خلال درجات حرارة فسيولوجية مميزة ، وتشارك في تحويل المعلومات الحرارية إلى إشارات كيميائية وكهربائية داخل الجهاز العصبي الحسي.


6. أسئلة مفتوحة

تظل العديد من الأسئلة الأساسية حول نظام التنظيم الحراري بدون إجابة. أدناه نناقش أربعة.

ما هي الآلية والأهمية الوظيفية لاستشعار درجة الحرارة في الوطاء؟

لقد تأثر فهمنا الحالي لكيفية تنظيم الدماغ لدرجة حرارة الجسم بشدة بالاكتشاف المنوي بأن ارتفاع درجة حرارة الجسم يتسبب في انخفاض درجة حرارة الجسم (Magoun et al. ، 1938). ومع ذلك ، بعد مرور 80 عامًا ، لا يزال هناك اتفاق حول الأهمية الفسيولوجية لهذه الملاحظة أو الآلية الجزيئية الكامنة وراءها. حدد العمل الأخير خلايا عصبية معينة من POA يتم تنشيطها بشكل انتقائي بواسطة الدفء المحيط (Tan et al. ، 2016) ، ولكن ما إذا كانت هذه الخلايا تستشعر أيضًا درجة حرارة الدماغ غير واضح. على العكس من ذلك ، تم تحديد المستشعر الدافئ المرشح TRPM2 في منطقة ما تحت المهاد (Song et al. ، 2016) ، لكن تعبيره الواسع يثير تساؤلاً حول كيفية عمله كمستشعر دافئ محدد ، علاوة على ذلك ، في أي نوع من الخلايا العصبية. الأفعال. تتطلب الإجابة عن هذه الأسئلة تجارب تجمع بين التحكم الخارجي في درجة حرارة الدماغ والتسجيل والتلاعب العصبي الخاص بنوع الخلية.

ما هي أنواع الخلايا التي تنظم الاستجابة التماثلية للبرد؟

مطلوب POA لاستجابات التنظيم الحراري للتعرض للبرد والبرودة ينشط الخلايا العصبية في POA (Bachtell et al.، 2003 Bratincsak and Palkovits، 2004 Yoshida et al.، 2005). ومع ذلك ، لم يتم تحديد أنواع الخلايا المحددة التي تتوسط في استجابة التنظيم الحراري للبرد. كشفت التسجيلات الضوئية للخلايا العصبية POA PACAP / BDNF التي يتم تنشيطها بالدفء أن هذه الخلايا يتم ضبطها بشكل انتقائي على الدفء غير الضار ، ولا تظهر أي استجابة للتبريد المحيطي أقل من 30 & # x000b0C ، على الأقل عند المستوى الذي يتم اكتشافه بواسطة قياس ضوئي للألياف (Tan et al. . ، 2016). يشير هذا إلى أن POA قد تحتوي على مجموعة مميزة من الخلايا المستجيبة للبرد والتي هي أهداف القناة الباردة الصاعدة. سيكون التحديد الجزيئي لهذه الخلايا وتوضيح تفاعلاتها مع الخلايا العصبية التي تنشط بدفء POA مجالًا مهمًا للتحقيق.

ما هي الركائز العصبية لسلوك التنظيم الحراري؟

يظل سلوك التنظيم الحراري أكثر السلوكيات المحفزة الكلاسيكية غموضًا والتي تشمل الأكل والشرب. لم يتم بعد إثبات أن هناك حاجة إلى منطقة أو نوع خلية من الدماغ الأمامي لهذه الاستجابات. في حين أن العقيدة كانت أن POA ليست متورطة ، فإن حقيقة أن تحفيز أنواع معينة من خلايا POA يمكن أن تؤدي إلى سلوكيات دفاعية قوية للحرارة تكشف أن هذه الخلايا يمكن أن تكون بمثابة نقطة دخول جينية إلى الدائرة الأساسية (Tan et al. ، 2016) يو وآخرون ، 2016). علاوة على ذلك ، فإن الاكتشاف الأخير الذي يشير إلى أن آفات LPB ، ولكن ليس المهاد ، تمنع سلوك اختيار درجة الحرارة ، تشير إلى أن الأهداف النهائية لـ LPB ، مثل POA ، متورطة (Yahiro et al. ، 2017). سيكون من المفيد تحديد هذه الدوائر وفهم كيفية اتصالها بالنظام التحفيزي الأوسع الذي يقود السلوكيات التماثلية الأخرى.

إلى أي مدى يقوم التنظيم الحراري في القوارض بنمذجة فسيولوجيا الإنسان بدقة؟

لقد أكدنا في هذه المراجعة على قوة علم الوراثة للفأر في فحص الدوائر العصبية التي تتحكم في درجة حرارة الجسم ، ولكن من المهم الاعتراف بوجود اختلافات في التنظيم الحراري بين القوارض والبشر. على سبيل المثال ، تدخل الفئران المعرضة للحرمان من الطعام في حالة سبات ، وهي حالة من انخفاض درجة حرارة الجسم المطول والمنظم ، في حين أن الجرذان والبشر لا يفعلون ذلك. وبالمثل ، فإن الحيوانات الكبيرة مثل البشر لديها خمول حراري أكبر بكثير من القوارض ، وبالتالي فهي أقل تأثراً بالتغيرات العابرة في درجة حرارة البيئة (رومانوفسكي ، 2014). على مستوى الدوائر العصبية ، يظل السؤال مفتوحًا إلى أي مدى سيتم حفظ أنواع الخلايا المحددة والترابطات التي تتحكم في درجة حرارة الجسم في الفئران في الأنواع الأخرى ، على الرغم من أنه من الواضح أن العديد من مناطق الدماغ نفسها متورطة. تتطلب معالجة هذه الأسئلة نهجًا مقارنًا يحقق في التنظيم الحراري عبر الأنواع ، وربما يتم تمكينه بواسطة التقنيات الجديدة لتحرير الجينات.


تنظيم اللدونة السلوكية عن طريق إشارات درجة الحرارة النظامية في Caenorhabditis elegans

الحيوانات تتعامل مع التغيرات البيئية عن طريق تغيير الإستراتيجية السلوكية. يتم تلقي المعلومات البيئية بشكل عام عن طريق الخلايا العصبية الحسية في الدائرة العصبية التي تولد السلوك. ومع ذلك ، على الرغم من أن درجة الحرارة البيئية تؤثر حتمًا على جسم الحيوان بالكامل ، إلا أن آلية إدراك درجة الحرارة النظامية تظل غير معروفة إلى حد كبير. نوضح هنا أن إشارات درجة الحرارة النظامية تؤدي إلى تغيير في السلوك القائم على الذاكرة في C. elegans. أثناء التكييف السلوكي ، تستجيب الخلايا غير العصبية وكذلك الخلايا العصبية لدرجة حرارة الزراعة من خلال عامل نسخ الصدمة الحرارية الذي يحرك ديناميكيات التعبير الجيني المحددة حديثًا. تنظم إشارات درجة الحرارة النظامية الخلايا العصبية الحسية الحرارية غير الخلوية بشكل مستقل من خلال مسار إشارات الإستروجين ، مما ينتج سلوكًا حراريًا. نحن نوفر رابطًا بين التعرف البيئي النظامي واللدونة السلوكية في الجهاز العصبي.


الفروق الفردية: الحاجة للتنقيب

التحدي الأكبر لنظريات التجسيد الجذري هو الانتقال من الاستكشاف إلى التنبؤ. كيف ترتبط تنبؤات درجة الحرارة ، على سبيل المثال ، بتغيرات درجة حرارة الجلد؟ هل هذه المفاهيم مبنية على فكرة تمثيل المفاهيم المجردة ، كما افترضها لاكوف وجونسون (1999)؟ وجدت إحدى الدراسات المميزة التي أجراها Boroditsky and Ramscar (2002) أنه يمكن تأصيل الوقت في التجربة الملموسة للفضاء. ومع ذلك ، وجد سرينيفاسان وكاري (2010) أن تأثيرات الحيز الزمني المماثلة قد تم اكتشافها بالفعل عند الرضع قبل الألفاظ. وبالتالي ، قد تكون مثل هذه التمثيلات المجردة قابلة للتفسير إما من خلال العمليات المجسدة ، أو عملية السقالات (انظر أيضًا IJzerman and Koole، 2011 IJzerman et al.، 2015b).

