معلومة

23.4: التهابات الجهاز التناسلي الفيروسية - علم الأحياء


أهداف التعلم

  • التعرف على أكثر الفيروسات شيوعًا التي تسبب التهابات الجهاز التناسلي
  • قارن بين الخصائص الرئيسية لأمراض فيروسية معينة تؤثر على الجهاز التناسلي

يمكن أن تسبب العديد من الفيروسات مشاكل خطيرة للجهاز التناسلي البشري. معظم هذه الالتهابات الفيروسية غير قابلة للشفاء ، مما يزيد من خطر استمرار الانتقال الجنسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثل هذه العدوى الفيروسية شائعة جدًا في الولايات المتحدة. على سبيل المثال ، يعد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) أكثر الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي شيوعًا في البلاد ، مع انتشار يقدر بنحو 79.1 مليون إصابة في عام 2008 ؛ يعد فيروس الهربس البسيط 2 (HSV-2) ثاني أكثر فيروس ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي انتشارًا حيث يبلغ 24.1 مليون إصابة.1 في هذا القسم ، سوف نفحص هذه وغيرها من الالتهابات الفيروسية الرئيسية للجهاز التناسلي.

الهربس التناسلي

الهربس التناسلي هو حالة شائعة يسببها فيروس الهربس البسيط (الشكل ( PageIndex {1} )) ، وهو فيروس DNA مزدوج الشريطة ومغلف يصنف إلى نوعين متميزين. يحتوي فيروس الهربس البسيط على عدة عوامل ضراوة ، بما في ذلك بروتين الخلية المصابة (ICP) 34.5 ، مما يساعد على التكاثر ويمنع نضوج الخلايا المتغصنة كآلية لتجنب القضاء عليها من قبل الجهاز المناعي. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل البروتينات السكرية الموجودة على الغلاف الفيروسي على تعزيز طلاء فيروس الهربس البسيط بالأجسام المضادة والعوامل المكملة ، مما يسمح للفيروس بالظهور على أنه "ذاتي" ويمنع تنشيط الجهاز المناعي والقضاء عليه.

هناك نوعان من فيروسات الهربس البسيط. بينما يرتبط فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV-1) عمومًا بآفات الفم مثل قروح البرد أو بثور الحمى (انظر العدوى الفيروسية للجلد والعينين) ، عادةً ما يرتبط فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (HSV-2) بالهربس التناسلي . ومع ذلك ، يمكن أن يصيب كلا الفيروسين أيًا من الموقع وكذلك أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن ينشر الاتصال الفموي-التناسلي الفيروس من الفم إلى منطقة الأعضاء التناسلية أو العكس.

كثير من الأفراد المصابين لا تظهر عليهم الأعراض ، وبالتالي لا يدركون أنهم يحملون الفيروس. ومع ذلك ، في بعض الأفراد المصابين ، الحمى ، والقشعريرة ، والشعور بالضيق ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، والألم يسبق تطور الحويصلات المليئة بالسوائل التي قد تكون مزعجة وغير مريحة. عندما تنفجر هذه الحويصلات ، فإنها تطلق السوائل المعدية وتسمح بنقل فيروس الهربس البسيط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تزيد آفات الهربس المفتوحة من خطر انتشار فيروس نقص المناعة البشرية أو الإصابة به.

عند الرجال ، تظهر آفات الهربس عادةً على القضيب وقد تكون مصحوبة بإفرازات مائية. عند النساء ، تتطور الحويصلات بشكل شائع على الفرج ، ولكنها قد تتطور أيضًا في المهبل أو عنق الرحم (الشكل ( فهرس الصفحة {2} )). عادة ما تكون الأعراض خفيفة ، على الرغم من أن الآفات قد تكون مزعجة أو مصحوبة بانزعاج في المسالك البولية. قد لا يكون استخدام الواقي الذكري دائمًا وسيلة فعالة لمنع انتقال الهربس التناسلي حيث يمكن أن تحدث الآفات في مناطق أخرى غير الأعضاء التناسلية.

يمكن أن تسبب فيروسات الهربس البسيط التهابات متكررة لأن الفيروس يمكن أن يصبح كامنًا ثم يعاد تنشيطه. يحدث هذا بشكل أكثر شيوعًا مع HSV-2 منه مع HSV-1.2 ينتقل الفيروس إلى الأعصاب المحيطية ، عادةً الخلايا العصبية الحسية ، إلى العقد في العمود الفقري (إما العقدة الثلاثية التوائم أو العقد القطنية العجزية) ويصبح كامنًا. يمكن أن يحدث إعادة التنشيط لاحقًا ، مما يتسبب في تكوين حويصلات جديدة. يتم تنشيط HSV-2 بشكل أكثر فاعلية من العقد القطنية العجزية. لا يعاني كل شخص مصاب بفيروس HSV-2 من عمليات إعادة تنشيط ، والتي ترتبط عادةً بالظروف المجهدة ، ويختلف تكرار إعادة التنشيط طوال الحياة وبين الأفراد. بين الفاشيات أو في حالة عدم وجود حويصلات واضحة ، لا يزال من الممكن أن ينتقل الفيروس.

تستخدم التقنيات الفيروسية والمصلية للتشخيص. يمكن استنبات الفيروس من الآفات. تتطلب طرق التلقيح المناعي المستخدمة للكشف عن الفيروسات من الثقافات عمومًا خبرة أقل من الطرق القائمة على تأثير الاعتلال الخلوي (CPE) ، فضلاً عن كونها خيارًا أقل تكلفة. ومع ذلك ، يمكن تفضيل PCR أو طرق تضخيم الحمض النووي الأخرى لأنها توفر أسرع النتائج دون انتظار تضخيم الثقافة. يعد تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أيضًا أفضل للكشف عن العدوى الجهازية. تعتبر التقنيات المصلية مفيدة أيضًا في بعض الظروف ، مثل عندما تستمر الأعراض ولكن اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل سلبيًا.

بينما لا يوجد علاج أو لقاح لعدوى HSV-2 ، تتوفر الأدوية المضادة للفيروسات التي تدير العدوى عن طريق إبقاء الفيروس في مرحلته الخاملة أو الكامنة ، مما يقلل من العلامات والأعراض. إذا توقف الدواء ، تعود الحالة إلى شدتها الأصلية. الأدوية الموصى بها ، والتي يمكن تناولها في بداية تفشي المرض أو بشكل يومي كوسيلة للوقاية ، هي الأسيكلوفير ، والفامسيكلوفير ، والفالاسيكلوفير.

الهربس الوليدي

تنتقل عدوى الهربس عند الأطفال حديثي الولادة ، والتي يشار إليها باسم الهربس الوليدي ، بشكل عام من الأم إلى الوليد أثناء الولادة ، عندما يتعرض الطفل لمسببات الأمراض في قناة الولادة. يمكن أن تحدث العدوى بغض النظر عما إذا كانت الآفات موجودة في قناة الولادة. في معظم الحالات ، تقتصر إصابة الوليد على الجلد والأغشية المخاطية والعينين وتكون النتائج جيدة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ينتشر الفيروس وينتشر إلى الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى قصور في الوظيفة الحركية أو الوفاة.

في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث العدوى قبل الولادة عندما يعبر الفيروس المشيمة. يمكن أن يسبب هذا مضاعفات خطيرة في نمو الجنين وقد يؤدي إلى إجهاض تلقائي أو إعاقات شديدة إذا نجا الجنين. تكون الحالة أكثر خطورة عندما تصاب الأم بفيروس الهربس البسيط لأول مرة أثناء الحمل. وبالتالي ، يتم فحص الأمهات الحوامل بحثًا عن عدوى فيروس الهربس البسيط خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل كجزء من لوحة TORCH لاختبارات ما قبل الولادة (انظر كيف تسبب مسببات الأمراض المرض). يوصى بعلاج الأسيكلوفير الجهازي لعلاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بالهربس الوليدي.

تمرين ( PageIndex {1} )

  1. لماذا لا تزال عدوى فيروس الهربس الكامنة مصدر قلق سريري؟
  2. كيف يتم التقاط الهربس الوليدي؟

الأورام الحليمية البشرية

تنجم الثآليل بجميع أنواعها عن مجموعة متنوعة من سلالات فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) (انظر العدوى الفيروسية للجلد والعينين). تعتبر Condylomata المؤنف ، التي يطلق عليها أكثر شيوعًا الثآليل التناسلية أو الثآليل التناسلية (الشكل ( PageIndex {3} )) ، من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي المنتشرة بشكل كبير بسبب سلالات معينة من فيروس الورم الحليمي البشري. الورم الحميد (Condylomata) هو نمو غير منتظم ، ناعم ، وردي اللون يوجد على الأعضاء التناسلية الخارجية أو فتحة الشرج.

