معلومة

دراسة حالة: جون سنو وأصل علم الأوبئة - علم الأحياء


جون سنو وأصل علم الأوبئة ؛ "أنت لا تعرف شيئًا ، جون سنو."

الجزء الأول - البدايات

ولد جون سنو في يورك ، إنجلترا ، عام 1813 ، وهو الأول من بين تسعة أطفال من عائلة من الطبقة العاملة. رتب عم سنو الثري وذو العلاقات الجيدة ، تدريبًا مهنيًا لابن أخيه مع طبيب جراح ، وهو أحد نوعي مقدمي الرعاية الصحية في لندن في القرن التاسع عشر. كان الأطباء من خريجي البرامج الطبية في أكسفورد أو كامبريدج بينما خضع الجراحون الصيدلانيون لتدريب مهني أطول ، حيث كانوا يحضرون فصولًا بدوام جزئي في كليات الطب الأصغر. انتقل جون سنو إلى نيوكاسل في سن الرابعة عشرة ليتدرب مع ويليام هاردكاسل. كان في نيوكاسل ، قرب نهاية فترة تدريب سنو ، حيث واجه الكوليرا لأول مرة عند وصولها إلى إنجلترا في عام 1831.

في دراساته الطبية ، تعلم سنو النموذج الخلطي السائد للمرض ، والذي أكد أن الصحة تعتمد على توازن أربعة أنواع من الأخلاط: الدم والبلغم والصفراء السوداء والصفراء الصفراء. نتجت الأمراض عن زيادة أو نقص في واحدة من هذه الأخلاط الأربعة. لتصحيح المشكلة ، يستخدم الأطباء العلقات لنزيف المرضى أو المسهلات لإحداث الإسهال أو القيء. في النهاية تم استبدال النموذج الخلطي بنموذج miasma للمرض ، والذي يشير إلى أن الأمراض نتجت عن التلوث أو "الهواء السيئ". في ذلك الوقت ، لم تكن نظرية الأمراض الجرثومية قد أُنشئت ، ولم يفهم الأطباء تمامًا طبيعة المرض وانتقاله.

بعد تسريحه من التدريب المهني ، كان جون سنو من أوائل الأطباء الذين درسوا وحساب جرعات الأثير والكلوروفورم كمخدر جراحي. كان عمله في التخدير والغازات هو الذي جعله يشك في نموذج miasma للمرض.

1. قارن بين نوعين مختلفين من المهن الطبية في القرن التاسع عشر. ما هي المهن الحديثة التي يمكن مقارنتها بهؤلاء؟

2. * ابحث عن الكوليرا وسرد الأعراض الرئيسية للمرض. لماذا يطلق عليه أحيانًا "الموت الأزرق"؟

3. قارن النموذج الخلطي للمرض (الجزء 1) بنموذج miasma للمرض. أيهما تعتقد أنه الأقرب إلى فهمنا الحديث للمرض؟

الجزء الثاني: الصرف الصحي في القرن التاسع عشر

كانت لندن في منتصف القرن التاسع عشر تحتوي على 2.5 مليون شخص ، يسكنون 30 ميلاً مربعاً ، وهي كثافة سكانية أكبر من مانهاتن الحالية. واجهت منطقة سوهو في لندن مشكلة خطيرة مع القذارة بسبب التدفق الكبير للناس ونقص الخدمات الصحية المناسبة: لم يصل نظام الصرف الصحي في لندن إلى سوهو. تحتوي العديد من الأقبية على أحواض استحمام تحت ألواح الأرضية.

الحفرة الامتصاصية عبارة عن خزان تحت الأرض يستخدم لتخزين البراز. تم إفراغ بعض الحفر عندما امتلأت ؛ تم تنظيفها من قبل التجار باستخدام المعاول والعربات التي تجرها الخيول. تم تصميم بعض الحفر الامتصاصية للسماح للسائل بالتسرب إلى التربة. بسبب الكثافة السكانية في لندن ، فإن العديد من هذه الحفر الامتصاصية كانت تفيض ؛ النفايات المتراكمة في الأقبية والأفنية وحتى الشوارع. منذ أن تم اجتياح البرك ، قررت حكومة لندن إلقاء النفايات في نهر التايمز.