تقترح نظريات السقالات أن الارتباطات بين التجارب الاجتماعية والظروف الجسدية تخلق الأساس لنماذج لاحقة من العالم (Piaget and Inhelder ، 1969 Mandler ، 2004 Williams et al. ، 2009). يخلق الاتصال الجسدي بين جسمين عددًا من الحالات الجسدية التي تعمل كأساس لاستعارات العلاقة المؤرضة. الاتصال من خلال الجنس ، والرضاعة الطبيعية ، والعناق ، والإمساك باليد ، والاتصال الحميم كلها تنتج تحفيزًا حسيًا للمستقبلات الميكانيكية والمستقبلات الحرارية في الجلد. في الواقع ، قد يكون الارتباط بين النعومة والدفء من ناحية ، والاتصال الاجتماعي الأساسي من ناحية أخرى ، مُعدًا وراثيًا ويتم تعزيزه بشدة في وقت مبكر من الحياة ، ويعاد تقديمه في أنماط التعلق لاحقًا في الحياة (Caporael ، 1997 Damasio ، 1999 Fiske، 2004 Cohen and Leung، 2009 IJzerman and Semin، 2010 IJzerman and Cohen، 2011). هذا يقدم سؤالين مهمين على الأقل. ما مقدار الارتباط الذي يتم تجسيده بشكل جذري وكم هو تمثيلي؟ وكيف يمكن أن تحدث السقالات؟

حتى الآن ، من غير الواضح كيف يمكن أن تحدث السقالات. أحد المرشحين المحتملين هو نظرية PARCS (Tops and Boksem، 2011 Tops et al.، 2014) ، والتي تقترح مستويين من التحكم ، أحدهما تنبئي والآخر تفاعلي. وفقًا لـ PARCS ، قد يكون التجسيد الجذري هو القاعدة لأنظمة التحكم التفاعلية ، ومع ذلك ، فإن أنظمة التحكم التنبؤية هي إعادة عرض بطبيعتها. من هذا المنظور ، يمكن تحويل التحكم التحفيزي بين الأنظمة التنبؤية والأنظمة التفاعلية ، مما يسمح بالتأثير التمثيلي على السلوك ، ولكن هذا الهيكل التمثيلي مرتبط بشكل أساسي بنظام التحكم التفاعلي المتجسد. وبهذه الطريقة ، تم بناء العمارة التمثيلية للعقل (تمثيل ناعم Zajonc و Markus ، 1984) في ارتباط وثيق مع العمارة المجسدة ، مما يؤدي إلى ظاهرة السقالات هذه. وبالتالي ، فإن لمسة من شخص آخر قد تساهم ليس فقط في الشعور بأن العالم آمن ، ولكن البيئة لديها أيضًا موارد كافية. من هذا المنظور ، يمكن للكائن الحي عمل تنبؤات حول الإجراء المستقبلي الذي يجب اتخاذه. يتيح هذا النهج بالتالي تنبؤات واضحة حول وقت استخدام العمليات التمثيلية والآليات العصبية التي تدعمها. لتوضيح هذه الفكرة ، نستكشف الآن كيف تتفاعل الأنظمة المعرفية المتجسدة جذريًا مع الأنظمة المعرفية القائمة على التمثيل ، وكيف تطورت الأنظمة التمثيلية لدعم إدراك العلاقة.

تكامل التجسيد والتمثيل الراديكاليين: نظرية أنظمة التحكم التنبؤية والتفاعلية

إحدى النتائج الرائعة هي أن التنظيم الحراري للأم في الفئران قد يؤدي إلى نمو أكبر للدماغ. ونحن نعلم أن أنماط التعلق الآمن مرتبطة بزيادة التعقيد الذاتي لدى البشر (على سبيل المثال ، Mikulincer ، 1995). هل يمكن أن تكون هناك نماذج تنبؤية للاستفادة من استكشاف أكبر ، بالإضافة إلى العمارة المجسدة جذريًا المقترحة؟ لطالما كانت فكرة أنماط الفروق الفردية المستقرة لسلوك التعلق إحدى السمات المميزة لنظرية التعلق. والجدير بالذكر أن بولبي (1969/1982) افترض أن هذه الاختلافات & # x02013 واستقرارها طوال الحياة & # x02013 كانت بسبب نماذج العمل الداخلية، أو تمثيلات للعلاقة مع مقدم الرعاية.

أحد الاحتمالات هو أن الدماغ قد طور أنظمة إضافية للإدراك التمثيلي تعتمد على البنى المجسدة جذريًا في الدماغ ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى زيادة التواصل الاجتماعي عبر الزمن التطوري. وتجدر الإشارة إلى أن حجم الدماغ وحجم المجموعات الاجتماعية عبر الثدييات ، وخاصة الرئيسيات ، مرتبطان بشكل إيجابي (Barrett et al. ، 2002) بطريقة تشير إلى وجود صلة بين حجم القشرة المخية الحديثة والتواصل الاجتماعي. يجادل دنبار وشولتز (2007) بأن هذه العلاقة تم الترويج لها لأن زيادة حجم المجموعة الاجتماعية والعلاقة الزوجية الأحادية تتطلب قدرة تنبؤية أكبر للتنقل في العلاقات الاجتماعية. في الواقع ، قد يكون السبب هو أنه في التاريخ التطوري ، أدت زيادة الاشتراكية إلى ضغوط عززت النمو القشري المتزايد بينما زادت في الوقت نفسه كفاءة الطاقة من خلال التعاون الاجتماعي.

لماذا قد يكون هذا هو الحال؟ نعتقد أن الدماغ البشري قد طور قدرات مستقبلية / تنبؤية أكبر من أجل تعزيز التخطيط ومحاكاة النتائج المحتملة بسبب زيادة الحاجة إلى التنبؤ بسلوك الآخرين الذين ظهروا مع زيادة التواصل الاجتماعي ، مثل العلاقات الأكثر تعقيدًا & # x0201Cmeta-Relations & # x0201D (فيسك ، 2012 بوهل ، 2014). من أجل التنبؤ بمستقبل العلاقات والشراكات الاجتماعية ، أصبحت القدرات المستقبلية الأكبر ضرورية بحيث يمكن للمرء أن يقوم بالمقايضات المناسبة بين النتائج الحالية على المستوى الأناني والمكافأة الأكبر المحتملة من العمل بشكل تعاوني مع الآخرين ، بشكل أو بآخر مثل a & # x0201Cweather تقرير & # x0201D عن البيئة الاجتماعية (IJzerman et al.، 2015b). تتطلب هذه المقايضة والتوازن القدرة على تحديد مدى مصداقية الآخرين والتنبؤ بسلوكهم كدالة لمواقف متنوعة. هذا يحدث بطريقتين. أولاً ، تم تعزيز الإدراك التنبئي ، وكوظيفة ، من المرجح أن حجم الدماغ نما. علاوة على ذلك ، عزز السلوك التعاوني المتزايد أيضًا كفاءة الطاقة & # x02013 تقرير طقس إيجابي & # x02013 مما يسمح باستكشاف أكبر للبيئة ، وتعزيز مستويات متعددة من المفاتيح ، التي يتم التحكم فيها جزئيًا عبر آليات OT ، بين السلوك الاستكشافي والدفاعي ، والتنبؤ (التمثيلي) ) والإدراك التفاعلي (المتجسد).

تماشياً مع هذا المنطق ، يقترح PARCS أن أنظمة التحكم التفاعلية قد تطورت في وقت مبكر من التاريخ التطوري لغرض التحكم السلوكي في البيئات غير المتوقعة. يتكون هذا النظام من هياكل الجهاز الحوفي الجانبي مثل المخطط البطني (VS) ، وتشكيل الحصين الأمامي ، واللوزة ، بالإضافة إلى الهياكل القشرية البطنية الجانبية مثل التلفيف الأمامي السفلي (IFG) ، والجزيرة الأمامية (AI). يُعتقد أن هذا النظام متخصص في معالجة المستجدات (راجع Whalen ، 2007) ، والميزة البيولوجية (راجع Adolphs ، 2010) ، والمحفزات البيئية العاجلة من أجل الاستجابة للمتطلبات. إنه يعمل بطريقة موجهة بالردود المرتدة للموقف الفوري ويركز الانتباه بشكل ضيق على الوضع المحلي. وبالتالي ، عندما يكون الكائن الحي وحيدًا ، فمن المحتمل أن يبحث عن الآخرين الدافئين والوقائيين. وبهذه الطريقة ، يمكن للكائن الحي أن يأخذ معلومات جديدة ويتواصل مع الأنظمة التنبؤية لتحديث النماذج التنبؤية الداخلية التي تعزز تحكمًا تنبئيًا أكبر في المستقبل (Hasher and Zacks ، 1979 Tops and Boksem ، 2011).

