معلومة

ما هو السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟


هذا سؤال صعب لأن هناك العديد من أنواع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP): الحاد النموذجي ، الحاد غير النموذجي والمزمن. تختلف الكائنات الدقيقة الأكثر شيوعًا أيضًا بين المجموعات المختلفة: الأطفال والبالغين وكبار السن ونقص المناعة والأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض مختلفة.

بعض الخيارات:

  • العقدية الرئوية
  • هيموفيلوس انفلونزا
  • الإشريكية القولونية
  • الكلبسيلة الرئوية
  • الزائفة الزنجارية
  • توسع القصبات
  • الكلاميديا ​​الرئوية

لا يوجد فيروسات ، لأنها موجودة في حوالي 20٪ فقط من الأمراض. ربما يكون الالتهاب الرئوي العقدية خيارًا جيدًا.

ما هو السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟


أنت محق في أن هناك عدة طرق لتقسيم CAP ، والكثير من مسببات الأمراض المختلفة للنظر فيها. ولكن بعد ذلك نحن نبحث عن عظم مشترك. تشيع الإصابة بنومونيا بين الأطفال والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا (أو 65 اعتمادًا على من يقوم بحسابه). لحسن الحظ ، هناك الكثير من التقييمات الجيدة لكلا الشعبين.

من جانب طب الأطفال لدينا Iroh Tam PY (1):

يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة المبكرة أكثر من أي عمر آخر ، باستثناء البالغين الأكبر من 75 عامًا ، ويقتل الأطفال أكثر من أي مرض آخر في جميع أنحاء العالم

فيما يتعلق بمسببات الأمراض:

تم تصنيف العقدية الرئوية والمستدمية النزلية من النوع ب (Hib) على أنهما نوعان من البكتيريا المسؤولتان في الغالب عن حالات الالتهاب الرئوي المميت عند الأطفال. ومع ذلك ، أدى انتشار لقاح المستدمية النزلية والمكورات الرئوية على نطاق واسع إلى انخفاضات كبيرة ، خاصةً المستدمية الرئوية ، على الرغم من أن البكتيريا العقدية الرئوية لا تزال هي البكتيريا السائدة المعزولة من CAP البكتيرية عند الأطفال. هناك اعتراف متزايد بانتشار العدوى البكتيرية والفيروسية المختلطة ، والتي تم توثيقها في 23٪ إلى 33٪ من حالات الالتهاب الرئوي.

ثم ننتقل إلى جانب الشيخوخة من الأشياء مع Falcone et al (2):

تشمل مسببات الأمراض الشائعة المستدمية النزلية ، والعصيات المعوية سالبة الجرام ، والكائنات غير النمطية ، و S. aureus ، و Pseudomonas aeruginosa ، و M. catarrhalis ، على الرغم من أن الانتشار النسبي لكل منها يميل إلى الاختلاف بين الدراسات. من بين كبار السن المصابين بالالتهاب الرئوي الشفطي ، فإن العصيات سالبة الجرام هي الكائنات الحية السائدة (49٪) ، تليها البكتيريا اللاهوائية (16٪) والمكورات العنقودية الذهبية (12٪).

على الرغم من أنني يجب أن أشير ، بعد أن قمت بها بنفسي ، فإن الحصول على ثقافات دقيقة أمر صعب ، ومن المحتمل جدًا أن يتم الإبلاغ عن المستويات الفيروسية بسبب المناولة والمهارة.

على سبيل المثال ، في الدراسات المستقبلية المختلفة التي تم فيها البحث عن المسببات الميكروبيولوجية لـ CAP بشكل منهجي في كبار السن ، غالبًا ما تم الإبلاغ عن عامل ممرض محدد أو مفترض في أقل من 60 ٪ من المرضى. (2)

ومرة أخرى عند الأطفال:

هناك تحديان رئيسيان في تشخيص CAP: الأول هو تعريف CAP ، خاصة عند الأطفال الصغار ، حيث يمكن أن تحدث الالتهابات البكتيرية والفيروسية بترددات مماثلة ، والذين قد يؤدي التشخيص المفرط للأعراض والعلامات الخفيفة إلى مضادات حيوية غير ضرورية استعمال؛ والثاني هو تحديد العامل الممرض المسبب ، والذي غالبًا ما يكون غير عملي وغير مناسب للأطفال ، والذي يمكن أن يؤدي فيه الفشل في عزل كائن حي إلى استخدام المضادات الحيوية غير الضرورية. (1)

مع الأخذ في الاعتبار المزيد من المصادر العالمية ، أعتقد في الواقع أن عدوى المستدمية النزلية (Hib) قد انخفضت بسبب التطعيم أكثر مما أعطيته الفضل ، ووضع رهاني على S. pneumoniae ، وإظهار تجربتي الإقليمية قد لا تكون تمثيلية (3 ، 4 ، 5) ، 6).