بسبب مشاكل التخلص من النفايات ، كان لدى القليل من سكان لندن مصدر لمياه الشرب غير الملوثة بمياه الصرف الصحي البشرية. في ذلك الوقت ، قامت تسع شركات مياه مختلفة بتزويد سكان لندن بالمياه ، والتي تم الحصول عليها إما من الآبار الضحلة أو من نهر التايمز. كان لدى بعض الشركات أنابيب السحب الخاصة بها أبعد من غيرها. كانت المياه التي يتم الحصول عليها من الأنابيب في اتجاه مجرى النهر أكثر عرضة للتلوث بالنفايات البشرية.

4. كيف كان شكل العيش في لندن في أوائل القرن التاسع عشر؟

5. افحص الرسم البياني الذي يظهر بالوعة. قبل بناء المنازل بالحفر الامتصاصية ، أُلقيت الأواني في الشوارع. ما هي بعض مزايا وجود الحفرة؟ ما هي العيوب؟

6. كيف يؤدي تغيير موقع الأنابيب (سواء في المنبع أو في اتجاه التيار) إلى تحسين جودة المياه؟ ارسم صورة للنهر وأنابيب السحب وأنابيب الصرف الصحي لإظهار الموقع المثالي.

الجزء الثالث: تفشي المرض

في 31 أغسطس 1854 ، بعد حدوث العديد من الفاشيات الأخرى في أماكن أخرى من المدينة ، تفشى مرض الكوليرا بشكل كبير في سوهو. بحلول سبتمبر ، توفي 500 شخص وبلغ معدل الوفيات 12.8٪ في بعض أجزاء المدينة. بحلول نهاية التفشي ، مات 616 شخصًا. أطلق عليها جون سنو لاحقًا "أسوأ انتشار للكوليرا حدث في هذه المملكة على الإطلاق".

لم يتم إنشاء نظرية الجراثيم في هذه المرحلة (حيث لم ينشئها لويس باستير حتى عام 1861) ، لذلك لم يكن سنو على دراية بالآلية التي ينتقل بها المرض ، لكن الأدلة دفعته إلى الاعتقاد بأنه لم يكن بسبب استنشاق هواء كريه كما يوحي نموذج miasma. نشر نظريته لأول مرة في مقال حول طريقة الاتصال بالكوليرا في عام 1849 الذي اقترح أن الكوليرا تنتقل عن طريق الماء. تلقى المقال مراجعات سلبية في لانسيت وجريدة لندن الطبية. ومع ذلك ، قدم المراجع اقتراحًا مفيدًا فيما يتعلق بالأدلة التي ستكون مقنعة: ستكون التجربة الطبيعية الحاسمة هي العثور على أشخاص يعيشون جنبًا إلى جنب مع أنماط حياة متشابهة من جميع النواحي باستثناء مصدر المياه.

سعى سنو إلى طرق لتعزيز حجته من خلال إجراء التجربة الحاسمة التي سعى إليها مراجع الجريدة الطبية. ذهب من باب إلى باب لإجراء مقابلات مع أسر ضحايا الكوليرا.

بدأ تساقط الثلوج في تسجيل وفيات الكوليرا على خرائط المدينة ، وبدأت الأنماط في الظهور. لقد رسم خرائط مواقع مضخات المياه الفردية والخلايا المولدة التي تمثل جميع النقاط الموجودة على خريطته والتي كانت الأقرب إلى كل مضخة.

7. بناءً على البيانات الموضحة في الخريطة ، ما هي المضخة الأكثر احتمالاً للإصابة بعدوى الكوليرا؟ ضع دائرة حول جميع المضخات التي قد تكون مشبوهة أيضًا في هذا التحقيق.

8. يمكن اعتبار مجموعة الحالات بالقرب من Saville Row حالة استثنائية نظرًا لوجود مضخة خاصة بها في مكان قريب. ما هي الأسئلة التي قد يرغب سنو في طرحها على أفراد الأسرة في هذه المنطقة؟

الجزء الرابع: الثلج يصنع قضيته

بكلمات سنو الخاصة:

أثناء توجهي إلى الموقع ، وجدت أن جميع الوفيات تقريبًا حدثت على مسافة قصيرة من مضخة [شارع برود]. لم يكن هناك سوى عشرة وفيات في منازل تقع بالقرب من مضخة شوارع أخرى. في خمس من هذه الحالات ، أبلغني أهالي المتوفين أنهم يرسلون دائمًا إلى المضخة في شارع برود ، لأنهم يفضلون الماء على المضخات الأقرب. وفي ثلاث حالات أخرى كان المتوفى أطفالا ذهبوا إلى مدرسة قرب المضخة في شارع برود ...