فيروس الورم الحليمي البشري هو فيروس صغير غير مغلف بجينوم DNA مزدوج الشريطة دائري. حدد الباحثون أكثر من 200 سلالة مختلفة (تسمى أنواعًا) من فيروس الورم الحليمي البشري ، مع ما يقرب من 40 سلالة من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. في حين أن بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري تسبب الثآليل التناسلية ، فإن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري غالبًا ما تكون بدون أعراض وتحد من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث عدوى فيروس الورم الحليمي البشري التناسلي مع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى مثل الزهري أو السيلان. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط بعض أشكال فيروس الورم الحليمي البشري (وليس نفس تلك المرتبطة بالثآليل التناسلية) بسرطان عنق الرحم. من المعروف أن ما لا يقل عن 14 نوعًا من أنواع الورم الحليمي البشري (المسببة للسرطان) لها علاقة سببية بسرطانات عنق الرحم. أمثلة على فيروس الورم الحليمي البشري الورمي هي الأنواع 16 و 18 ، والتي ترتبط بنسبة 70٪ من سرطانات عنق الرحم.3 يمكن أن تسبب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الورمي أيضًا سرطان الفم والبلعوم وسرطان الشرج وسرطان المهبل وسرطان الفرج وسرطان القضيب. معظم هذه السرطانات ناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16. وتشمل عوامل الضراوة من فيروس الورم الحليمي البشري البروتينات (E6 و E7) القادرة على تعطيل البروتينات المثبطة للورم ، مما يؤدي إلى انقسام الخلايا غير المنضبط وتطور السرطان.

لا يمكن استنبات فيروس الورم الحليمي البشري ، لذا فإن الاختبارات الجزيئية هي الطريقة الأساسية المستخدمة للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري. في حين أن الفحص الروتيني لفيروس الورم الحليمي البشري غير موصى به للرجال ، إلا أنه مدرج في الإرشادات الخاصة بالنساء. يوصى بإجراء فحص أولي لفيروس الورم الحليمي البشري في سن 30 ، في نفس وقت اختبار عنق الرحم. إذا كانت الاختبارات سلبية ، يوصى بإجراء المزيد من اختبار فيروس الورم الحليمي البشري كل خمس سنوات. قد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات المتكررة في بعض الحالات. تختلف البروتوكولات المستخدمة في جمع العينات ونقلها وتخزينها بناءً على نوع اختبار فيروس الورم الحليمي البشري والغرض من الاختبار. يجب تحديد ذلك في الحالات الفردية بالتشاور مع المختبر الذي سيجري الاختبار.

نظرًا لأن اختبار فيروس الورم الحليمي البشري غالبًا ما يتم إجراؤه بالتزامن مع اختبار عنق الرحم ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا تستخدم جمع عينة واحدة داخل قارورة واحدة لكليهما. يستخدم هذا النهج علم الخلايا السائل (LBC). ثم تُستخدم العينات لفحص خلايا عنق الرحم وكذلك اختبار فيروس الورم الحليمي البشري والتنميط الجيني. يمكن التعرف على فيروس الورم الحليمي البشري في مسحات عنق الرحم من خلال وجود خلايا تسمى الخلايا الكويلية (تسمى كثرة الكريات الحمر أو اللانمطية الكاوية). تحتوي الخلايا الكويلية على نواة غير نمطية مفرطة اللون تتلطخ بشكل داكن ونسبة عالية من المواد النووية إلى السيتوبلازم. يوجد مظهر واضح واضح حول النواة يسمى الهالة المحيطة بالنواة (الشكل ( PageIndex {4} )).

يتم حل معظم حالات عدوى فيروس الورم الحليمي البشري تلقائيًا ؛ ومع ذلك ، يتم استخدام علاجات مختلفة لعلاج وإزالة الثآليل. قد تكون الأدوية الموضعية مثل imiquimod (التي تحفز إنتاج الإنترفيرون) أو podofilox أو sinecatechins فعالة. يمكن أيضًا إزالة الثآليل باستخدام العلاج بالتبريد أو الجراحة ، ولكن هذه الأساليب أقل فعالية بالنسبة للثآليل التناسلية مقارنة بالأنواع الأخرى من الثآليل. كما تستخدم المعالجة بالكسور الكهربائي والعلاج بالليزر بثاني أكسيد الكربون لإزالة الثآليل.

يمكن أن يكشف اختبار عنق الرحم المنتظم عن الخلايا غير الطبيعية التي قد تتطور إلى سرطان عنق الرحم ، تليها خزعة والعلاج المناسب. لقاحات بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة متوفرة الآن. يشمل لقاح جارداسيل الأنواع 6 و 11 و 16 و 18 (ترتبط الأنواع 6 و 11 بنسبة 90٪ من التهابات الثآليل التناسلية والأنواع 16 و 18 مرتبطة بنسبة 70٪ من سرطانات عنق الرحم). تطعيم Gardasil 9 ضد الأنواع الأربعة السابقة وخمسة أنواع أخرى عالية الخطورة (31 ، 33 ، 45 ، 52 ، 58). يشمل لقاح سيرفاريكس فقط النوعين 16 و 18 من فيروس الورم الحليمي البشري. التطعيم هو الطريقة الأكثر فعالية لمنع الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري الورمي ، ولكن من المهم ملاحظة أن اللقاحات المتاحة لا تغطي جميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري. يوصى به لكل من الأولاد والبنات قبل ممارسة النشاط الجنسي (عادة بين سن التاسعة والخامسة عشر).

تمرين ( PageIndex {2} )

  1. ما هو تشخيص عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في مسحة عنق الرحم؟
  2. ما هو الدافع وراء التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري؟

سرية STIS

قلة من الأشخاص المصابين بعدوى منقولة جنسيًا (أو يعتقدون أنهم قد يكونون مصابين بها) حريصون على مشاركة هذه المعلومات علنًا. في الواقع ، يشعر العديد من المرضى بعدم الارتياح عند مناقشة الأعراض على انفراد مع أطبائهم. لسوء الحظ ، فإن وصمة العار الاجتماعية المرتبطة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي تجعل من الصعب على الأفراد المصابين السعي للحصول على العلاج الذي يحتاجونه ويخلق تصورًا خاطئًا بأن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي نادرة. في الواقع ، تعد الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي شائعة جدًا ، ولكن من الصعب تحديدها بدقة كيف مشترك.

وجدت دراسة حديثة حول آثار التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري أن معدل انتشار فيروس الورم الحليمي البشري الأساسي يبلغ 26.8٪ بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 14 و 59 عامًا. بمعنى آخر ، ما يقرب من نصف النساء في هذه الفئة العمرية مصابات بعدوى حالية.4 وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، قُدر انتشار عدوى فيروس الهربس البسيط 2 بنسبة 15.5٪ في الأفراد الأصغر سنًا (14-49 عامًا) في 2007-2010 ، بانخفاض من 20.3٪ في نفس الفئة العمرية في 1988-1994. ومع ذلك ، يقدر مركز السيطرة على الأمراض أن 87.4 ٪ من الأفراد المصابين في هذه الفئة العمرية لم يتم تشخيصهم من قبل الطبيب.5

عامل معقد آخر هو أن العديد من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي يمكن أن تكون بدون أعراض أو لها فترات طويلة من الكمون. على سبيل المثال ، تقدر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه من بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 14 و 49 عامًا في الولايات المتحدة ، هناك حوالي 2.3 مليون (3.1٪) مصابات بالطفيليات التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. المشعرات (انظر التهابات البروتوزوان في الجهاز البولي التناسلي) ؛ ومع ذلك ، في دراسة أجريت على النساء المصابات ، كان 85 ٪ من أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالعدوى بدون أعراض.6

حتى عندما يتم علاج المرضى من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي المصحوبة بأعراض ، قد يكون من الصعب الحصول على بيانات دقيقة عن عدد الحالات. في حين أن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي مثل الكلاميديا ​​والسيلان والزهري هي أمراض يجب الإبلاغ عنها - مما يعني أنه يجب الإبلاغ عن كل تشخيص من قبل مقدمي الرعاية الصحية إلى مركز السيطرة على الأمراض - لا يتم الإبلاغ عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى (على سبيل المثال ، الهربس التناسلي ، والثآليل التناسلية ، وداء المشعرات). بين المحظورات الاجتماعية ، وعدم تناسق الأعراض ، ونقص الإبلاغ الإلزامي ، قد يكون من الصعب تقدير الانتشار الحقيقي للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي - ولكن من الآمن القول إنها أكثر انتشارًا مما يعتقده معظم الناس.

التهابات الجر التناسلية الفيروسية

يلخص الشكل ( PageIndex {5} ) أهم سمات الأمراض الفيروسية التي تصيب الجهاز التناسلي البشري.