من ناحية أخرى ، تتكون أنظمة التحكم التنبؤية من هياكل ظهرية مثل القشرة الحزامية الخلفية (PCC) ، والتلفيف الزاوي ، والقشرة المجاورة للحصين ، وتشكيل الحصين الخلفي ، وقشرة الفص الجبهي الإنسي ، والقشرة الأمامية الأمامية الظهرية. يُعتقد أن هذه الشبكة من الأنظمة هي إلى حد كبير نتيجة للضغوط التطورية التي ظهرت في بيئات مستقرة للغاية ويمكن التنبؤ بها (Tops et al. ، 2014). يدعم هذا النظام مجموعة متنوعة من الوظائف المعرفية التي قد تكون تمثيلية بطبيعتها ، وهي متشابكة للغاية مع النظام التفاعلي. نظرية PARCS أن النظام يتكون إلى حد كبير من الهياكل العصبية الجوهرية لشبكة الوضع الافتراضي (DMN) ، مثل الفص الصدغي الخلفي ، والفص الصدغي الأولي ، والفص الصدغي الإنسي ، والقشرة الفص الجبهي الإنسي (Raichle et al. ، 2001) بالإضافة إلى الجهاز التنفيذي الظهري. المناطق. إنه يشارك في المهام المعرفية ذات الاهتمام المركّز داخليًا مثل تخيل وقت أو مساحة مختلفة (Buckner and Carroll ، 2007) ، أو منظور شخص آخر & # x02019s (Waytz and Mitchell ، 2011). اقترح Craik (1943) أن تخيل المستقبل باستخدام النماذج الداخلية يسمح باختبار الاحتمالات البديلة ، وتقديم تنبؤات أفضل فيما يتعلق بالنتائج الظرفية. وبنفس المعنى ، يقترح PARCS أن وظيفة النظام التنبئي الظهرية هي تشغيل عمليات المحاكاة للتنبؤ بالأحداث المستقبلية ، وتماشياً مع بقية ورقتنا البحثية ، من المحتمل & # x0201Cgage & # x0201D مقدار الموارد المتاحة (انظر أيضًا IJzerman et آل ، 2015 أ). وبالتالي ، فإن النظام التنبئي الظهري يشارك في إنشاء نماذج داخلية تتنبأ بالنتائج المستقبلية من خلال المحاكاة ، ويقوم بتحديث تلك النماذج ببطء ، بما يتماشى مع فكرة أنها تستجيب للتنبؤ البيئي.

الفكرة الأساسية هي أن نظام التحكم التنبئي ينشئ عمليات محاكاة تعتمد إلى حد كبير على معلومات من مصادر مجسدة. وبالتالي ، قد يعمل جزء كبير من الدماغ بطريقة متجسدة بشكل جذري ، لكن التحكم التنبئي يتطلب شكلاً من أشكال العمارة التمثيلية التي تستخدم عمليات المحاكاة ، وتنخرط في العمليات الحسابية. يتم دعم التمثيلات اللينة على العمارة المجسدة ، ولكن مع ذلك ، قد تكون موجودة ، وتكون أساس نماذج العمل الداخلية. من أجل اختبار مثل هذه الفرضية ، يجب إنتاج تنبؤات قابلة للخطأ يمكن استخدامها لتحدي هذا النموذج.


الملخص

الخلفية والغرض الأعراض التي يتم تفسيرها على أنها اضطرابات أحادية الجانب في الوظيفة اللاإرادية ، مثل البرودة والجفاف والتعرق والتغيرات التغذوية ، معروفة جيدًا ولكنها غير مفهومة تمامًا مشاكل سريرية بعد السكتة الدماغية. توفر الدراسة الحالية بيانات تتعلق بحدوث هذه الأعراض والآليات الكامنة وراءها.

أساليب تم قياس عتبات إدراك درجة الحرارة ودرجات حرارة الجلد ومعدلات التبخر واستجابات تدفق الدم في الجلد بشكل ثنائي في 37 مريضًا بسكتة دماغية تتراوح أعمارهم بين 58 ± 13 عامًا (متوسط ​​± SD) وفي مجموعة تحكم مكونة من 15 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 64 و 15 عامًا مصابين بنوبة إقفارية عابرة واحدة هجوم.

نتائج من بين 37 مريضًا بسكتة دماغية ، أبلغ 43٪ عن إحساس بالبرودة في الجانب المحيط من الجسم. كان تدفق الدم للجلد الأساسي ودرجة حرارته أقل نسبيًا في الجانب المحيطي. كان هناك زيادة في التبخر في الجانب المحيط بعد آفات جذع الدماغ وفي الجانب المقلوب بعد آفات نصف الكرة الأرضية. حدث عدم تناسق الانعكاسات الحركية في 34 ٪ من المرضى وكان بسبب ضعف توسع الأوعية أو ردود الفعل المضيق للأوعية في الجانب المقلص. ارتبطت هذه التشوهات بشكل كبير مع الإحساس بالبرودة الأحادية ، ونقص الألم ، والتخدير الحراري في الجانب المقابل وتشريحًا للآفات في المسارات الشوكية - المهاد - القشرية.

الاستنتاجات قد تؤدي آفات الجهاز العصبي المركزي البؤري الناتجة عن السكتة الدماغية إلى ظهور أعراض وأدلة قابلة للقياس لاضطراب أحادي الجانب في وظيفة الجلد الودي. من المحتمل أن يكون عدم التناسق الحركي الوعائي ناتجًا عن آفات المسارات الحركية الوعائية التي تنحدر غير متقاطعة. قد يكون البرودة الذاتية بسبب المعالجة المركزية المضطربة.

تعتبر الأعراض التي يتم تفسيرها على أنها اضطراب أحادي الجانب في الوظيفة اللاإرادية ، مثل البرودة والجفاف والتعرق والتغيرات الغذائية ، مشاكل سريرية معروفة بعد السكتة الدماغية. تحتوي الأدبيات على تقارير متضاربة حول تواتر وآليات هذه الأعراض. على سبيل المثال ، كان فرط التعرق الإكلينيكي في الجانب المصاب في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية غير معتاد في مجموعة كبيرة من مرضى السكتة الدماغية ، 1 ولكن فرط التعرق المقاس بمقياس التبخر كان شائعًا جدًا في دراسات أخرى. 2 3 4 كما تم وصف اختلافات مختلفة في درجات الحرارة وتدفق الدم بعد آفات الدماغ. 5 6 7 8 9 10 11 في هذه الدراسات ، تم فحص المرضى بطرق مختلفة في فترات زمنية مختلفة بعد السكتة الدماغية ، مما قد يفسر النتائج المتضاربة فيما يتعلق بأي جانب من الجسم أظهر وظائف المستجيب اللاإرادي المتغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد إجماع حول مواقع آفات الجهاز العصبي المركزي التي تؤدي إلى خلل وظيفي. كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد معدل حدوث أعراض الخلل الوظيفي اللاإرادي بعد المرحلة الحادة من السكتة الدماغية فيما يتعلق بموقع الآفة والقياسات الموضوعية للوظيفة اللاإرادية واختبار ما إذا كانت الشكوى من البرودة هي أحد أعراض الخلل الوظيفي اللاإرادي. أو نتيجة الإدراك الحراري المضطرب. تم فحص المرضى الذين ليس لديهم تاريخ أو علامات مرض قلبي وعائي أو أمراض عصبية سابقة أثناء دخولهم لأول مرة بسبب السكتة الدماغية.