(1) إيروه تام بي واي. نهج للعدوى البكتيرية الشائعة: الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. بيدياتر كلين نورث آم. 2013 أبريل ؛ 60 (2): 437-53. دوى: 10.1016 / j.pcl.2012.12.009. Epub 2013 12 يناير

(2) Falcone M. et al. الالتهاب الرئوي لدى المرضى الأكبر سنًا الضعفاء: حديث. متدرب إميرج ميد. 2012 أكتوبر ؛ 7 (5): 415-24. Epub 2012 12 يونيو.

(3) براون شبيبة. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب. كلين ميد. 2012 ديسمبر ؛ 12 (6): 538-43.

(4) Kurutepe S، Ecemiş T، Ozgen A، Biçmen C، Celik P، Aktoğu Özkan S، Sürücüoğlu S. [التحقيق في المسببات البكتيرية باستخدام طرق PCR التقليدية ومتعددة في المرضى البالغين المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع]. ميكروبيول بول. 2012 أكتوبر ؛ 46 (4): 523-31.

(5) Tao LL، Hu BJ، He LX، Wei L، Xie HM، Wang BQ، Li HY، Chen XH، Zhou CM، Deng WW. المسببات ومقاومة مضادات الميكروبات للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المرضى البالغين في الصين. تشين ميد جي (إنجل). 2012 سبتمبر ؛ 125 (17): 2967-72.

(6) Capelastegui A و España PP و Bilbao A و Gamazo J و Medel F و Salgado J و Gorostiaga I و Lopez de Goicoechea MJ و Gorordo I و Esteban C و Altube L و Quintana JM ؛ دراسة جماعية لمجموعة ذات الرئة (PSoP). مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في دراسة سكانية: الارتباط بين المسببات وخصائص المرضى ، وعملية الرعاية ، والتطور السريري والنتائج. BMC تصيب ديس. 2012 12 يونيو ؛ 12: 134. دوى: 10.1186 / 1471-2334-12-134.


الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين

الالتهاب الرئوي هو حالة تنفسية (تنفسية) تحدث فيها عدوى في الرئة.

تتناول هذه المقالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP). يوجد هذا النوع من الالتهاب الرئوي في الأشخاص الذين لم يدخلوا المستشفى مؤخرًا أو أي مرفق رعاية صحية آخر مثل دار رعاية المسنين أو مرفق إعادة التأهيل. يُطلق على الالتهاب الرئوي الذي يصيب الأشخاص في مرافق الرعاية الصحية ، مثل المستشفيات ، اسم الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (أو الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية).


أسباب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

تسبب العديد من الكائنات الحية الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، بما في ذلك البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات. في معظم الحالات ، لا يتم تحديد الكائن الدقيق الذي يسبب الالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، يمكن للأطباء عادةً توقع الكائنات الدقيقة التي من المرجح أن تسبب الالتهاب الرئوي بناءً على عمر الشخص وعوامل أخرى ، مثل ما إذا كان الشخص مصابًا أيضًا بأمراض أخرى. المصطلح المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب عادة ما يكون مخصصًا للأشخاص الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الناجم عن أحد البكتيريا أو الفيروسات الأكثر شيوعًا.

& quot يشعر بعض الناس بصحة جيدة بما يكفي للذهاب إلى العمل والمشاركة في الأنشطة اليومية الأخرى. غالبًا ما يكون السبب عدوى فيروسية في الرئة أو عدوى بكتيرية الميكوبلازما الرئوية أو المتدثرة الرئوية.