المفاهيم الأساسية والملخص

  • الهربس التناسلي عادة بسبب HSV-2 (على الرغم من أن HSV-1 يمكن أن يكون مسؤولاً أيضًا) وقد يتسبب في تطور حويصلات معدية متكررة الحدوث
  • الهربس الوليدي يمكن أن تحدث عند الأطفال المولودين لأمهات مصابات ويمكن أن تسبب أعراضًا تتراوح من خفيفة نسبيًا (أكثر شيوعًا) إلى شديدة.
  • فيروسات الورم الحليمي البشري هي أكثر الفيروسات التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي شيوعًا وتشمل السلالات المسببة الثآليل التناسلية وكذلك السلالات التي تسبب سرطان عنق الرحم.

متعدد الخيارات

الهربس التناسلي هو السبب الأكثر شيوعًا

أ. فيروس الهربس البسيط 1.
باء- فيروس الحماق النطاقي.
فيروس الهربس البسيط 2.
د. الفيروس المضخم للخلايا.

ج

تتميز الخلايا الكويلية بأنها مميزة

A. الخلايا المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري
الخلايا المصابة بفيروس الهربس البسيط 2
الخلايا المصابة بجميع أشكال فيروسات الهربس
د- خلايا سرطان عنق الرحم

أ

املاء الفراغ

اللقمية هي _____.

البثور

اجابة قصيرة

هل صحيح أن فيروسات الورم الحليمي البشري يمكن دائمًا اكتشافها من خلال وجود الثآليل التناسلية؟

كيف ينتقل الهربس الوليدي؟

التفكير النقدي

في الآونة الأخيرة ، أظهرت الدراسات انخفاضًا في انتشار بعض سلالات فيروس الورم الحليمي البشري لدى النساء الأصغر سنًا. ما قد يكون سبب ذلك؟

الحواشي

  1. 1 كاثرين ليندسي ساتروايت ، إليزابيث تورون ، إليسا مايتس ، إيلين إف دن ، رينا ماهاجان ، إم. "العدوى المنقولة جنسيًا بين النساء والرجال في الولايات المتحدة: تقديرات الانتشار والوقوع ، 2008." الأمراض المنقولة جنسيا 40 ، لا. 3 (2013): 187-193.
  2. 2 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. "إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسيًا لعام 2015: الهربس التناسلي ،" 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/herpes.htm.
  3. 3 لورين ثاكستون وآلان ج.واكسمان. "الوقاية من سرطان عنق الرحم: التحصين والفحص 2015." عيادات أمريكا الشمالية الطبية 99 ، لا. 3 (2015): 469-477.
  4. 4 إيلين إف دن وإليزابيث آر أونجر ومايا ستيرنبرغ وجيرالدين ماكويلان وديفيد سي سوان وسونيا س.باتيل ولوري إي ماركويتز. "انتشار عدوى فيروس الورم الحليمي البشري بين الإناث في الولايات المتحدة." مجلة الجمعية الطبية الأمريكية 297 ، لا. 8 (2007): 813-819.
  5. 5 مراكز لمكافحة الأمراض والوقاية منها. "Genital Herpes - CDC Fact Sheet،" 2015. www.cdc.gov/std/herpes/stdfac...s-detailed.htm.
  6. 6 مراكز لمكافحة الأمراض والوقاية منها. “إحصائيات داء المشعرات ،” 2015. http://www.cdc.gov/std/trichomonas/stats.htm.

23.3 العدوى البكتيرية للجهاز التناسلي

بالإضافة إلى التهابات المسالك البولية ، تصيب البكتيريا عادة الجهاز التناسلي. كما هو الحال مع المسالك البولية ، فإن أجزاء الجهاز التناسلي الأقرب إلى البيئة الخارجية هي أكثر مواقع العدوى احتمالية. غالبًا ما تكون نفس الميكروبات قادرة على التسبب في التهابات المسالك البولية والجهاز التناسلي.

التهاب المهبل البكتيري والتهاب المهبل

يسمى التهاب المهبل بالتهاب المهبل ، وغالبًا ما ينتج عن عدوى بكتيرية. من الممكن أيضًا أن يكون لديك خلل في الجراثيم المهبلية الطبيعية دون التهاب يسمى التهاب المهبل البكتيري (BV). قد يكون التهاب المهبل بدون أعراض أو قد يسبب أعراضًا خفيفة مثل إفرازات مهبلية رقيقة ومتجانسة من الأبيض إلى الأصفر وحرقان ورائحة وحكة. العامل المسبب الرئيسي هو Gardnerella vaginalis ، متغير غرام إلى بكتيريا متعددة الأشكال سالبة الجرام. تشمل العوامل المسببة الأخرى الأنواع اللاهوائية مثل أعضاء الأجناس باكتيرويدس و المغزلية . بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب اليوريا والميكوبلازما. عادة ما يكون المرض محدودًا ذاتيًا ، على الرغم من أن العلاج بالمضادات الحيوية يوصى به في حالة ظهور الأعراض.

G. vaginalis يبدو أنه أكثر ضراوة من الأنواع البكتيرية المهبلية الأخرى التي يحتمل أن تكون مرتبطة بـ BV. يحب اكتوباكيللوس النيابة. ، G. vaginalis هو جزء من الجراثيم المهبلية الطبيعية ، ولكن عندما يكون عدد السكان اكتوباكيللوس النيابة. ينخفض ​​ويزيد الرقم الهيدروجيني المهبلي ، G. vaginalis يزدهر ، مما يسبب التهاب المهبل عن طريق الالتصاق بالخلايا الظهارية المهبلية وتشكيل غشاء حيوي واقي سميك. G. vaginalis ينتج أيضًا سمًا خلويًا يسمى vaginolysin الذي يحلل الخلايا الظهارية المهبلية وخلايا الدم الحمراء.

حيث G. vaginalis يمكن أيضًا عزلها عن النساء الأصحاء ، فإن "المعيار الذهبي" لتشخيص التهاب المهبل البكتيري هو الفحص المباشر للإفرازات المهبلية وليس ثقافة G. vaginalis. يمكن تشخيص التهاب المهبل الجرثومي من الإفرازات المهبلية بدقة بثلاث طرق. الأول هو استخدام مسبار الحمض النووي. الطريقة الثانية هي فحص نشاط سياليديز (سياليديز هو إنزيم ينتجه G. vaginalis والبكتيريا الأخرى المرتبطة بالتهاب المهبل ، بما في ذلك باكتيرويدس النيابة. ، بريفوتيلا spp. و Mobiluncus النيابة). الطريقة الثالثة هي تقييم مسحات المهبل المصبوغة بالجرام من أجل التشكل المجهري والأعداد النسبية وأنواع البكتيريا والخلايا الظهارية الحرشفية والكريات البيض. من خلال فحص الشرائح المحضرة من المسحات المهبلية ، من الممكن التمييز بين العصيات اللبنية (العصيات الطويلة إيجابية الجرام) من الأنواع الأخرى سالبة الجرام المسؤولة عن التهاب المهبل البكتيري. يمكن أن يشير التحول في الغلبة من العصيات إيجابية الجرام إلى العصيات سالبة الجرام إلى الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتوي الشريحة على ما يسمى بخلايا الدليل ، وهي خلايا طلائية يبدو أن لها مظهر حبيبي أو منقط بسبب الخلايا البكتيرية المرتبطة بسطحها (الشكل 23.9). يمكن أن يتضمن التشخيص الافتراضي لالتهاب المهبل الجرثومي تقييمًا للأعراض السريرية وتقييم السوائل المهبلية باستخدام معايير التشخيص الخاصة بـ Amsel والتي تشمل 3 من 4 من الخصائص التالية:

  1. إفرازات بيضاء إلى صفراء
  2. رائحة مريب ، أكثر ما يلاحظ عند إضافة 10٪ KOH
  3. الرقم الهيدروجيني أكبر من 4.5
  4. وجود خلايا دليل.

غالبًا ما يكون العلاج غير ضروري لأن العدوى غالبًا ما تزول من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن وصف المضادات الحيوية مثل الكليندامايسين الموضعي أو الفموي أو الميترونيدازول. تشمل العلاجات البديلة التينيدازول الفموي أو بويضات الكليندامايسين (التحاميل المهبلية).

تأكد من فهمك

  • اشرح الفرق بين التهاب المهبل والتهاب المهبل.
  • ما هي الكائنات الحية المسؤولة عن التهاب المهبل وما هي الكائنات الحية التي تمنعه ​​عادةً؟

التركيز السريري

الجزء 2

لا يوجد اختبار شامل للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، لذا فإن العديد من الاختبارات ، بالإضافة إلى الفحص البدني ، ضرورية لتشخيص العدوى. تحاول نادية الاسترخاء في غرفة الفحص بينما تنتظر عودة الطبيب ، لكنها متوترة بشأن النتائج.