المواضيع وطرق

تم تضمين 37 مريضًا (19 رجلاً و 18 امرأة) مصابين بسكتة دماغية حادة أحادية البؤرة (العمر ، 58 ± 13 عامًا ، متوسط ​​± SD ، من 20 إلى 73 عامًا) على التوالي. تم استبعاد المرضى وموضوعات المراقبة الذين يعانون من آفات عصبية مركزية أو محيطية أخرى أو مرض السكري أو مرض الشريان المحيطي (المشار إليه بواسطة التاريخ والفحص البدني). كان عشرة مرضى يتناولون الأدوية الخافضة للضغط في وقت التحقيق: مدرات البول ، 4 حاصرات أدرينالية ، 2 وحاصرات دخول قنوات الكالسيوم ، 4 مع نزيف دماغي. تم إجراء الفحص في اليوم 6 إلى 113 (الوسيط ، 14) بعد الحادثة الحادة في 35 مريضًا (في اليوم 6 إلى 25 على ثلاثة أرباع وفي اليوم 26 إلى 113 في ربع المرضى) وبعد عام واحد في 2 مريض أعيدوا إلى المستشفى بسبب ألم في الطرف الوخز. (لم يختلف هؤلاء المرضى عن مرضى السكتة الدماغية الآخرين في أي جانب آخر.) كان لدى 26 مريضًا نصف كروي و 11 مصابًا بآفات في جذع الدماغ. كانت الآفات نقص تروية في 21 سكتة دماغية في نصف الكرة الأرضية وفي 9 سكتات دماغية في جذع الدماغ. لم يتم تضمين المرضى الذين يعانون من علامات إشعاعية غير متوقعة للآفات الموجودة مسبقًا والتي لا تشير إليها الأعراض الحادة في الدراسة.

تألفت المجموعة الضابطة من 15 شخصًا ، و 5 نساء و 10 رجال تتراوح أعمارهم بين 18 و 80 عامًا (متوسط ​​، 64 ± 15 عامًا) ، مع تاريخ من نوبة دماغية إقفارية عابرة مع فحص عادي بالأشعة المقطعية ولا توجد أعراض متبقية للخلل العصبي أو اللاإرادي. . كان جميعهم يتناولون الأسبرين 75 مجم / يوم ، وكان 2 يتناولون عوامل تثبيط بيتا الأدرينالية لارتفاع ضغط الدم.

استند التقييم العصبي إلى مقابلات وفحوصات سريرية متكررة. سُئل المرضى عما إذا كانوا قد عانوا من شعور أحادي بالبرودة أو الدفء أو أنهم لاحظوا عدم تناسق في العرق أو لون الجلد أو الوذمة أو "لحم الأوز" أو الأكزيما. استند تحديد موقع الآفة على التقييم السريري والمسح المقطعي للدماغ.

المسح المقطعي

تم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب مع مستوى المسح الموازي للمستوى الحشري ، أي إمالة عملاقة بحوالي -10 ° من خط الأساس لريد باستخدام شريحة من 5 إلى 10 مم. تم إجراء الفحوصات في اليوم الأول أو الثاني في جميع الحالات ومرة ​​أخرى بعد 4 أسابيع على الأقل في المرضى الذين يعانون من آفات نصف كروية (باستثناء خمسة مرضى رفضوا إجراء فحص ثانٍ) للحصول على تحديد أفضل للضرر الدائم وموقعه ومدى انتشاره. فيما يتعلق بأطلس التشريح العصبي. 12 تم إجراء تقييم التصوير المقطعي المحوسب من قبل اثنين من أخصائيي الأشعة العصبية ذوي الخبرة دون معرفة البيانات السريرية. بتوجيه من الأطلس ، تم تحديد 65 هيكلًا تشريحيًا في عمليات المسح ، وكانت الآفات مرتبطة بهذه الهياكل وتم تصنيفها وفقًا لإمدادها الوعائي.

الفحوصات المخبرية

تم تسجيل عتبات إدراك درجة الحرارة كمنطقة محايدة حراريًا باستخدام طريقة Marstock Thermotest (Somedic) في المرضى الذين عانوا من إحساس غير متكافئ بدرجة الحرارة. تم قياس درجة حرارة الجلد باستخدام مقياس حرارة إلكتروني (Exacon) وتبخر الجلد باستخدام مقياس التبخر (Servomed AB). تم أخذ القياسات بشكل ثنائي على الجانب الأخمصي من أصابع القدم الكبيرة ، وظهر القدمين ، قبل الظهيرة ، وتحت الضلع على البطن ، عند المرفقين بين اللقيمة الجانبية ووتر العضلة ذات الرأسين ، في راحة اليد ، على الجانب الراحي للإصبع الثالث ، وعلى الجبهة ، بنفس الترتيب دائمًا. تمت مراقبة تدفق الدم في الجلد بشكل مستمر وثنائي على الجانب الأخمصي من أصابع القدم الكبيرة باستخدام مقاييس تدفق دوبلر بالليزر (Periflux PF1a ، Perimed). تمت مراقبة حركات الجهاز التنفسي بواسطة مقياس ضغط متصل بصدر المريض بشريط مطاطي. تم تسجيل إشارات الليزر-دوبلر وإشارات الجهاز التنفسي على جهاز تسجيل نفاث الحبر (Mingograph 800 ، Siemens-Elema) ومسجل شريط FM بثماني قنوات (Sangamo Saber VI ، Sangamo-Weston Schlumberger) وتم نقلها لاحقًا إلى جهاز كمبيوتر (PDP-11 / 70 ، تردد أخذ العينات 25 هرتز). تم استخدام ثلاثة أنواع من المحفزات لاستحضار ردود الفعل الحركية الوعائية: نفس عميق واحد ، وإثارة (ضوضاء عالية مفاجئة) ، وإجهاد عقلي (طرح 6 أو 7 أو 17 من 1000) لمدة 60 ثانية. تم إعطاء المنبهات بترتيب عشوائي ، ثلاث مرات لكل منها ، مع 3 دقائق على الأقل بين المحفزات. تم إجراء الفحوصات في غرفة هادئة من قبل نفس المحقق (H.N.) ، بعد أن استراح الأشخاص في السرير بملابس ومغطاة ببطانيتين من الصوف لمدة ساعة واحدة. كانت درجة حرارة الغرفة 21 درجة مئوية إلى 23 درجة مئوية. كانت درجة حرارة الجسم في الصباح طبيعية في جميع المرضى.

التحليلات

ردود رد الفعل الحركي

لتحديد قوة الاستجابة الحركية الوعائية ، قام الكمبيوتر بحساب متوسط ​​إشارة دوبلر الليزر من التكرارات الثلاثة لمدة 30 ثانية قبل بدء التحفيز و 150 ثانية بعده. تم تعريف متوسط ​​قيمة نضح دوبلر بالليزر خلال 30 ثانية قبل التحفيز على أنه التروية القاعدية. تم تعريف الاستجابة على أنها الانحراف عن التروية القاعدية (انظر الشكل 3). لكل موضوع ، تم حساب الفرق بين الردود على الجانبين الأيمن والأيسر (الاستجابة اليسرى − الاستجابة اليمنى) / ([نضح القاعدي الأيسر + نضح القاعدي الأيمن] ×).

تم تحديد الاستجابة للتنفس العميق والاستيقاظ في أول 15 ثانية ، في حين تم تحديد الاستجابة للضغط النفسي لمدة 15 إلى 75 ثانية بعد البداية. تم اختيار فترات التحليل هذه لأن استجابات مضيق الأوعية بعد الاستيقاظ أو التنفس العميق تبدأ بعد بضع ثوانٍ وعادة ما تصل إلى الحد الأقصى في غضون 15 ثانية. تبدأ الاستجابات للتوتر العاطفي بشكل أبطأ (المدة المعتادة تزيد عن 60 ثانية) ، ولتجنب التلوث باستجابة الإثارة ، تم استبعاد أول 15 ثانية. لفحص تناسق المسار الزمني للاستجابات ، تم إجراء الارتباط المتبادل لمدة 30 ثانية (التنفس العميق والاستيقاظ) أو 60 ثانية (الإجهاد الذهني) بعد بدء التحفيز. تم حساب فهارس الارتباط المتبادل أثناء عمليات الإزاحة المتتالية في كل اتجاه من منحنيات دوبلر الليزر المقابلة من الجانبين. تم اختيار قيمة مؤشر الارتباط عند الإزاحة الصفرية كمقياس لدرجة التناظر (انظر الشكل 3).