الأسباب البكتيرية للالتهاب الرئوي

الأسباب البكتيرية الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي

العقدية الرئوية

المستدمية النزلية

المتدثرة الرئوية

الميكوبلازما الرئوية

العقدية الرئوية (المكورات الرئوية) تسبب حوالي 900000 حالة من حالات الالتهاب الرئوي في الولايات المتحدة كل عام. يوجد أكثر من 90 نوعًا من المكورات الرئوية ، ولكن أكثر الأمراض خطورة ينتج عن عدد قليل فقط من الأنواع. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية شديدًا جدًا ، لا سيما عند الأطفال الصغار وكبار السن.

قد يحدث الالتهاب الرئوي المستدمية النزلية عند البالغين ولكنه أكثر شيوعًا بين الأطفال. ومع ذلك ، فقد أصبحت عدوى الأطفال أقل شيوعًا منذ أن تم تطعيم الأطفال بشكل روتيني ضدها المستدمية النزلية. المستدمية النزلية يعد الالتهاب الرئوي أكثر شيوعًا بين البالغين الذين يعانون من اضطرابات رئوية مزمنة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وتوسع القصبات.

المتدثرة الرئوية هي ثاني أكثر أسباب التهابات الرئة شيوعًا لدى الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 35 عامًا. المكورات الرئوية عادة ما تكون مسؤولة عن تفشي عدوى الجهاز التنفسي داخل العائلات ، في مهاجع الكلية ، وفي معسكرات التدريب العسكري. يسبب التهابًا رئويًا نادرًا ما يكون شديدًا ونادرًا ما يتطلب دخول المستشفى. الكلاميديا ​​psittaci الالتهاب الرئوي (داء الببغاءات) هو عدوى نادرة تسببها سلالة مختلفة من الكلاميديا ​​وتحدث عند الأشخاص الذين يمتلكون الطيور أو يتعرضون لها في كثير من الأحيان.

تسبب الميكوبلازما الرئوية عدوى تشبه إلى حد بعيد تلك التي تسببها المكورات الرئوية. المكورات الرئوية يعد الالتهاب الرئوي أكثر شيوعًا بين الأطفال الأكبر سنًا والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، وخاصة أولئك الذين يعيشون في بيئات مزدحمة ، مثل المدارس ومهاجع الكلية والثكنات العسكرية. على الرغم من أن المرض نادر الحدوث ، إلا أن الأعراض يمكن أن تستمر لأسابيع أو حتى شهور.

تسبب الليجيونيلا المستروحة التهاب رئوي وأعراض شبيهة بالإنفلونزا تسمى أحيانًا داء الفيالقة. يمثل حوالي 1 إلى 8 ٪ من جميع الالتهابات الرئوية وحوالي 4 ٪ من الالتهابات الرئوية القاتلة المكتسبة في المستشفيات. الليجيونيلا تعيش البكتيريا في الماء ، وقد حدث تفشي المرض بشكل أساسي في الفنادق والمستشفيات عندما انتشر الكائن الحي من خلال أنظمة تكييف الهواء أو إمدادات المياه ، مثل الاستحمام. لم يتم تحديد أي حالة قام فيها شخص بإصابة شخص آخر بشكل مباشر.

تسبب المكورات العنقودية الذهبية الالتهاب الرئوي المقاوم لبعض أنواع المضادات الحيوية. تُعرف هذه البكتيريا بأنها مقاومة للميثيسيلين المكتسبة من المجتمع المكورات العنقودية الذهبية (CA-MRSA) ، ويمكن أن يسبب التهابًا رئويًا شديدًا ، خاصة عند الشباب. منذ عام 2000 ، كان عدد حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع سببه بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية لكن العدوى لا تزال غير شائعة.

الزائفة الزنجارية هي سبب شائع بشكل خاص للالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بالتليف الكيسي وأمراض الرئة الأخرى والذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.


الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع

يعد الالتهاب الرئوي رابع سبب رئيسي للوفاة في العالم ، حيث يتسبب في حوالي 5٪ من الوفيات سنويًا. على مدى العقد الماضي ، استحوذت العدوى الفيروسية المكتسبة من المجتمع على اهتمام وسائل الإعلام والجمهور بعد تفشي جائحة فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس) 2002-2003 ، وفيروس إنفلونزا الطيور A (H5N1) لعام 2005 ، والأنفلونزا فيروس A (H1N1) لعام 2009 ، وفيروس كورونا المتلازمة التنفسية للشرق الأوسط (MERS-CoV) لعام 2012. أثبتت هذه الأوبئة قدرة فيروسات الجهاز التنفسي على إحداث أوبئة عالمية مع ارتفاع معدلات الإصابة والمراضة والوفيات.