عندما تعود الطبيبة أخيرًا ، لديها بعض الأخبار غير المتوقعة: نادية حامل. مندهشة ومتحمسة ، تريد نادية معرفة ما إذا كان الحمل يفسر أعراضها غير العادية. يوضح الطبيب أن التهيج الذي تعاني منه نادية هو التهاب المهبل الذي يمكن أن يكون سببه عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة. أحد الاحتمالات هو التهاب المهبل الجرثومي ، الذي يتطور عندما يكون هناك خلل في البكتيريا في المهبل ، كما يحدث غالبًا أثناء الحمل. يمكن أن يزيد التهاب المهبل من خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة ، وقد أظهرت بعض الدراسات أيضًا أنه يمكن أن يسبب الإجهاض في الأثلوث الثاني ، ومع ذلك ، يمكن علاج الحالة. للتحقق من ذلك ، طلب الطبيب من المختبر إجراء صبغة جرام على عينة نادية.

  • ما النتيجة التي تتوقعها من صبغة جرام إذا كانت نادية مصابة بالتهاب المهبل البكتيري؟
  • ما هي العلاقة بين الحمل ومستويات هرمون الاستروجين وتطور التهاب المهبل الجرثومي؟

انتقل إلى مربع التركيز السريري التالي. ارجع إلى مربع التركيز السريري السابق.

السيلان

يُعرف السيلان أيضًا باسم التصفيق ، وهو مرض شائع ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي في الجهاز التناسلي وينتشر بشكل خاص في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عامًا. النيسرية البنية ، غالبًا ما تسمى المكورات البنية أو GC ، والتي لها خمل يسمح للخلايا بالالتصاق بالخلايا الظهارية. كما أن لديها نوعًا من الذيفان الداخلي لعديد السكاريد الشحمي يسمى عديد السكاريد الشحمي كجزء من هيكل الغشاء الخارجي الذي يعزز إمراضه. بالإضافة إلى التسبب في التهاب الإحليل ، N. gonorrhoeae يمكن أن تصيب أنسجة الجسم الأخرى مثل الجلد والسحايا والبلعوم والملتحمة.

العديد من الأفراد المصابين (رجال ونساء) هم حاملون لمرض السيلان بدون أعراض. عندما تحدث الأعراض ، فإنها تظهر بشكل مختلف في الذكور والإناث. قد يصاب الذكور بألم وحرقان أثناء التبول وإفرازات من القضيب قد تكون صفراء أو خضراء أو بيضاء (الشكل 23.10). أقل شيوعًا ، قد تصبح الخصيتان متورمتين أو مؤلمتين. بمرور الوقت ، يمكن أن تزيد هذه الأعراض وتنتشر. في بعض الحالات ، تتطور العدوى المزمنة. يمكن أن يتطور المرض أيضًا في المستقيم ، مما يسبب أعراضًا مثل الإفرازات والوجع والنزيف والحكة والألم (خاصةً مع حركات الأمعاء).

قد تصاب النساء بألم في الحوض ، وإفرازات من المهبل ، ونزيف ما بين الحيض (أي نزيف غير مرتبط بالحيض الطبيعي) ، وألم أو تهيج مرتبط بالتبول. كما هو الحال مع الرجال ، يمكن أن تصبح العدوى مزمنة. ومع ذلك ، في النساء ، يمكن أن تسبب العدوى المزمنة زيادات في تدفق الطمث. يمكن أن تحدث عدوى المستقيم أيضًا ، مع الأعراض الموصوفة مسبقًا للرجال. يمكن أن تسبب العدوى التي تنتشر في بطانة الرحم وقناتي فالوب مرض التهاب الحوض (PID) ، والذي يتميز بألم في منطقة أسفل البطن وعسر البول والإفرازات المهبلية والحمى. يمكن أن يؤدي مرض التهاب الحوض أيضًا إلى العقم من خلال تندب وانسداد قناتي فالوب (التهاب البوق) ، وقد يزيد أيضًا من خطر حدوث حمل خارج الرحم يهدد الحياة ، والذي يحدث عندما تبدأ البويضة المخصبة في النمو في مكان آخر غير الرحم (على سبيل المثال ، في قناة فالوب) أنبوب أو مبيض).

عندما تنتشر عدوى السيلان في جميع أنحاء الجسم ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة. قد تنتشر العدوى عن طريق الدم (تجرثم الدم) وتؤثر على الأعضاء في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك القلب (التهاب الشغاف السيلاني) والمفاصل (التهاب المفاصل السيلاني) والسحايا التي تغلف الدماغ (التهاب السحايا).

التهاب الإحليل الناجم عن N. gonorrhoeae قد يكون من الصعب علاجه بسبب مقاومة المضادات الحيوية (انظر التوصيلات الدقيقة). طورت بعض السلالات مقاومة للفلوروكينولونات ، لذلك غالبًا ما يكون السيفالوسبورين هو الخيار الأول للعلاج. لأن العدوى المشتركة مع المتدثرة الحثرية أمر شائع ، يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بعلاجه باستخدام نظام مركب من سيفترياكسون وأزيثروميسين. يوصى أيضًا بعلاج الشركاء الجنسيين لتجنب الإصابة مرة أخرى وانتشار العدوى للآخرين. 5

تأكد من فهمك

  • ما هي بعض العواقب الوخيمة لعدوى السيلان؟
  • ما الكائن الحي عادة يصاحب العدوى N. gonorrhoeae?

اتصالات مايكرو

مقاومة المضادات الحيوية في النيسرية

تتزايد مقاومة المضادات الحيوية في العديد من مسببات الأمراض بشكل مطرد ، مما يسبب قلقًا خطيرًا في جميع أنحاء مجتمع الصحة العامة. كانت المقاومة المتزايدة ملحوظة بشكل خاص في بعض الأنواع ، مثل النيسرية البنية. يراقب مركز السيطرة على الأمراض انتشار مقاومة المضادات الحيوية في N. gonorrhoeae، والتي تصنفها على أنها تهديد عاجل ، وتقدم توصيات للعلاج. بعيد جدا، N. gonorrhoeae أظهر مقاومة للسيفيكسيم (سيفالوسبورين) ، سيفترياكسون (سيفالوسبورين آخر) ، أزيثروميسين ، والتتراسيكلين. تعتبر مقاومة التتراسيكلين هي الأكثر شيوعًا ، وقد شوهدت في 188600 حالة من مرض السيلان في عام 2011 (من إجمالي 820.000 حالة). في عام 2011 ، شملت حوالي 246000 حالة من حالات السيلان سلالات من N. gonorrhoeae التي كانت مقاومة لمضاد حيوي واحد على الأقل. 6 تنتشر جينات المقاومة هذه عن طريق البلازميدات ، وقد تكون بكتيريا واحدة مقاومة لمضادات حيوية متعددة. يوصي مركز السيطرة على الأمراض حاليًا بالعلاج بدوائين ، سيفترياكسون وأزيثروميسين ، لمحاولة إبطاء انتشار المقاومة. إذا زادت مقاومة السيفالوسبورينات ، فسيكون من الصعب للغاية التحكم في انتشاره N. gonorrhoeae.

الكلاميديا

المتدثرة الحثرية هو العامل المسبب للالكلاميديا ​​المنقولة جنسيا (الشكل 23.11). بينما كثير الكلاميديا الالتهابات غير متناظرة ، الكلاميديا ​​سبب رئيسي لالتهاب الإحليل غير المكورات (NGU) وقد تسبب أيضًا التهاب البربخ والتهاب الخصية عند الرجال. في النساء ، يمكن أن تسبب عدوى الكلاميديا ​​التهاب الإحليل والتهاب البوق و PID. بالإضافة إلى ذلك ، قد تترافق عدوى المتدثرة مع زيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.

نظرًا لأن الكلاميديا ​​منتشرة على نطاق واسع ، وغالبًا ما تكون بدون أعراض ، ولديها القدرة على التسبب في مضاعفات كبيرة ، يوصى بإجراء فحص روتيني للنساء الناشطات جنسيًا اللائي تقل أعمارهن عن 25 عامًا ، أو المعرضات لخطر كبير (أي ليس في علاقة أحادية الزواج) ، أو بدء رعاية ما قبل الولادة.

بعض serovars المتدثرة الحثرية يمكن أن يسبب عدوى في الجهاز اللمفاوي في الفخذ المعروف باسم الورم اللمفاوي الحبيبي. توجد هذه الحالة بشكل شائع في المناطق الاستوائية ويمكن أن تحدث أيضًا بالتزامن مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). بعد أن تغزو الميكروبات الجهاز اللمفاوي ، تتشكل البوبو (العقد الليمفاوية الكبيرة ، انظر الشكل 23.11) ويمكن أن تنفجر ، وتطلق القيح عبر الجلد. يمكن أن تتضخم الأعضاء التناسلية الذكرية بشكل كبير وقد يضيق المستقيم عند النساء.