نتيجة التحقيق ، إذن ، هو أنه لم يكن هناك تفشي أو انتشار للكوليرا في هذا الجزء من لندن باستثناء الأشخاص الذين اعتادوا على شرب مياه بئر المضخة المذكورة أعلاه.


—جون سنو ، رسالة إلى محرر جريدة ميديكال تايمز والجريدة

على الرغم من أن فحص سنو الكيميائي والمجهري لعينة من مضخة مياه شارع برود لم يكن قادرًا على إثبات خطورته بشكل قاطع ، كانت دراساته حول نمط المرض مقنعة بدرجة كافية لإقناع سلطات أبرشية سانت جيمس بتعطيل مضخة البئر عن طريق إزالة يتعامل. في هذه المرحلة ، دخل جون سنو في شراكة مع القس هنري وايتهيد الذي ساعد في إجراء مقابلات مع العائلات وتتبع المرض. نجح وايتهيد في التعرف على حالة سابقة ، وهي رضيع يعيش في منزل على بعد بضعة أقدام من مضخة شارع برود ستريت ، توفي بسبب الإسهال قبل يومين من الاعتراف الرسمي بتفشي الكوليرا.

بعد التنقيب في بئر شارع برود ، تبين أنه تم حفره على بعد ثلاثة أقدام فقط من الحفرة الامتصاصية القديمة التي بدأت بتسريب البكتيريا البرازية. تم غسل حفاضات والدة الطفل المصاب بالكوليرا في هذه الحفرة ، ومن المحتمل أن تكون مصدر العدوى الأصلية.

12. ما هي الفرضية الأصلية لجون سنو وكيف تتعارض مع النماذج السائدة للصحة والمرض؟

13. لماذا قد تقدم أدلة الإصابة بالكوليرا لدى الأشخاص الذين يعيشون جنبًا إلى جنب ، والذين يختلفون فقط في إمدادات المياه ، أدلة حاسمة؟

14. وجد سنو أن أياً من الرهبان في الدير المجاور لم يصاب بالكوليرا. لم يشربوا سوى البيرة التي صنعوها بأنفسهم. هل هذا يعني أن البيرة المصنوعة من المياه الملوثة آمنة للشرب؟ كيف يمكنك اختبار هذا؟

الجزء الخامس: التداعيات

لسوء الحظ ، بعد انحسار وباء الكوليرا ، استبدل المسؤولون الحكوميون مقبض مضخة الشارع العريض. لقد استجابوا فقط للتهديد الملح الذي يمثله السكان ، وبعد ذلك رفضوا نظرية سنو. إن قبول اقتراحه يعني القبول غير المباشر لطريقة انتقال المرض عن طريق الفم والبراز ، والتي كانت مزعجة للغاية بالنسبة لمعظم الجمهور.

على الرغم من أن الكثيرين استمروا في رفض تفسير سنو ، إلا أن البعض بدأ في منحه قبولًا على مضض ، غالبًا دون الاعتراف بمساهمته. جاء تبرئة سنو في اجتماع للجمعية الطبية حيث وقف أحد الأعضاء بعد هذا العرض التقديمي وأصر على منح سنو الفضل. أصبحت المضخة الآن موقعًا تاريخيًا في لندن وتقع أمام John Snow Pub.

15. تركز الأسئلة الأساسية لعلم الأوبئة على الزمان والمكان: "لماذا هنا" و "لماذا الآن". ما هي الإجابات على هذه الأسئلة لتفشي برود ستريت؟

16. لماذا كانت وفاة الطفل ملاحظة مهمة لهذه الدراسة؟

17. علم الأوبئة يعتمد على غير التجريبية اختبارات الفرضيات. ما هي فرضية سنو وكيف اختبرها دون إجراء تجارب.

18. النظر في مصطلح "غير التجريبية". نظرًا لعدم وجود مخاوف أخلاقية بشأن الاختبار على البشر ، كيف ستختبر الفرضية بطريقة "تجريبية"؟


شاهد الفيديو: نسب جون سنو المشؤم (كانون الثاني 2022).