في الدراسات السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) باستخدام تقنيات تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) والاختبار المصلي ، تم اكتشاف فيروسات الجهاز التنفسي لدى ما يصل إلى 50٪ من الأطفال الصغار و 10-30٪ من البالغين. توجد أعلى معدلات الإصابة عند الأطفال دون سن الخامسة ، والبالغين الأكبر من 75 عامًا ، والمضيفين الذين يعانون من نقص المناعة. في الآونة الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو زيادة التعرف على مسببات الأمراض الفيروسية في التهابات الرئة المكتسبة من المجتمع ، ربما بسبب التحسن في التطعيم ضد مسببات الأمراض البكتيرية (المستدمية النزلية من النوع B و S. مثل تقنيات المستضد الفيروسي السريع وتقنيات تفاعل البوليميراز المتسلسل. يجب أن يكون لدى جميع الأطباء مؤشر عالي للاشتباه في وجود عدوى فيروسية في الرئة من أجل بدء العلاج المضاد للفيروسات على الفور وتنفيذ تدابير مناسبة لمكافحة العدوى لمنع انتشار المجتمع والمستشفيات.

تصنيف:

يمكن أن تظهر الالتهابات الفيروسية في الرئة مع التهاب القصيبات الحاد والتهاب القصيبات والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. يصعب تمييز هذه الالتهابات عن المسببات البكتيرية. تم الإبلاغ عن فشل تنفسي حاد يتطلب تهوية ميكانيكية ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ونزيف سنخي منتشر أثناء جائحة السارس والإنفلونزا A (H5N1) و (H1N1).

أكثر الفيروسات المعزولة شيوعًا في الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة والتي تتطلب دخول المستشفى هي الفيروس المخلوي التنفسي (RSV ، 28٪) ، فيروس الأنف (27٪) ، الفيروس الميتابينوموفيروس البشري (HMPV ، 13٪) ، الفيروس الغدي (11٪) ، فيروسات الأنفلونزا (7٪) ، الإنفلونزا نظيرة الأنفلونزا (7٪) ، وفيروس كورونا (5٪). عند البالغين ، يتم عزل الفيروسات بمعدل أقل من 10-29٪ ، والفيروسات الأكثر شيوعًا بين البالغين الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى هي فيروسات الأنف (9٪) ، فيروسات الأنفلونزا (6٪) ، فيروس الميتابينوموفيرس البشري (4٪) ، الفيروس المخلوي التنفسي (3) ٪) ، نظير الإنفلونزا (2٪) ، وفيروس كورونا (2٪). انظر الجدول الأول للحصول على التفاصيل.

الجدول الأول.

الفيروسات المرتبطة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال والبالغين

هل أنت متأكد من أن مريضك مصاب بالتهاب رئوي فيروسي مكتسب من المجتمع؟ ماذا يجب أن تتوقع أن تجد؟

لا يمكن تمييز أعراض وعلامات الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع عن أعراض عدوى الرئة البكتيرية وتشمل السعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم وذات الجنب. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات ، فإن أعراض مجرى الهواء العلوي من سيلان الأنف والاحتقان ، والحمى منخفضة الدرجة ، والصفير ، والانكماش الوربي البارز توحي بشدة بالعدوى الفيروسية في الرئة. تشير الدراسات الحديثة التي أجريت على البالغين إلى أن المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي لديهم إنتاج أقل للبلغم وألم في الصدر وقسوة مقارنة بمرضى الالتهاب الرئوي الجرثومي. السمات السريرية الرئيسية الأخرى التي تشير إلى المسببات الفيروسية هي نمط موسمي مع RSV في أواخر الخريف والشتاء ، فيروس الأنف في الخريف والربيع ، والإنفلونزا في الشتاء.