التهابات الجهاز البولي التناسلي الناجمة عن المتدثرة الحثرية يمكن علاجها باستخدام أزيثروميسين أو دوكسيسيكلين (النظام الموصى به من مركز السيطرة على الأمراض). الاريثروميسين ، الليفوفلوكساسين ، وأوفلوكساسين هي بدائل.

تأكد من فهمك

مرض الزهري

ينتشر مرض الزهري من خلال الاتصال الجسدي المباشر (الجنسي بشكل عام) ، وينتج عن اللولبيات سالبة الجرام اللولبية الشاحبة . T. الشاحبة له جينوم بسيط نسبيًا ويفتقر إلى الذيفان الداخلي لعديد السكاريد الدهني المميز للبكتيريا سالبة الجرام. ومع ذلك ، فإنه يحتوي على البروتينات الدهنية التي تؤدي إلى استجابة مناعية في المضيف ، مما يتسبب في تلف الأنسجة الذي قد يعزز قدرة العامل الممرض على الانتشار أثناء التهرب من الجهاز المناعي للمضيف.

بعد دخول الجسد ، T. الشاحبة ينتقل بسرعة إلى مجرى الدم والأنسجة الأخرى. إذا لم يتم علاج مرض الزهري بشكل فعال ، فإنه يتطور عبر ثلاث مراحل متميزة: الابتدائية والثانوية والثالثية. يظهر مرض الزهري الأولي كآفة واحدة على عنق الرحم أو القضيب أو الشرج خلال 10 إلى 90 يومًا من انتقال العدوى. تحتوي هذه الآفات على الكثير T. الشاحبة الخلايا شديدة العدوى. تكون الآفة ، التي تسمى القرحة الصلبة ، قاسية وغير مؤلمة في البداية ، ولكنها سرعان ما تتطور إلى قرحة متقرحة (الشكل 23.12). قد يحدث أيضًا تورم موضعي في العقدة الليمفاوية. في بعض الحالات ، قد تكون هذه الأعراض خفيفة نسبيًا ، وقد تلتئم الآفة من تلقاء نفسها في غضون أسبوعين إلى ستة أسابيع. نظرًا لأن الآفات غير مؤلمة وغالبًا ما تحدث في أماكن مخفية (على سبيل المثال ، عنق الرحم أو فتحة الشرج) ، فإن الأفراد المصابين لا يلاحظونها في بعض الأحيان.

تتطور المرحلة الثانوية بشكل عام بمجرد شفاء القرحة الأولية أو بدء الشفاء. يتميز مرض الزهري الثانوي بطفح جلدي يصيب الجلد والأغشية المخاطية للفم أو المهبل أو الشرج. غالبًا ما يبدأ الطفح الجلدي على الراحتين أو أخمص القدمين وينتشر إلى الجذع والأطراف (الشكل 23.12). قد يتخذ الطفح عدة أشكال ، مثل البقعي أو الحطاطي. على الأغشية المخاطية ، قد يظهر على شكل بقع مخاطية أو آفات بيضاء تشبه الثؤلول تسمى اللقمة لاتا. قد يكون الطفح الجلدي مصحوبًا بالضيق والحمى وتورم الغدد الليمفاوية. الأفراد شديد العدوى في المرحلة الثانوية التي تستمر من أسبوعين إلى ستة أسابيع وتتكرر في حوالي 25٪ من الحالات.

بعد المرحلة الثانوية ، يمكن أن يدخل مرض الزهري في مرحلة كامنة ، حيث لا توجد أعراض ولكن تظل المستويات الميكروبية مرتفعة. لا تزال اختبارات الدم قادرة على اكتشاف المرض أثناء الكمون. يمكن أن تستمر المرحلة الكامنة لسنوات.

ينتج مرض الزهري الثالثي ، الذي قد يحدث بعد 10 إلى 20 عامًا من الإصابة ، أشد الأعراض خطورة ويمكن أن يكون قاتلاً. قد تتطور الآفات الحبيبية التي تسمى الصمغ في مجموعة متنوعة من المواقع ، بما في ذلك الأغشية المخاطية والعظام والأعضاء الداخلية (الشكل 23.12). يمكن أن تكون الصمغ كبيرة ومدمرة ، ومن المحتمل أن تسبب تلفًا هائلاً للأنسجة. أكثر الآفات المميتة هي تلك التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي (الزهري القلبي الوعائي) والجهاز العصبي المركزي (الزهري العصبي). يمكن أن يؤدي الزُهري القلبي الوعائي إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري القاتل (تمزق الشريان الأبهر) أو تضيق الشريان التاجي (انسداد الشريان التاجي). يمكن أن يتسبب تلف الجهاز العصبي المركزي في الإصابة بالخرف ، وتغيرات في الشخصية ، ونوبات صرع ، وشلل عام ، وضعف الكلام ، وفقدان البصر والسمع ، وفقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة.

الطرق الموصى بها لتشخيص مرض الزهري المبكر هي الفحص المجهري للأنسجة بالحقل المظلمة أو المنطقة المضيئة (بقعة الفضة) أو الإفرازات من الآفات للكشف عنها T. الشاحبة (الشكل 23.13). في حالة عدم توفر هذه الطرق ، يمكن استخدام نوعين من الاختبارات المصلية (اللولبية واللولبية) للتشخيص الافتراضي بمجرد انتشار اللولبيات في الجسم. تشمل الاختبارات المصلية غير اللولبية اختبارات مختبر أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL) واختبارات مفاعل البلازما السريع (RPR). هذه اختبارات فحص مماثلة تكشف عن الأجسام المضادة غير النوعية (تلك الخاصة بمولدات المضادات الدهنية التي يتم إنتاجها أثناء العدوى) بدلاً من تلك التي يتم إنتاجها ضد اللولبيات. الاختبارات المصلية للولبيات تقيس الأجسام المضادة الموجهة ضدها T. الشاحبة مستضدات باستخدام تراص الجسيمات (T. الشاحبة تراص الجسيمات السلبي أو TP-PA) ، التألق المناعي (الفلوريسنت T. الشاحبة امتصاص الجسم المضاد أو FTA-ABS) ، تفاعلات إنزيمية مختلفة (مقايسات مناعية إنزيمية أو EIAs) ومقايسات مناعية كيميائية (CIA). يجب إجراء الاختبار التأكيدي ، بدلاً من الفحص ، باستخدام الاختبارات اللولبية بدلاً من الاختبارات غير اللولبية لأن الاختبارات السابقة فقط للأجسام المضادة لمستضدات اللولبيات. يجب استخدام كل من الاختبارات اللولبية وغير اللولبية (على عكس اختبار واحد فقط) نظرًا لأن كلا الاختبارين لهما حدود مما يمكن أن يؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة أو سلبيات كاذبة.

لا يمكن تشخيص الزهري العصبي باستخدام اختبار واحد. مع وجود علامات سريرية أو بدونها ، من الضروري بشكل عام تقييم مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك نتائج الاختبار المصلي التفاعلي ، أو تشوهات عدد خلايا السائل النخاعي ، أو تشوهات بروتين السائل النخاعي ، أو VDRL-CSF التفاعلي (اختبار VDRL للسائل النخاعي). إن VDRL-CSF محدد للغاية ، ولكنه ليس حساسًا بدرجة كافية للتشخيص القاطع.

العلاج الموصى به لمرض الزهري هو البنسلين بالحقن (خاصة بنزاثين البنسلين طويل المفعول ، على الرغم من أن الاختيار الدقيق يعتمد على مرحلة المرض). تشمل الخيارات الأخرى التتراسيكلين والدوكسيسيكلين.

الزهري الخلقي

ينتقل الزهري الخلقي من الأم إلى الجنين عند وجود الزهري الأولي أو الثانوي غير المعالج. في كثير من الحالات ، قد تؤدي العدوى إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت. تظهر على الأطفال الذين يولدون مصابين بمرض الزهري الخلقي أعراض مرض الزهري الثانوي وقد تظهر عليهم بقع مخاطية تشوه الأنف. عند الرضع ، يمكن أن تسبب الصمغية تلفًا كبيرًا في الأنسجة للأعضاء والأسنان. قد تحدث العديد من المضاعفات الأخرى ، مثل التهاب العظم والغضروف وفقر الدم والعمى وتشوهات العظام والزهري العصبي وآفات القلب والأوعية الدموية. نظرًا لأن الزهري الخلقي يشكل خطرًا كبيرًا على الجنين ، يتم فحص الأمهات الحوامل بحثًا عن عدوى الزهري خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل كجزء من لوحة TORCH لاختبارات ما قبل الولادة.