تبخر الجلد ودرجة حرارة الجلد

لكل زوج من نقاط القياس ، تم تحديد الفرق في التبخر ودرجة حرارة الجلد ، على التوالي ، بين الجانبين المقلوب والجانب المحيطي. للحصول على قيمة إجمالية لدرجة التناظر ، تم حساب متوسط ​​الفرق بين جميع مواقع القياس الثمانية.

إحصائيات

لتقييم ما إذا كان التباين الجانبي العام لدرجة حرارة الجلد والتبخر وتدفق الدم ، على التوالي ، مهمًا في مجموعات مختلفة من المرضى ، تم استخدام اختبار تصنيف ويلكوكسون للأزواج المتطابقة. لتصنيف المريض الفردي على أنه متماثل أو غير متماثل مقارنة مع موضوع التحكم ، تم استخدام 95 ٪ من حدود الثقة. نظرًا لاستخدام ستة معلمات في تصنيف الاستجابة الحركية (القوة والمسار الزمني للاستجابات للإجهاد العقلي ، والنفس العميق ، والإثارة ، على التوالي) ، تم تعيين حدود الثقة لكل منها على ± (100٪ 5/6٪ ) = ± 99.2٪. تم استخدام اختبار ارتباط ترتيب رتبة سبيرمان لاختبار الارتباط بين استجابة تدفق الدم ودرجة حرارة الجلد.

نتائج

الأعراض الذاتية

اشتكى 16 من 37 مريضًا بالسكتة الدماغية (43٪ ، وسبعة احتشاءات في جذع الدماغ ، وتسعة احتشاءات نصف كروية) من شعور مزعج (ثابت أو مؤقت) بالبرودة في الأطراف على الجانب المقابل ، وثلاثة مرضى يعانون من آفات نصف كروية لديهم شعور بعدم الراحة بسبب الشعور من الدفء في الطرف المقابل. عانى أحد المرضى المصابين باحتشاء جذع الدماغ من البرودة الذاتية في الجانب المحيطي من الدفء اللطيف في الجانب المقلوب. لم يلاحظ أي مريض مصاب بآفة نصف الكرة المخية اليمنى برودة في الجانب المحيطي.

تضمنت الأعراض اللاإرادية الأخرى التي تم الإبلاغ عنها مريضًا مصابًا باحتشاء في جذع الدماغ ولاحظ لحم الأوز على الجانب المحيطي ، والذي شعر بالبرد. من الناحية الموضوعية ، كان هناك انتقام فقط في هذا الجانب. أبلغ مريض مصاب بآفة جسرية ومريض آخر مصاب باحتشاء في الشريان الدماغي الأوسط (MCA) عن زيادة التعرق في اليد المحيطة خلال الأسبوع الأول. مريض واحد يعاني من نزيف في جذع الدماغ كان يعاني في البداية من التعرق الغزير في الجانب المائل من الوجه. أصيب مريضان بالاضطراب بسبب تلون مزرق في الطرف المحيط. كان ستة مرضى يعانون من آلام في الجانب المحيطي ، وثلاثة منهم لديهم إحساس بالدفء بالإضافة إلى تورم اثنين في اليد الشقيقة.

موقع الآفة

من بين مرضى السكتة الدماغية نصف كروية (ن = 26) ، كان هناك خمس حالات نزيف مركزية وسبعة احتشاءات جوبية و 12 احتشاء شريان دماغي وسطي واثنان أماميان. لم يتم العثور على ارتباط بين حجم الآفة في الأشعة المقطعية وعدم التناسق في اختبارات الوظيفة اللاإرادية. لم يكن هناك فرق فيما يتعلق بالأعراض اللاإرادية أو القياسات بين السكتات الدماغية النزفية أو الإقفارية.

من بين آفات جذع الدماغ (ن = 11) ، كانت اثنتان منها عبارة عن نزيف جسري جانبي مرئي على التصوير المقطعي المحوسب (مع الأعراض المقابلة) وتسعة كانت عبارة عن آفات إقفارية مع التصوير المقطعي المحوسب الطبيعي المصنف من خلال النتائج السريرية الواضحة على أنها احتشاءات نخاعية جانبية (ن = 6) ، جسر جانبي احتشاءات (ن = 2) ، واحتشاء النخاع الجانبي والوسيط المشترك (ن = 1).

إدراك درجة الحرارة

عانى تسعة عشر مريضًا من أعراض ذاتية لعدم تناسق درجة الحرارة ونقص الألم (انخفاض أو غياب الإحساس بوخز الدبوس) على الجانب المحيط. في 11 من هؤلاء المرضى ، تم إجراء اختبارات الإدراك الكمي لدرجة الحرارة لم يكن من الممكن اختبار ثمانية مرضى بشكل موثوق بسبب الإهمال الحسي أو فقدان القدرة على الكلام. كان لدى جميع المرضى الذين تم اختبارهم إدراكًا ضعيفًا لدرجة الحرارة في يد الجانب المحيطي للمرضى العشرة الذين تم فحص أقدامهم ، وكان ثمانية منهم يعانون من ضعف في إدراك درجة الحرارة في القدم على الجانب المحيط (الشكل 1). كانت المنطقة المحايدة حراريًا للجانب المحيطي أوسع بكثير من المنطقة المحايدة (ص& lt.05).

كانت المنطقة المحايدة حراريًا (متوسط ​​± SD) للجانب الشكلي في المرضى 3.4 ± 1.8 درجة مئوية في منطقة الرانفة و 9.1 ± 3.1 درجة مئوية على ظهر القدمين. كانت القيم المقابلة في مجموعة التحكم 1.9 ± 0.8 درجة مئوية (ص& lt.01) و 6.8 ± 2.1 درجة مئوية (ص& lt.05) ، على التوالي. كان جميع المرضى الستة الذين يعانون من آلام مركزية يعانون من انخفاض الألم ، وكان الثلاثة الذين يمكن أن يتعاونوا في اختبار الحرارة يعانون من ضعف في إدراك درجة الحرارة في الجانب المحيط.

درجة حرارة الجلد

كانت درجة حرارة الجلد أقل في الجانب المحيطي لمجموعة المرضى بأكملها (ص& lt.002 ، ن = 36). كان عدم التناسق ذا دلالة إحصائية أيضًا في المجموعة الفرعية من المرضى المصابين بالسكتة الدماغية نصف الكروية (ص& lt.01 n = 26) ولكن ليس في المجموعة الفرعية التي تعاني من سكتة دماغية (الجدول 1).

على أساس فردي ، كان سبعة من 35 مريضًا (ستة آفات نصف كروية وواحدة في جذع الدماغ) يعانون من عدم تناسق غير طبيعي في درجة حرارة الجلد بسبب انخفاض درجة حرارة الجلد في الجانب المحيط (الشكل 2). أربعة من هؤلاء المرضى لديهم إحساس شخصي بالبرودة. لم يتم العثور على ارتباط بين درجة حرارة الجلد ودرجة عدم تناسق درجة الحرارة.

التعرق

سريريًا ، لوحظ فرط التعرق في مريض واحد فقط (مع نزيف في الجزء الأيسر من جذع الدماغ والتعرق في الجانب الأيمن من الوجه).في المرضى الذين يعانون من آفات نصف كروية ، كان تبخر الجلد أقل ، أي كان هناك نقص تعرق نسبي في الجانب المحيطي مقارنة بالجانب المجهري (متوسط ​​الفرق الجانبي ، 2.0 جم H2س / م 2 جلد في الساعة ، ص& lt.02) (الجدول 1) في المقابل ، كان هناك فرط تعرق نسبي بنفس الحجم تقريبًا (2.2 جم H2س / م 2 جلد في الساعة ، ص& lt.01) في الجانب المحيط للمرضى المصابين بآفات في جذع الدماغ (الجدول 1). كان عدم التماثل مشابهًا ولكنه أكثر وضوحًا عند قياسه باليدين والقدمين فقط بدلاً من الجسم كله. المريضان اللذان لاحظا زيادة في التعرق الأولي في اليد النذل لم يكن لديهما عدم تناسق جانبي (سريريًا أو موضوعيًا) في وقت التحقيق. على أساس فردي ، كان لدى ثمانية من 35 مريضًا (23 ٪) عدم تناسق غير طبيعي في التعرق. لم يكن هناك ارتباط بين الفروق الجانبية في درجة حرارة الجلد والتبخر أو بين التبخر والإحساس الشخصي بعدم تناسق درجة الحرارة (الشكل 2). ولم يتم العثور على أي ارتباط بين درجة ضعف الحركة وعدم تناسق التبخر.