احذر: هناك أمراض أخرى يمكن أن تحاكي الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع:

عادة لا يمكن تمييز الالتهاب الرئوي الجرثومي عن الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع ، حيث تظهر كلتا العمليتين مع السعال وضيق التنفس والحمى وذات الجنب. قد يؤدي هذا الالتباس إلى تأخير إنشاء القطرة المناسبة والعزل التنفسي لمسببات الأمراض الفيروسية المعدية. تعد الالتهابات الرئوية الفيروسية أكثر شيوعًا لدى المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من أمراض قلبية مشتركة ، والذين عادة ما يشكون من آلام أو قسوة في الصدر. الأعراض الجهازية ، مثل التهاب الحلق وسيلان الأنف والألم العضلي والصداع والغثيان والقيء والإسهال ، أكثر شيوعًا في الالتهاب الرئوي الفيروسي ، وخاصة الإنفلونزا الموسمية. المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي لديهم أيضًا عدد أقل من خلايا الدم البيضاء المحيطية ، ومستويات البروكالسيتونين ، ومستويات البروتين التفاعلي سي. أخيرًا ، أظهرت دراسة حديثة أن المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي لديهم مستويات أعلى من الكرياتينين كيناز ، وانخفاض عدد الصفائح الدموية ، وزيادة تواتر الارتشاح السنخي الخلالي مقارنة بالمرضى المصابين بالتهاب رئوي جرثومي.

كيف و / أو لماذا أصيب المريض بالتهاب رئوي فيروسي مكتسب من المجتمع؟

تتميز وبائيات العدوى الفيروسية المكتسبة من المجتمع بنمط موسمي أو أحداث وبائية مرتبطة بمعدلات هجوم عالية وانتقال من شخص لآخر. تحدث التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي من RSV في أواخر الخريف والشتاء ، وفيروسات الأنف في الخريف والربيع ، والإنفلونزا في الشتاء. دليل وبائي مهم آخر هو البيئة المنزلية للمريض. على سبيل المثال ، تسببت فيروسات الأنف في تفشي الالتهاب الرئوي الحاد وحتى المميت في المسنين المقيمين في دور رعاية المسنين ، وحدثت فاشيات الالتهاب الرئوي الفيروسي في المجندين العسكريين المقيمين في الثكنات.

أثناء العدوى الفيروسية الوبائية ، يعد تاريخ السفر الأخير إلى منطقة موبوءة دليلًا وبائيًا مهمًا. نشأ جائحة فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس) في 2002-2003 في مقاطعة من الصين وانتشر بسرعة ، مما تسبب في التهاب رئوي حاد في 8000 مريض و 774 حالة وفاة في 26 دولة وخمس قارات. يصيب هذا الفيروس الأشخاص الذين يمارسون التجارة التجارية للحيوانات الغريبة.

نتجت إنفلونزا الطيور الوبائية في 2003-2004 عن فيروس إنفلونزا الطيور H5N1 شديد الضراوة تم اكتشافه لأول مرة في تايلاند وانتشر في جميع أنحاء العالم ، مما أدى إلى إصابة 450 شخصًا وارتفاع معدل وفيات الحالات بنسبة 60٪ تقريبًا. في ربيع عام 2009 ، نشأت عدوى جديدة بالإنفلونزا A (H1N1) في المكسيك مع معدلات هجوم عالية (17٪) ومعدل إماتة منخفض للحالة أقل من 0.5٪. بحلول مارس 2010 ، أبلغت جميع البلدان تقريبًا عن حالات ، مما أدى إلى وفاة أكثر من 18500 من الحالات المؤكدة مختبريًا في جميع أنحاء العالم. ثمانون في المائة من الوفيات العالمية الناجمة عن فيروس H1N1 حدثت في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا.

في خريف عام 2012 ، ظهر فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) في المملكة العربية السعودية ، مما أدى إلى الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة وإصابة الكلى الحادة لدى اثنين من المرضى. منذ عام 2012 ، تم الإبلاغ عن 1879 حالة مؤكدة مختبريًا ، بشكل أساسي في شبه الجزيرة العربية ولكن مع عدة حالات تم الإبلاغ عنها من شمال إفريقيا وأوروبا وآسيا وأمريكا الشمالية. يجب الاشتباه في الإصابة بفيروس كورونا في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والاتصال بحالة مؤكدة من متلازمة الشرق الأوسط التنفسية أو السفر مؤخرًا إلى الشرق الأوسط.