تأكد من فهمك

  • ما الجانب من مرض الزهري الثالثي الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة؟
  • كيف تكشف الاختبارات المصلية للولبيات عن العدوى؟

Chancroid

تحدث العدوى المنقولة جنسياً عن طريق القضيب سالب الجرام المستدمية دوكري . يتميز بقروح ناعمة (Figure 23.14) on the genitals or other areas associated with sexual contact, such as the mouth and anus. Unlike the hard chancres associated with syphilis, soft chancres develop into painful, open sores that may bleed or produce fluid that is highly contagious. In addition to causing chancres, the bacteria can invade the lymph nodes, potentially leading to pus discharge through the skin from lymph nodes in the groin. Like other genital lesions, soft chancres are of particular concern because they compromise the protective barriers of the skin or mucous membranes, making individuals more susceptible to HIV and other sexually transmitted diseases.

Several virulence factors have been associated with H. ducreyi, including lipooligosaccharide s, protective outer membrane proteins, antiphagocytic proteins , secretory proteins, and collagen-specific adhesin NcaA . The collagen-specific adhesion NcaA plays an important role in initial cellular attachment and colonization. Outer membrane proteins DsrA and DltA have been shown to provide protection from serum-mediated killing by antibodies and complement.

H. ducreyi is difficult to culture thus, diagnosis is generally based on clinical observation of genital ulcers and tests that rule out other diseases with similar ulcers, such as syphilis and genital herpes. PCR tests for H. ducreyi have been developed in some laboratories, but as of 2015 none had been cleared by the US Food and Drug Administration (FDA). 7 Recommended treatments for chancroid include antibiotics such as azithromycin , ciprofloxacin , erythromycin and ceftriaxone . Resistance to ciprofloxacin and erythromycin has been reported. 8

تأكد من فهمك

  • What is the key difference between chancroid lesions and those associated with syphilis?
  • Why is it difficult to definitively diagnose chancroid?

Disease Profile

Bacterial Reproductive Tract Infections

Many bacterial infections affecting the reproductive system are transmitted through sexual contact, but some can be transmitted by other means. In the United States, gonorrhea and chlamydia are common illnesses with incidences of about 350,000 and 1.44 million, respectively, in 2014. Syphilis is a rarer disease with an incidence of 20,000 in 2014. Chancroid is exceedingly rare in the United States with only six cases in 2014 and a median of 10 cases per year for the years 2010–2014. 9 Figure 23.15 summarizes bacterial infections of the reproductive tract.

الحواشي

    مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. “2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Gonococcal Infections,” 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. “Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013,” 2013. http://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/ar-threats-2013-508.pdf. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. “2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Chancroid,” 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/chancroid.htm. المرجع السابق. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. “2014 Sexually Transmitted Disease Surveillance,” 2015. http://www.cdc.gov/std/stats14/default.htm.

بصفتنا مشاركًا في Amazon ، فإننا نكسب من عمليات الشراء المؤهلة.

هل تريد الاستشهاد بهذا الكتاب أو مشاركته أو تعديله؟ هذا الكتاب هو Creative Commons Attribution License 4.0 ويجب أن تنسب OpenStax.

    إذا كنت تعيد توزيع هذا الكتاب كله أو جزء منه بتنسيق طباعة ، فيجب عليك تضمين الإسناد التالي في كل صفحة مادية:

  • استخدم المعلومات أدناه لتوليد اقتباس. نوصي باستخدام أداة اقتباس مثل هذه.
    • المؤلفون: نينا باركر ، مارك شنيغورت ، آنه هيو ثي تو ، فيليب ليستر ، بريان إم فورستر
    • الناشر / الموقع الإلكتروني: OpenStax
    • عنوان الكتاب: Microbiology
    • تاريخ النشر: 1 نوفمبر 2016
    • المكان: هيوستن ، تكساس
    • عنوان URL للكتاب: https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    • Section URL: https://openstax.org/books/microbiology/pages/23-3-bacterial-infections-of-the-reproductive-system

    © أغسطس 20 ، 2020 OpenStax. محتوى الكتاب المدرسي الذي تنتجه OpenStax مرخص بموجب ترخيص Creative Commons Attribution License 4.0. لا يخضع اسم OpenStax وشعار OpenStax وأغلفة كتب OpenStax واسم OpenStax CNX وشعار OpenStax CNX لترخيص المشاع الإبداعي ولا يجوز إعادة إنتاجه دون الحصول على موافقة كتابية مسبقة وصريحة من جامعة رايس.


    Gonorrhea

    Also known as the clap, gonorrhea is a common sexually transmitted disease of the reproductive system that is especially prevalent in individuals between the ages of 15 and 24. It is caused by النيسرية البنية, often called gonococcus or GC, which have fimbriae that allow the cells to attach to epithelial cells. It also has a type of lipopolysaccharide endotoxin called lipooligosaccharide as part of the outer membrane structure that enhances its pathogenicity. In addition to causing urethritis, N. gonorrhoeae can infect other body tissues such as the skin, meninges, pharynx, and conjunctiva.

    Many infected individuals (both men and women) are asymptomatic carriers of gonorrhea. When symptoms do occur, they manifest differently in males and females. Males may develop pain and burning during urination and discharge from the penis that may be yellow, green, or white (شكل 18.6). Less commonly, the testicles may become swollen or tender. Over time, these symptoms can increase and spread. In some cases, chronic infection develops. The disease can also develop in the rectum, causing symptoms such as discharge, soreness, bleeding, itching, and pain (especially in association with bowel movements).

    شكل 18.6 (a) Clinical photograph of gonococcal discharge from penis. The lesions on the skin could indicate co- infection with another STI. (b) Purulent discharge originating from the cervix and accumulating in the vagina of a patient with gonorrhea. (c) A micrograph of urethral discharge shows gram-negative diplococci (paired cells) both inside and outside the leukocytes (large cells with lobed nuclei). These results could be used to diagnose gonorrhea in a male patient, but female vaginal samples may contain other Neisseria النيابة. even if the patient is not infected with gonorrhoeae. (credit a, b: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention credit c: modification of work by American Society for Microbiology)

    Women may develop pelvic pain, discharge from the vagina, intermenstrual bleeding (i.e., bleeding not associated with normal menstruation), and pain or irritation associated with urination. As with men, the infection can become chronic. In women, however, chronic infection can cause increases in menstrual flow. Rectal infection can also occur, with the symptoms previously described for men. Infections that spread to the endometrium and fallopian tubes can cause pelvic التهابات مرض (PID), characterized by pain in the lower abdominal region, dysuria, vaginal discharge, and fever. PID can also lead to infertility through scarring and blockage of the fallopian tubes (salpingitis) it may also increase the risk of a life-threatening ectopic pregnancy, which occurs when a fertilized egg begins developing somewhere other than the uterus (e.g., in the fallopian tube or ovary).

    When a gonorrhea infection disseminates throughout the body, serious complications can develop. The infection may spread through the blood (bacteremia) and affect organs throughout the body, including the heart (gonorrheal endocarditis), joints (gonorrheal arthritis), and meninges encasing the brain (meningitis).

    Urethritis caused by N. gonorrhoeae can be difficult to treat due to antibiotic resistance. Some strains have developed resistance to the fluoroquinolones, so cephalosporins are often a first choice for treatment. Because co-infection with المتدثرة الحثرية is common, the CDC recommends treating with a combination regimen of ceftriaxone and azithromycin. Treatment of sexual partners is also recommended to avoid reinfection and spread of infection to others. [1]

    • What are some of the serious consequences of a gonorrhea infection?
    • What organism commonly coinfects with ن.gonorrhoeae?

    اتصالات مايكرو

    Antibiotic Resistance in Neisseria

    Antibiotic resistance in many pathogens is steadily increasing, causing serious concern throughout the public health community. Increased resistance has been especially notable in some species, such as Neisseria gonorrhoeae. The CDC monitors the spread of antibiotic resistance in N. gonorrhoeae, which it classifies as an urgent threat, and makes recommendations for treatment. So far, N. gonorrhoeae has shown resistance to cefixime (a cephalosporin), ceftriaxone (another cephalosporin), azithromycin, and tetracycline. Resistance to tetracycline is the most common, and was seen in 188,600 cases of gonorrhea in 2011 (out of a total 820,000 cases). In 2011, some 246,000 cases of gonorrhea involved strains of N. gonorrhoeae that were resistant to at least one antibiotic. [2] These resistance genes are spread by plasmids, and a single bacterium may be resistant to multiple antibiotics. The CDC currently recommends treatment with two medications, ceftriaxone and azithromycin, to attempt to slow the spread of resistance. If resistance to cephalosporins increases, it will be extremely difficult to control the spread of N. gonorrhoeae.

    الكلاميديا

    المتدثرة الحثرية is the causative agent of the STI chlamydia (شكل 18.7). While many الكلاميديا infections are asymptomatic, chlamydia is a major cause of nongonococcal urethritis (NGU) and may also cause epididymitis and orchitis in men. In women, chlamydia infections can cause urethritis, salpingitis, and PID. In addition, chlamydial infections may be associated with an increased risk of cervical cancer.