تدفق الدم في الجلد

يستريح تدفق الدم

تم إجراء قياسات لتدفق الدم في الجلد في 15 شخصًا ضابطًا و 32 مريضًا. كان متوسط ​​مستوى تدفق الدم للجلد عند الراحة أقل في الجانب المحيطي منه في الجانب المقلوب (ص= .05). كانت درجة عدم التناسق متشابهة ولكنها ليست مهمة في المجموعات الفرعية ذات السكتة الدماغية نصف الكروية وجذع الدماغ. لم يكن هناك فرق جانبي في المواد الضابطة.

ردود الفعل الحركي للمنبهات

اختلف نمط الاستجابة بين المناورات وبين الأشخاص. في الأشخاص الخاضعين للمراقبة ، يؤدي كل من التنفس العميق والإثارة عادةً إلى انخفاض في التدفق قصير الأمد (مع حد أدنى من التدفق في غضون 10 ثوانٍ) متبوعًا بزيادة التدفق العابر لمدة 10 إلى 20 ثانية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، كانت الاستجابة إما تخفيض أحادي الطور (ن = 1) أو زيادة التدفق (ن = 3). من ناحية أخرى ، كانت الاستجابة للإجهاد العقلي هي في الغالب زيادة مستمرة في تدفق الدم (يسبقها أحيانًا تضيق قصير للأوعية بعد الاستيقاظ) ، والتي استمرت دائمًا تقريبًا لفترة الإجهاد البالغة 60 ثانية (الشكلان 3 و 4). في ثلاثة مواضيع ، كانت استجابة الإجهاد تضيق الأوعية أحادي الطور. كان متوسط ​​درجة حرارة الجلد في أصابع القدم المحيطية 29.7 درجة مئوية (المدى ، 23.5 درجة مئوية إلى 34.5 درجة مئوية). لم يتم العثور على ارتباط بين درجة حرارة الجلد واستجابة تدفق الدم.

في 11 من 32 مريضا بسكتة دماغية (34٪) ، كانت الاستجابات الحركية الوعائية غير متناظرة. في خمسة مرضى ، كان هناك عدم تناسق في كل من قوة استجابة التدفق ومسارها الزمني في حالتين ، كان المسار الزمني فقط غير طبيعي ، وفي أربع حالات فقط كانت القوة. جميع حالات عدم التناسق في قوة الاستجابات الحركية الوعائية ، سواء كانت توسع الأوعية الناجم عن الإجهاد العقلي (ن = 3) أو تضيق الأوعية بعد التنفس العميق (ن = 4) أو الاستيقاظ (ن = 2) ، كان لها استجابات أضعف أو غائبة للجانب المقلوب .

العلاقة بالأعراض السريرية

من بين 11 مريضًا لديهم استجابات غير متكافئة ، كان ستة منهم ليس لديهم شلل جزئي حركي منفصل أو لديهم فقط ، وثلاثة لديهم شلل نصفي معتدل واثنين من شلل نصفي حاد. وقد قلل عشرة من الألم وحساسية درجة الحرارة ، مما يشير إلى اضطراب في مسارات العمود الفقري. كانت نسبة الانعكاسات الحركية غير المتكافئة في المرضى الذين يشكون من البرودة في الطرف المقابل أعلى بكثير (ص& lt.001) مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من مثل هذه الأعراض (الجدول 2). لا يوجد مريض يشكو من الإحساس بالدفء في الطرف المقابل له ردود فعل حركية غير متناظرة.

كان متوسط ​​الاستجابة الحركية للمرضى الذين يشكون من البرودة غير متماثل فيما يتعلق بتوسع الأوعية ، والذي كان أضعف بشكل ملحوظ في الجانب المقلوب (ص& lt.05).

العلاقة بموقع الآفة

كان ستة من 11 مريضًا يعانون من استجابة حركية غير متناظرة يعانون من آفات نصف كروية (ثلاثة احتشاءات لاكونية وثلاثة احتشاءات MCA) ، وخمسة لديهم آفات جانبية في جذع الدماغ مع تمديد النخاع الإنسي في حالة واحدة. لم يُلاحظ عدم تناسق كبير باستثناء المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية MCA (ن = 10) ، حيث كانت استجابة تضيق الأوعية للتنفس العميق غير متكافئة وأضعف في الجانب المقلوب (ن = 10).ص& lt.05).

مناقشة

في هذه المجموعة من الأشخاص الذين كانوا أصحاء سابقًا مصابين بسكتة دماغية أحادية البؤرة ، كان لدى 43 ٪ إحساس بالبرودة في الجانب المحيطي ، وكان هذا هو العرض النصفي الشائع الوحيد الذي يشير إلى اضطراب الوظيفة اللاإرادية. لم يتم الإبلاغ عن انتشار هذه الأعراض سابقًا ، ربما لأنه عادة ما تطغى عليه الاضطرابات الوظيفية الأخرى. وهذا يتفق مع تجربتنا أن معظم المرضى لم يذكروا الأعراض بشكل عفوي في حالة واحدة فقط كانت البرودة هي الشكوى الرئيسية منذ البداية واستمرت المشكلة المزمنة التي تلقي بظلالها بعد الخروج من المستشفى. بسبب فقدان القدرة على الكلام أو الإهمال لدى بعض المرضى ، ربما نكون قد قللنا من تقدير معدل الانتشار. كانت العلامات العلنية سريريًا للخلل اللاإرادي نادرة ، لكن الاختبارات المعملية أكدت وجود خلل حركي وعائي أحادي الجانب و / أو خلل وظيفي في عضلات البطن في حوالي 45 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم. يرتبط الإحساس بالبرودة في الجانب المحيطي ارتباطًا وثيقًا بعدم تناسق ردود الفعل الحركية الوعائية وانخفاض الحساسية الجلدية لمحفزات الوخز ودرجة الحرارة. بالإضافة إلى ذلك ، كان تدفق الدم الأساسي للجلد ، ودرجة حرارة الجلد ، والتبخر القاعدي أقل بكثير في الجانب المحيطي مقارنة بالجانب المقلوب من الجسم في المجموعة بأكملها ، ولكن على أساس فردي لم يكن هناك ارتباط مع أعراض البرودة من جانب واحد.

من الناحية النظرية ، قد يكون اختلاف الوقت بين السكتة الدماغية الحادة والفحص قد أثر على النتائج. ومع ذلك ، نظرًا لإجراء الفحوصات بعد أكثر من 6 أيام من السكتة الدماغية ، فمن المحتمل ألا تربك الظواهر التهيجية (فرط الاستثارة) الصورة. علاوة على ذلك ، فإن النتائج التي تم العثور عليها في المرضى الذين تم فحصهم قبل وبعد اليوم 25 لم تختلف ، لذلك يبدو من المحتمل أن عامل الوقت ذو أهمية ثانوية. تم تفضيل مرضى النوبة الإقفارية العابرة على الأشخاص الأصحاء لأغراض التحكم لتشمل الأشخاص الذين لديهم حالة وعائية وعوامل خطر مماثلة لمرضى السكتة الدماغية. يجب أن يقلل هذا من سوء تفسير التغيرات في درجة الحرارة والوظائف اللاإرادية بسبب المظاهر العامة لتصلب الشرايين نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي الواضح سريريًا.