من هم الأفراد الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع؟

يشمل المرضى الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى الفيروسية في الرئة الأطفال دون سن الخامسة والبالغين الأكبر من 75 عامًا. والأطفال الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بفيروس RSV وعدوى نظير الإنفلونزا. في المرضى المسنين ، تشكل الحالة الضعيفة أو وجود قصور القلب الاحتقاني و / أو أمراض الرئة خطرًا أكبر. النساء الحوامل معرضات للإصابة بالالتهاب الرئوي من الحماق وجائحة الأنفلونزا A (H1N1) مع ارتفاع الفوعة والوفيات. تشمل عوامل الخطر الأخرى للالتهاب الرئوي الفيروسي عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والسرطان ، والإشعاع ، والعلاج الكيميائي ، وسوء التغذية ، وانهيار الجلد ، والحروق.

ما هي الدراسات المختبرية التي يجب أن تطلبها للمساعدة في إجراء التشخيص ، وكيف يجب أن تفسر النتائج؟

قد تشير الدراسات المعملية إلى تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي ، لكنها ليست تشخيصية. يعاني مرضى الالتهاب الرئوي الفيروسي من انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء المحيطية وعدد العدلات مقارنةً بمرضى الالتهاب الرئوي الجرثومي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشخيص سريري للالتهاب الرئوي ، فإن مستوى البروكالسيتونين & lt 0.1 ميكروغرام / لتر يوحي بمسببات فيروسية ، بينما يشير المستوى & gt 0.25 ميكروغرام / لتر إلى عدوى بكتيرية. يعتبر البروتين التفاعلي CRP أقل حساسية للالتهاب الرئوي الجرثومي من البروكالسيتونين ، ولكن مستوى البروتين المتفاعل C & gt40 لديه حساسية تقارب 70٪ للالتهاب الرئوي الجرثومي.

ما هي دراسات التصوير التي ستكون مفيدة في إجراء أو استبعاد تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع؟

توصي إرشادات الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع والتي نشرتها جمعية الأمراض المعدية الأمريكية والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر بالحصول على CXR في جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب رئوي لتوثيق وجود ارتشاح رئوي. توحي التسربات الخلالية الثنائية بشكل كبير بوجود التهاب رئوي فيروسي ، ولكن تظهر ارتشاحات السنخية في حوالي نصف الأطفال المصابين.

تم الإبلاغ عن تسلل متعدد الفوهات في ما يقرب من نصف المرضى المصابين بعدوى فيروسية مؤكدة. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للصدر عادةً عتامات زجاجية متعددة البؤر أو تماسك وعقيدات مركزية تتبع نمط & # 8220tree-in-bud & # 8221. نتائج التصوير المقطعي المحوسب هذه غير محددة ، لذلك لا يوصى بإجراء الفحص الروتيني بالأشعة المقطعية للصدر لتقييم مسببات الالتهاب الرئوي.

ما هي الدراسات التشخيصية الرئوية غير الغازية التي ستكون مفيدة في إجراء أو استبعاد تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع؟

لا تساعد الدراسات التشخيصية الرئوية غير الغازية ، مثل اختبارات وظائف الرئة واختبار التمارين القلبية الرئوية ، في تشخيص أو التفريق بين الالتهابات الفيروسية المكتسبة من المجتمع في الرئة.

ما الإجراءات التشخيصية التي ستكون مفيدة في إجراء أو استبعاد تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع؟