    Because chlamydia is widespread, often asymptomatic, and has the potential to cause substantial complications, routine screening is recommended for sexually active women who are under age 25, at high risk (i.e., not in a monogamous relationship), or beginning prenatal care.

    Urogenital infections caused by المتدثرة الحثرية can be treated using antibiotics.

    شكل 18.7 (أ) المتدثرة الحثرية inclusion bodies within McCoy cell monolayers. Inclusion bodies are distinguished by their brown color. (b) Lymphogranuloma venereum infection can cause swollen lymph nodes in the groin called buboes. (credit a: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention credit b: modification of work by Herbert L. Fred and Hendrik A. van Dijk)

    Disease Profile

    Bacterial Reproductive Tract Infections

    Many bacterial infections affecting the reproductive system are transmitted through sexual contact, but some can be transmitted by other means. In the United States, gonorrhea and chlamydia are common illnesses with incidences of about 350,000 and 1.44 million, respectively, in 2014. Syphilis is a rarer disease with an incidence of 20,000 in 2014. Chancroid is exceedingly rare in the United States with only six cases in 2014 and a median of 10 cases per year for the years 2010–2014. [3] Figure 18.8 summarizes bacterial infections of the reproductive tract.

    Figure 18.8 Details associated with select bacterial infections of the reproductive tract.


    Human Papillomas

    Warts of all types are caused by a variety of strains of human papillomavirus (HPV) (see Viral Infections of the Skin and Eyes). Condylomata acuminata, more commonly called genital warts or venereal warts (Figure 24.16), are an extremely prevalent STI caused by certain strains of HPV. Condylomata are irregular, soft, pink growths that are found on external genitalia or the anus.

    HPV is a small, non-enveloped virus with a circular double-stranded DNA genome. Researchers have identified over 200 different strains (called types) of HPV, with approximately 40 causing STIs. While some types of HPV cause genital warts, HPV infection is often asymptomatic and self-limiting. However, genital HPV infection often co-occurs with other STIs like syphilis or gonorrhoea. Additionally, some forms of HPV (not the same ones associated with genital warts) are associated with cervical cancers . At least 14 oncogenic (cancer-causing) HPV types are known to have a causal association with cervical cancers. Examples of oncogenic HPV are types 16 and 18, which are associated with 70% of cervical cancers. [3] Oncogenic HPV types can also cause oropharyngeal cancer, anal cancer, vaginal cancer, vulvar cancer, and penile cancer. Most of these cancers are caused by HPV type 16. HPV virulence factors include proteins (E6 and E7) that are capable of inactivating tumour suppressor proteins, leading to uncontrolled cell division and the development of cancer.

    HPV cannot be cultured, so molecular tests are the primary method used to detect HPV. While routine HPV screening is not recommended for men, it is included in guidelines for women. An initial screening for HPV at age 30, conducted at the same time as a Pap test , is recommended. If the tests are negative, then further HPV testing is recommended every five years. More frequent testing may be needed in some cases. The protocols used to collect, transport, and store samples vary based on both the type of HPV testing and the purpose of the testing. This should be determined in individual cases in consultation with the laboratory that will perform the testing.

    Because HPV testing is often conducted concurrently with Pap testing, the most common approach uses a single sample collection within one vial for both. This approach uses liquid-based cytology (LBC). The samples are then used for Pap smear cytology as well as HPV testing and genotyping. HPV can be recognized in Pap smears by the presence of cells called koilocytes (called koilocytosis or koilocytotic atypia). Koilocytes have a hyperchromatic atypical nucleus that stains darkly and a high ratio of nuclear material to cytoplasm. There is a distinct clear appearance around the nucleus called a perinuclear halo (Figure 24.17).

    Figure 24.15. Genital warts may occur around the anus (left) or genitalia (right). [Credit left, right: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention] Figure 24.16. In this image, the cervical cells on the left are normal and those on the right show enlarged nuclei and hyperchromasia (darkly stained nuclei) typical of HPV-infected koilocytes. [Credit: modification of work by Ed Uthman]

    Most HPV infections resolve spontaneously however, various therapies are used to treat and remove warts. Topical medications such as imiquimod (which stimulates the production of interferon), podofilox , or sinecatechins , may be effective. Warts can also be removed using cryotherapy or surgery, but these approaches are less effective for genital warts than for other types of warts. Electrocauterization and carbon dioxide laser therapy are also used for wart removal.

    Regular Pap testing can detect abnormal cells that might progress to cervical cancer, followed by biopsy and appropriate treatment. Vaccines for some of the high risk HPV types are now available. Gardasil vaccine includes types 6, 11, 16 and 18 (types 6 and 11 are associated with 90% of genital wart infections and types 16 and 18 are associated with 70% of cervical cancers). Gardasil 9 vaccinates against the previous four types and an additional five high-risk types (31, 33, 45, 52, and 58). Cervarix vaccine includes just HPV types 16 and 18. Vaccination is the most effective way to prevent infection with oncogenic HPV, but it is important to note that not all oncogenic HPV types are covered by the available vaccines. It is recommended for both boys and girls prior to sexual activity (usually between the ages of nine and fifteen).

    • What is diagnostic of an HPV infection in a Pap smear?
    • What is the motivation for HPV vaccination?

    CLINICAL FOCUS: Part 3

    The Gram stain of Nadia’s vaginal smear showed that the concentration of lactobacilli relative to other species in Nadia’s vaginal sample was abnormally low. However, there were no clue cells visible, which suggests that the infection is not bacterial vaginosis. But a wet-mount slide showed an overgrowth of yeast cells, suggesting that the problem is candidiasis, or a yeast infection (Figure 24.19). This, Nadia’s doctor assures her, is good news. Candidiasis is common during pregnancy and easily treatable.

    انتقل إلى مربع التركيز السريري التالي. ارجع إلى مربع التركيز السريري السابق.


    Respiratory Viral Infections

    Respiratory viral infections affect the lungs, nose, and throat. These viruses are most commonly spread by inhaling droplets containing virus particles. الامثله تشمل:

    • فيروسات الأنف is the virus that most often causes the common cold, but there are more than 200 different viruses that can cause colds. Cold symptoms like coughing, sneezing, mild headache, and sore throat typically last for up to 2 weeks.
    • Seasonal influenza is an illness that affects about 5% to 20% of the population in the US every year. More than 200,000 people per year are hospitalized annually in the US due to complications of the flu. Flu symptoms are more severe than cold symptoms and often include body aches and severe fatigue. The flu also tends to come on more suddenly than a cold.
    • Respiratory Syncytial Virus (RSV) is an infection that can cause both upper respiratory infections (like colds) and lower respiratory infections (like pneumonia and bronchiolitis). It can be very severe in infants, small children, and elderly adults.
    • SARS-COV-2 is a respiratory coronavirus that causes COVID-19 infection. COVID-19 caused a global pandemic in 2020, shutting down schools, businesses, and public life in nations across the world, infecting millions of people and killing over 1 million worldwide and 210,000 in the US as of early Fall. The first reports of this virus came from Wuhan, China in Dec. 2019. Symptoms include cough, fever, shortness of breath, and pneumonia.

    Frequent hand-washing, covering the nose and mouth when coughing or sneezing, and avoiding contact with infected individuals can all reduce the spread of respiratory infections. Disinfecting hard surfaces and not touching the eyes, nose, and mouth can help reduce transmission as well.

    Wearing a mask when going out of your home and keeping away from groups of individuals inside buildings (social distancing &ndash staying at least 6 feet apart from others) may decrease your chances of getting such viral infections as the flu and COVID-19.


    Fungal Infections of the Reproductive System

    Only one major fungal pathogen affects the urogenital system. الكانديدا is a genus of fungi capable of existing in a yeast form or as a multicellular fungus. الكانديدا النيابة. are commonly found in the normal, healthy microbiota of the skin, gastrointestinal tract, respiratory system, and female urogenital tract. They can be pathogenic due to their ability to adhere to and invade host cells, form biofilms, secrete hydrolases (e.g., proteases, phospholipases, and lipases) that assist in their spread through tissues, and change their phenotypes to protect themselves from the immune system. However, they typically only cause disease in the female reproductive tract under conditions that compromise the host’s defenses. While there are at least 20 الكانديدا species of clinical importance, C. البيض is the species most commonly responsible for fungal vaginitis.

    As discussed earlier, lactobacilli in the vagina inhibit the growth of other organisms, including bacteria and الكانديدا, but disruptions can allow الكانديدا to increase in numbers. Typical disruptions include antibiotic therapy, illness (especially diabetes), pregnancy, and the presence of transient microbes. Immunosuppression can also play a role, and the severe immunosuppression associated with HIV infection often allows الكانديدا to thrive. This can cause genital or vaginal candidiasis, a condition characterized by vaginitis and commonly known as a yeast infection. When a yeast infection develops, inflammation occurs along with symptoms of pruritus (itching), a thick white or yellow discharge, and odor.