ضعف حركي

تدفق الدم القاعدي

بسبب الاختلافات في البنية المجهرية للبشرة و / أو الأوعية الدموية ، قد يختلف تدفق الدم الجلدي المريح المقاس باستخدام تقنية دوبلر بالليزر بشكل ملحوظ بين المواقع التي تفصل بينها بضعة ملليمترات فقط. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تؤثر هذه الاختلافات العشوائية على مقارنات المجموعة ، وبالتالي نستنتج أن اكتشافنا لتدفق الدم الأساسي المنخفض في الجانب المحيطي يمثل تأثيرًا محرضًا بالسكتة الدماغية. الآلية الأساسية غير واضحة. من الناحية النظرية ، قد تكون التفسيرات المحتملة لزيادة حركة العصب الجلدي المضيق للأوعية في الجانب المقابل أو انخفاض حركة المرور في الجانب الآخر (أو عدم تناسق معاكس لحركة مرور العصب الموسع للأوعية). تحتوي الأدبيات على تقارير متضاربة حول عدم تناسق درجة الحرارة ونضح الجلد في الآفات الدماغية. 5 6 7 8 9 10 11 تتفق النتائج التي توصلنا إليها عن تضيق الأوعية بشكل أكثر وضوحًا في الجانب المحيطي مع أحدث هذه التقارير ، 11 حيث وجد أن مرضى السكتة الدماغية الذين يشكون من برودة في اليد الشريرة يعانون من انخفاض درجة حرارة الجلد أثناء الراحة وبعد ذلك منبهات البرد ، وكذلك انخفاض تدفق الدم في اليد المصحوبة بالأعراض.

الردود الانعكاسية

كانت استجابات الانعكاس الحركي الوعائي غير متناظرة في 34٪ من المرضى ، وحدث عدم التناسق مع كل من آفات جذع الدماغ ونصف الكرة الأرضية. على أساس الفحص بالأشعة المقطعية أو النتائج السريرية ، كان لدى جميع المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية نصف الكروية باستثناء واحد ممن لديهم استجابات غير متكافئة آفات في منطقة الفرع الخلفي من الكبسولة الداخلية والجزء الخلفي الوحشي من المهاد. كان لدى مرضى السكتة الدماغية الجذعية الدماغية الذين يعانون من عدم تناسق الانعكاس الحركي الوعائي أعراض تشير إلى اضطراب في مسارات العمود الفقري.

قد تفسر العلاقة التشريحية الوثيقة بين المسارات الحركية الوعائية المركزية للجلد ودرجة الحرارة الواردة ومسارات الألم العلاقة بين عدم تناسق ردود الفعل الحركية وإدراك درجة الحرارة: قد تكون الآفة قد أثرت على كلا الهيكلين. وبدلاً من ذلك ، قد يكون عدم التناسق الوعائي الحركي نتيجة انعكاسية لآفة المسارات الحرارية الواردة. في دراسة فسيولوجية ، وجد Cooper and Kerslake 15 أن التسخين قصير الأمد للساقين يسبب توسعًا انعكاسيًا للأوعية في اليدين في تقرير آخر ، 6 وخلص إلى أن استجابة توسع الأوعية الطبيعية تتطلب أليافًا واردة وصادرة في الهياكل فوق مستوى جذع الدماغ . قد يساهم انقطاع مسار الانعكاس هذا في اكتشافنا للعلاقة بين الحساسية المضطربة وعدم تناسق الاستجابات الحركية الوعائية.

كانت الاستجابات الحركية الوعائية غير المتكافئة في قوة الاستجابة أضعف دائمًا في الجانب المقلوب بغض النظر عما إذا كان قد حدث تضيق للأوعية أو توسع الأوعية. قد يكون التفسير المحتمل هو أن الألياف العصبية الاستثارية المتضمنة في استجابات موسع الأوعية ومضيق الأوعية تنزل دون تقاطع. سيتفق هذا مع نتائج الدراسات السابقة التي تشير إلى أن غالبية الإسقاطات المهاد الودي على الحبل الشوكي هي نفسية. 16 17 آلية بديلة (أو مضافة) يمكن أن تكون أن المسارات ذات التأثير المثبط على المنعكسات الحركية الوعائية تنزل متقاطعة. سيؤدي فقدان التأثير المثبط بعد ذلك إلى تضخيم ردود الفعل في الجانب المحيطي.

الخلل الحركي

كان فرط التعرق السريري موجودًا في واحد فقط من مرضانا. يتفق هذا مع نتائج Labar et al ، 1 الذين لاحظوا أن حوالي 1٪ من مجموعة كبيرة من مرضى السكتة الدماغية تعرقوا أكثر على الجانب الخبيث من الجانب اللامتناهي خلال الأيام 1 إلى 3. نفس اتجاه عدم التناسق خلال الأسبوع الأول بعد تم العثور على السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية نصف كروية تمت دراستها بواسطة Korpelainen et al. 3 نظرًا لأن التحفيز الكهربائي القشري يؤدي أيضًا إلى تعرق مقابل ، 18 قد تكون هذه التباينات نظريًا ظواهر تهيجية ، غير موجودة في مرضانا الذين يعانون من فرط التعرق المجهري عند فحصه في اليوم السادس أو بعد ذلك. ومع ذلك ، لا يتفق هذا التفسير مع نتائج الدراسة الطولية لكوربلاينن وآخرون ، الذين وجدوا أنه على الرغم من أن حجم عدم التناسق في دراستهم قد انخفض بعد شهر واحد من السكتة الدماغية ، إلا أن اتجاه عدم التناسق لم يتغير (والعكس. لنا). تختلف نتائجنا أيضًا من حيث أننا لم نجد أي ارتباط بدرجة الشلل الجزئي الحركي لدى مرضى السكتة الدماغية نصف الكروية. على عكس Korpelainen et al ، لم نقم بتدفئة المرضى ، وأبقيناهم أيضًا في السرير لمدة ساعة واحدة قبل أخذ القياسات. قد يكون هذا قد أثر على الحجم ، لكن ليس من المحتمل أنه كان سيؤثر على اتجاه عدم التماثل. لم يكن لدى مجموعة المرضى الذين يعانون من آفات في جذع الدماغ والذين يعانون من فرط التعرق في محيط الآفة في دراستنا ضعف حركي ضئيل ، مما يشير إلى أن العوامل الأخرى غير العجز الحركي لها أهمية لفرط التعرق. في دراسة عن استجابات الجلد الودي ، وجد Korpelainen et al 4 استجابات متضاربة للعرق بعد آفات جذع الدماغ فقط وليس بعد آفات نصف الكرة الأرضية ، وهو ما يتوافق مع نتائجنا. تقدم الدراسات السابقة دليلاً على وجود مسارات مزدوجة استثارة مركزية للحركة الباطنية: مسار قشري - ليمبيكو - شوكي متصالب 18 ومسار تحت المهاد - شبكي - فقري غير متقاطع. 18 19 لذلك ، من الناحية الافتراضية ، يمكن تفسير عدم تناسق التبخر بعد آفات نصف الكرة الأرضية في دراستنا من خلال الآفات التي تؤثر بشكل أساسي على المسار القشري - الحوفي - الشوكي العابر ، وقد يكون عدم التناسق بعد آفة جذع الدماغ نتيجة للآفات التي تؤثر بشكل أساسي على الوطاء- مسار التنظيم الحراري الشبكي-الشوكي.

عدم التناسق الحراري

درجة حرارة الجلد

كانت درجة حرارة الجلد أقل بنحو 0.4 درجة مئوية في الجانب المحيط في المرضى الذين يعانون من آفات نصف كروية. كان متوسط ​​الفرق الجانبي في المجموعة الأصغر من المرضى المصابين باحتشاء في جذع الدماغ متشابهًا ولكنه لم يصل إلى دلالة إحصائية. لا يرتبط عدم تناسق درجة الحرارة بالإحساس بالبرودة ، لكن هذا لا يستبعد وجود علاقة متبادلة في ظل ظروف أخرى. كان مرضانا يستريحون في سرير مغطى بالبطانيات لمدة ساعة قبل القياسات. تم اعتماد هذا الإجراء لتحقيق شروط القياس المعيارية ، ولكن ربما يكون قد قلل من عدم التناسق. لدعم هذا الاحتمال ، كان لدى مريض واحد (بدون دليل على وجود اعتلال عصبي أو تضيق شريان الساق) درجة حرارة الجلد أقل من 9 درجات مئوية إلى 10 درجات مئوية في الساق الوخز في عدة مناسبات عند الخروج من السرير. في المقابل ، كان الاختلاف من 1 درجة مئوية إلى 2 درجة مئوية فقط عندما تم تجميد المريض تحت البطانيات في السرير.