يتطلب التأكيد التشخيصي للعدوى الفيروسية في الرئة الكشف عن الفيروسات أو المستضدات الفيروسية في عينات الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي عن طريق الزراعة ، أو التألق المناعي المباشر ، أو تفاعل البوليميراز المتسلسل إلى المستضدات الفيروسية. يتم الحصول على عوائد أعلى باستخدام نضح البلعوم الأنفي في الأطفال ومسحات البلعوم الأنفي في البالغين. عند تنفيذ هذه الإجراءات ، يجب أن تدخل مسحات الأنف في الفتحات وتتقدم إلى عمق لا يقل عن 2 سم. يمكن الحصول على عينات مناسبة من مسحات الحلق ، وشفط القصبة الهوائية ، ومزارع البلغم. غسل القصبات الهوائية ، الذي يصعب الحصول عليه ، عادة ما يكون له مستضد أقل أو عبء جسيم فيروسي بسبب انخفاض مستوى سفك الفيروس في الرئة المحيطية. ومع ذلك ، وجد أن H1N1 يميل إلى الجهاز التنفسي السفلي ، لذلك إذا كان الشك السريري مرتفعًا ، فقد يكون من الضروري استخدام نضح القصبة الهوائية أو زراعة البلغم أو غسل القصبات الهوائية للكشف عن الفيروس.

نظرًا لأن الثقافات الفيروسية تستغرق عادةً ما بين 3-14 يومًا للحصول على النتائج ، فإن العديد من المراكز الطبية لديها لوحات فيروسية تنفسية تستخدم فحوصات الكشف المباشر عن مستضد الفلورسنت لتشخيص مسببات الأمراض الفيروسية الشائعة بسرعة أكبر. قد تؤكد الاختبارات المصلية تشخيص الإصابة بعدوى فيروسية حديثة إذا كانت هناك زيادة بمقدار أربعة أضعاف في العيار من الأجسام المضادة الخاصة بالفيروسات الحادة إلى الأجسام المضادة الخاصة بالنقاهة.

في الآونة الأخيرة ، أحدثت الأساليب القائمة على تفاعل البوليميراز المتسلسل ثورة في التشخيص السريع للعدوى الفيروسية عن طريق الاختبار المتزامن لعدد كبير من فيروسات الجهاز التنفسي الشائعة مع عينة واحدة. هذه التقنية ، التي يمكنها تحديد العدوى الفيروسية بسرعة بأقل من 24 ساعة ، أصبحت بسرعة الاختبار المفضل. مع استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل ، أظهرت الدراسات الميكروبيولوجية الحديثة أن ما يقرب من ثلث النواقل البولية للبالغين لديهم مسببات الأمراض الفيروسية المحددة. يجب أن يتذكر الطبيب أن تفاعل البوليميراز المتسلسل الفيروسي الإيجابي يشير إلى وجود عدوى فيروسية ، ولكن نظرًا لأن فيروسات الجهاز التنفسي يمكن أن تكون موجودة في البلعوم الأنفي دون التسبب في المرض ، فإن نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل الفيروسي الإيجابية قد تبالغ في تقدير الإصابة الفعلية للالتهاب الرئوي الفيروسي. خلال فاشيات الأنفلونزا الجائحة مع H1N1 و H5N1 ، كان الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي بواسطة النسخ العكسي للـ PCR أعلى عائد تشخيصي. في الواقع ، كانت فحوصات مستضد الإنفلونزا التجارية ذات حساسية منخفضة ولم تكن قادرة على التمييز بين الأنواع الفرعية للأنفلونزا أ.

ما هي علم الأمراض / علم الخلايا / الدراسات الجينية التي ستكون مفيدة في إجراء أو استبعاد تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع؟

لا توجد دراسات خلوية أو وراثية يمكن أن تساعد في تشخيص عدوى الرئة الفيروسية المكتسبة من المجتمع. نادرًا ما يتم الحصول على عينات خزعة الرئة أثناء نوبات الالتهاب الرئوي الفيروسي. يكشف فحص ما بعد الوفاة عادة عن التهاب رئوي خلالي مع ارتشاح لمفاوي. عادةً ما تغزو RSV الخلايا الظهارية القصبية والسنخية مع الضامة السنخية والتهاب مع التهاب الخلايا الليمفاوية CD3 في نمط مركزية القصبات.

تُظهر بعض الفيروسات ، مثل الفيروس الغدي والفيروس الحركي البشري ، دليلًا نسيجيًا على وجود التهاب رئوي نزفي. أظهر المرضى الذين ماتوا بسبب فيروس كورونا السارس ، والإنفلونزا A (H5N1) ، والإنفلونزا A (H1N1) ، أو عدوى MERS-CoV نمط تلف سنخي منتشر مع تقشر الخلايا الرئوية ، والأغشية الهيالينية ، والوذمة الخلالية.