    Other forms of candidiasis include cutaneous candidiasis and oral thrush. بالرغم ان الكانديدا النيابة. are found in the normal microbiota, الكانديدا النيابة. may also be transmitted between individuals. Sexual contact is a common mode of transmission, although candidiasis is not considered an STI.

    Diagnosis of vaginal candidiasis can be made using microscopic evaluation of vaginal secretions to determine whether there is an excess of الكانديدا. Culturing approaches are less useful because الكانديدا is part of the normal microbiota and will regularly appear. It is also easy to contaminate samples with الكانديدا because it is so common, so care must be taken to handle clinical material appropriately. Samples can be refrigerated if there is a delay in handling. الكانديدا is a dimorphic fungus, so it does not only exist in a yeast form cultivation can be used to identify chlamydospores and pseudohyphae, which develop from germ tubes. The presence of the germ tube can be used in a diagnostic test in which cultured yeast cells are combined with rabbit serum and observed after a few hours for the presence of germ tubes. Molecular tests are also available if needed. The Affirm VPII Microbial Identification Test, for instance, tests simultaneously for the vaginal microbes C. البيض, G. vaginalis، و المشعرات المهبلية.

    Topical antifungal medications for vaginal candidiasis include butoconazole, miconazole, clotrimazole, tioconazole, and nystatin. Oral treatment with fluconazole can be used. There are often no clear precipitating factors for infection, so prevention is difficult.


    Psycho-social aspects

    More than a third (36%) of infertile women, in general, will experience anxiety symptoms, affecting their quality of life [124]. Anxiety disorders are also prevalent in pregnant women. Some of them, such as panic disorder, have a higher prevalence during pregnancy than the lifetime prevalence rates for women in the general population [125]. During pandemics, the prevalence of psychological distress and symptoms of mental illness tends to be higher compared to routine periods [126]. A recent systematic review and meta-analysis reported that stress was the most common psychological after-effect among the general population during COVID-19 pandemic. It has been suggested that the reason for such a high burden is the prolonged quarantine [126]. Among the major stressors contributing to worldwide emotional distress and increased risk for psychiatric illness associated with the COVID-19 pandemic, are uncertainty, lack of resources, financial losses, violation of personal liberty, and conflicting messages from authorities [127]. Because they are coping with an additional burden, it would be expected that the infertile and pregnant subpopulations may be more prone to negative psychosocial effects. Several studies have assessed those aspects in these specific populations during the current pandemic.

    Perceptions, coping, emotions, and stress levels in infertile patients

    To date, three studies assessing emotions and coping of infertile patients during the COVID-19 pandemic have been published. The first study included infertile females (ن = 2202) in the USA, who were asked to rate their three top stressors from a list of 10 commonly reported life stressors, at three different time-points: January, early March, and April 2020. Only 6% of responders stated that infertility treatment, including IVF, should not be offered during the pandemic. Infertility was noted to be the most frequently reported top stressor at all three time-points (81.1, 69.3, 66.4%, respectively). Coronavirus was the third (53.6%) most common stressor in March but the second (63%) most common in April, almost as high-ranking as that of infertility itself. They concluded that despite the global pandemic, the stress of infertility remained a significant stressor, comparable to the pandemic itself [128].

    The second study evaluated cognitive appraisals, emotions, and coping ability of patients whose fertility treatments were affected during lockdown in April 2020. Four men and 446 women (75% UK residents) completed the survey, and most of them (81%) had fertility tests or treatments postponed. Although the participants understood clinic closure was precautionary due to the unknown effects of COVID-19, some expressed anger and resentment at the unfairness of the situation and reported more negative than positive emotions (ص & lt .001). Almost all participants reported stress, worry and frustration. The majority reported a slight to moderate ability to cope with closure, but 11.9% were not able to cope at all, reporting intense feelings of hopelessness, deteriorating wellbeing, and impaired mental health [129].

    A recent study reported that 86% of the infertile women whose ART cycles were postponed due to the pandemic (ن = 101) felt anxiety due to the possibility that their chances of achieving a pregnancy could be negatively affected by the delay. The state-anxiety levels were significantly higher in women older than 35 years. Diminished ovarian reserve and high duration of infertility were significantly associated with higher anxiety levels [123].

    Perceptions, coping, emotions, and stress levels in pregnant patients

    Most studies assessing pregnant women in different countries during the COVID-19 pandemic, reported higher maternal anxiety and depression. Corbett at al. assessed maternal anxiety in 71 pregnant women during the delay phase of the pandemic in Ireland. Most women (83%) were not previously concerned about their own health, but during the delay phase over half of them (50.7%) worried about their health more often, or all the time. Women were more concerned about older relatives (83%), than their children (66%), and their unborn child (63%) [130]. An Israeli study explored the psychological distress in Jewish and Arab pregnant women (ن = 336) during lockdown. Their results indicated that levels of all aspects of COVID-19-related anxiety were quite high (‘much’ or ‘very much’). Arab women were more anxious about each of the issues than Jewish women, emphasizing the potential vulnerability of subgroups, such as cultural minorities [131]. Another study assessed 946 Columbian pregnant women during the mitigation phase of COVID-19. The rate of psychological consequences of the pandemic was high, with half of the entire cohort reporting symptoms of anxiety and insomnia, and 25% with depressive symptoms [132]. A preliminary study investigated the effects of the pandemic on depression and anxiety in 260 pregnant women, without a history of psychiatric disorders. More than a third (35.4%) of participants had scores indicating they are considered at risk of developing postpartum depression. A significant correlation was found between the anxiety and the depression scores [133]. An Italian study evaluated pregnant women using the State–trait anxiety inventory. Their findings showed that the outbreak, and the subsequent lockdown, induced a significant increase in maternal anxiety as expressed by doubling of the number of women who reached an abnormal level of anxiety [134].

    Only one study tried to determine the extent that COVID-19 aggravates prenatal distress and psychiatric symptomatology, by comparing pregnant women evaluated before versus after the pandemic. Women from the COVID-19 cohort (ن = 1258) were almost twice (OR = 1.94, ص = .002) as likely to present with clinically significant levels of depressive and anxiety symptoms, compared with the pre-COVID-19 group (ن = 496) [135].

    A French study is the first published that assessed the anxiety of women who conceived via ART during the COVID-19 pandemic. Interestingly, the majority (86.4%) of patients with ongoing pregnancies (ن = 88) were psychologically able to cope with lockdown, reporting experience of only mild anxiety or no anxiety at all [136].

    Data regarding the mental health of pregnant women who tested positive for COVID-19 is limited. Only one report including pilot data of 11 pregnant women is available. Their data demonstrated that even during maximal maternal anxiety, at the height of the pandemic, deaths were low. Depression scores followed a similar pattern. Lower scores were attributed to increased available information and reassurance [137].


    الأعراض الأعراض

    • mild to moderate intellectual disability
    • a distinctive facial appearance
    • and a unique personality that combines over-friendliness and high levels of empathy with anxiety.

    Facial features common in young children with Williams syndrome include a broad forehead a short nose with a broad tip full cheeks and a wide mouth with full lips. In older children and adults, the face appears longer and more gaunt. Dental problems are common and may include small, widely spaced teeth and teeth that are crooked or missing. [1]

    People with Williams syndrome often have outgoing, engaging personalities and tend to take an extreme interest in other people. Attention deficit disorder (ADD), problems with anxiety, and phobias are common. [1]

    The most significant medical problem associated with Williams syndrome is a form of heart disease called supravalvular aortic stenosis (SVAS). SVAS is a narrowing of the large blood vessel that carries blood from the heart to the rest of the body (the aorta). If this condition is not treated, it can lead to shortness of breath, chest pain, and heart failure. The presence of other heart and blood vessel problems has also been reported. [1]

    Additional signs and symptoms of Williams syndrome may include: [1]

    • abnormalities of connective tissue (tissue that supports the body's joints and organs ) such as joint problems and soft, loose skin
    • increased calcium levels in the blood (hypercalcemia) in infancy
    • developmental delays
    • problems with coordination
    • short stature
    • vision and eye problems
    • digestive problems and
    • urinary problems.

    يسرد هذا الجدول الأعراض التي قد يعاني منها الأشخاص المصابون بهذا المرض. بالنسبة لمعظم الأمراض ، تختلف الأعراض من شخص لآخر. قد لا تظهر جميع الأعراض المذكورة على الأشخاص المصابين بنفس المرض. تأتي هذه المعلومات من قاعدة بيانات تسمى علم الوجود الظاهري للنمط البشري (HPO). يجمع HPO معلومات عن الأعراض التي تم وصفها في الموارد الطبية. يتم تحديث HPO بانتظام. استخدم معرف HPO للوصول إلى مزيد من المعلومات المتعمقة حول أحد الأعراض.


    شاهد الفيديو: Basisstof 1 Het voortplantingsstelsel van de man (كانون الثاني 2022).