من الناحية النظرية ، قد تكون درجة حرارة الجلد المنخفضة في الجانب المحيطي مقارنة بالجانب المقلوب ناتجة عن زيادة التبخر أو انخفاض تدفق الدم في الجانب المحيط. نظرًا لأن مرضانا الذين يعانون من آفات نصف كروية لديهم تبخر أقل وتدفق دم جلدي في الجانب المحيطي ، فمن المحتمل أن يكون انخفاض درجة الحرارة في هذا الجانب بسبب انخفاض تدفق الدم. سيتفق هذا أيضًا مع Thiele و van Senden ، 20 اللذين وجدا أن تضيق الأوعية الجلدية تسبب في انخفاض درجة حرارة الجلد ، مما أدى إلى انخفاض التعرق غير المحسوس.

إدراك درجة الحرارة

يتطلب تحديد عتبات إدراك درجة الحرارة درجة عالية من التعاون مع الموضوع. يعاني العديد من مرضى السكتة الدماغية من صعوبة في الاختبار بسبب ضعف التركيز ، أو ردود الفعل البطيئة للمنبهات ، أو عدم الانتباه إلى الجانب المصاب ، أو عسر الكلام الحسي مع صعوبة فهم التعليمات. على الرغم من استبعاد المرضى من اختبار إدراك درجة الحرارة كلما تم اكتشاف مثل هذه الأعراض ، تم العثور على مناطق متعادلة حراريًا متسعة في الجانب المقلوب. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من آفات نصف كروية مركزية نقية لديهم أيضًا مناطق متعادلة حراريًا متسعة في الجانب المقلوب ، فمن المحتمل ألا يكون امتثال المرضى هو سبب هذه النتيجة. قد يكون التفسير البديل هو أن بعض مسارات العمود الفقري لها إسقاطات مهادية ثنائية. 21 قد يكون معدل الانتشار المرتفع لإدراك انخفاض درجة الحرارة لدى مرضى البرودة مبالغة في التقدير ، حيث لم يتم اختبار جميعهم. ومع ذلك ، فإن اختبار الإحساس بالوخز ، والذي لا يتطلب نفس الدرجة من التعاون من المريض وبالتالي تمت دراسته في جميع المرضى ، تم أيضًا تقليله في جميع مرضى البرودة ، مما يدعم النتيجة الحرارية. تتفق النتائج التي توصلنا إليها حول الإحساس بوخز الدبوس وإدراك درجة الحرارة لدى المرضى الذين يعانون من الألم في الجانب الأبدي مع نتائج Boivie et al ، الذين درسوا المرضى الذين يعانون من آلام ما بعد السكتة الدماغية. ومع ذلك ، تظهر نتائجنا أيضًا أن هذه النتائج ليست محددة ولكنها قد تحدث في المرضى الذين لا يعانون من آلام ما بعد السكتة الدماغية.

الإحساس بالبرودة على الجانب الآخر

نظرًا لأن درجة حرارة الجلد كانت أقل على الجانب المحيط ، فإن الإحساس بالبرودة في هذا الجانب قد يعكس تصورًا مناسبًا لعدم تناسق درجة الحرارة. في ضوء الإدراك الملحوظ لدرجة الحرارة على الجانب المحيطي ، يبدو هذا التفسير غير مرجح. ومع ذلك ، لا يمكن تجاهله تمامًا ، نظرًا لأننا قمنا بقياس عرض المنطقة المحايدة حراريًا فقط ، لذلك من الصعب استبعاد ضعف انتقائي في إدراك الدفء (مع الحفاظ على الإدراك البارد). ربما لا يكون البرودة ناتجًا عن خمول في الأطراف ، لأن أكثر من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا العرض لم يكن لديهم شلل نصفي أو يعانون من شلل نصفي طفيف. قد يكون التفسير الأكثر ترجيحًا للإحساس بالبرودة هو أنه ناتج عن معالجة مركزية مضطربة. سيكون هذا متوافقًا مع العلاقة بين نقص الألم والتخثر الحراري والبرودة في الجانب المحيطي وسيكون تفسيرًا مشابهًا للتفسير المستخدم لشرح حدوث ألم ما بعد السكتة الدماغية. 22

استنتاج

الأعراض التي توحي بخلل وظيفي ذاتي في جانب واحد من الجسم بعد السكتة الدماغية شائعة ، والقياسات الموضوعية توضح حدوث العرق ودرجة الحرارة وعدم تناسق نضح الجلد. ترتبط أعراض البرودة على الجانب المحيطي بعدم تناسق الانعكاس الحركي الوعائي للجلد وآفة المسارات الشوكية - المهاد - القشرية وقد تكون ناتجة عن معالجة مركزية مضطربة.

شكل 1. تظهر الرسوم البيانية مناطق متعادلة حراريًا في المرضى الذين يعانون من إحساس شخصي بالبرودة في الجانب المحيط. يشار إلى المتوسط ​​+ 2 SD لمجموعة التحكم بالخط المنقط. ترتبط القيم في الأطراف المصحوبة بأعراض وغير المصحوبة بأعراض لنفس المريض بخط. كان لدى أحد المرضى إحساس بالبرودة في القدم الوخز فقط وتم فحصه فقط في القدمين.

الشكل 2. تظهر المخططات الفروق الجانبية الفردية في درجة حرارة الجلد (يسار) والتبخر (يمين). يمثل كل رمز متوسط ​​ثمانية مواقع قياس على الجانب المماثل مطروحًا منه القيمة المتوسطة المقابلة للجانب المحيط. ○ يشير إلى آفات نصف كروية ♦ ، آفات جذع الدماغ. يشار إلى متوسط ​​قيم الفرق لعناصر التحكم ± 2 SD و ± 3 SD بخطوط أفقية. تعني القيمة الموجبة (فوق خط الصفر) أن الجانب المحيطي كان أكثر برودة (أو ناقص التعرق) مقارنة بالجانب المقلوب.

الشكل 3. الاستجابات الحركية للضغط النفسي ، والتنفس العميق ، والإثارة في موضوع تحكم. يمثل كل منحنى تدفق دوبلر بالليزر (LDF) متوسط ​​ثلاثة منحنيات استجابة فردية. تشير الأسهم إلى بداية المناورة ، ويشار إلى فترة الإجهاد الذهني بشريط على x محور. في كل منحنى فرق ، المنطقة بين المنحنى و x يتراوح المحور بين 15 و 75 ثانية للضغط الذهني وبين 0 و 15 ثانية للتنفس العميق والإثارة باللون الأسود. يتم استخدام القيمة المتوسطة لهذه المنطقة في الثانية مقسومة على متوسط ​​تدفق الدم في كلا الجانبين كمقياس للفرق الجانبي للاستجابة. تُظهر اللوحات السفلية منحنيات الارتباط المتبادل للجانبين لكل مناورة. يمثل الإحداثيات الإزاحة بالثواني بين منحنيات LDF من الجانبين الأيسر والأيمن.

الشكل 4. الاستجابات الحركية للضغط النفسي ، والتنفس العميق ، والاستيقاظ لدى مريض يعاني من احتشاء الشريان الدماغي الأوسط في نصف الكرة الأيسر. لاحظ الاستجابات غير المتكافئة للتنفس العميق مع تضيق الأوعية فقط في الجانب المقابل (الأيمن). كان عدم التناسق (المنطقة المظللة / متوسط ​​التدفق أثناء الراحة) مرضيًا مقارنة مع الأشخاص الضابطين بعد التنفس العميق ولكن ليس بعد الاستيقاظ. كانت الاستجابة للضغط النفسي مرضية بسبب انخفاض قيمة الارتباط المتبادل (السلبي). يشير LDF إلى تدفق دوبلر الليزر. لمزيد من التوضيح ، انظر الشكل 3.

الجدول 1. الفروق الجانبية في درجة حرارة الجلد والتبخر

الجدول 2. العلاقة بين الإحساس الذاتي أحادي الجانب بالبرودة وردود الفعل الحركي الوعائي في القدمين

الفرق بين المجموعات مع وبدون عدم تناسق درجة الحرارة الذاتية كبير (ص& lt.001 ، اختبار χ 2).

تم دعم هذه الدراسة من قبل مؤسسة "1987 års stiftelse för Strokeforskning" ومنحة مجلس البحوث الطبية السويدية 3546.


شاهد الفيديو: رحلة عبر جهازك العصبي (كانون الثاني 2022).