إذا قررت أن المريض مصاب بالتهاب رئوي فيروسي مكتسب من المجتمع ، فكيف يجب التعامل مع المريض؟

يجب فرز المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي للقبول بناءً على درجات التنبؤ بوفيات CAP ، مثل معايير PORT و CURB-65 و IDSA-ATS و SMART-COP. في إحدى الدراسات التي قارنت درجات التنبؤ المتاحة للتنبيب والوفيات في الالتهاب الرئوي ، كان لمعايير IDSA-ATS أعلى حساسية (74٪) للتنبؤ بالتنبيب أو الوفاة ، بينما كان CURB-65 أفضل نوعية (80٪). يرجى ملاحظة أنه تم التحقق من صحة نتائج التنبؤ هذه للالتهاب الرئوي الجرثومي بدلاً من المسببات الفيروسية.

عندما يشتبه الأطباء في وجود التهاب رئوي فيروسي ، يوصى بشدة بعزل الجهاز التنفسي والقطيرات. من المهم أن يرتدي الزوار وموظفو المستشفى القفازات والأقنعة والعباءات التي تستخدم لمرة واحدة ، خاصة عند دخول غرف المرضى المصابين بفيروس RSV. يوصي معظم الخبراء بالعلاج بالمضادات الحيوية ، حيث لا يمكن استبعاد العدوى البكتيرية المشتركة أو العدوى الفوقية بسهولة.

علاج الالتهاب الرئوي الفيروسي هو في المقام الأول داعم مع العلاج بالأكسجين ، والمضادات الحيوية المضادة للبكتيريا ، والتهوية غير الغازية أو الغازية (إذا لزم الأمر). يجب تدبير مرضى الالتهاب الرئوي الفيروسي الذين يصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة من خلال استراتيجيات التهوية الوقائية للرئة وإدارة السوائل المحافظة على غرار المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لأسباب أخرى. إن استخدام العلاج المضاد للفيروسات للالتهاب الرئوي الفيروسي محدود ومناقش في القسم أدناه. يسرد الجدول 2 بعض العوامل المضادة للفيروسات المتاحة لعلاج محدد للالتهاب الرئوي الفيروسي:

الجدول الثاني.

العوامل المضادة للفيروسات ذات الفوائد المحتملة في الالتهاب الرئوي الفيروسي

الأنفلونزا الموسمية: عندما تبدأ في غضون 48 ساعة من ظهور أعراض الأنفلونزا ، فإن مثبطات النورامينيداز ، أوسيلتاميفير (تاميفلو) وزاناميفير (ريلينزا) ، تقلل من مدة الإصابة بالإنفلونزا من 0.5 إلى 2.5 يوم. إذا تم إدخال المرضى إلى المستشفى ، فإن التوصية هي استخدام هذه العوامل حتى في المرضى الذين يتأخرون في ظهور الأعراض لأكثر من 48 ساعة. لا يُنصح باستخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات وقد ارتبط بزيادة معدل الوفيات وإطالة إفراز الفيروس في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الإنفلونزا H7N9.

الفيروس المخلوي التنفسي (RSV): تم استخدام ريبافيرين المستنشق لعلاج الأطفال والمضيفين الذين يعانون من نقص المناعة مع فوائد متواضعة. يتطلب استخدامه إرذاذ خاضع للإشراف في غرفة مغلقة لمنع انتشار الفيروس المخلوي التنفسي إلى العاملين في المستشفى وبسبب تشوهه. تمت دراسة التركيبة الوريدية للأمراض الشديدة كما تم استخدام التركيبات الفموية. تستخدم مستحضرات الجلوبيولين مفرط المناعة RSV والأجسام المضادة وحيدة النسيلة للعدوى الشديدة في متلقي النخاع العظمي وزرع الأعضاء الصلبة. الستيرويدات القشرية غير فعالة.

الالتهاب الرئوي الحماق: يجب مراعاة الوقاية من الجرعات الوقائية من الأسيكلوفير الفموي أو الغلوبولين المناعي النطاقي الحماقي للمرضى المعرضين لخطر كبير لتطور الالتهاب الرئوي ، مثل النساء الحوامل ومرضى الإيدز ومرضى زرع الأعضاء وغيرهم من المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة. يجب معالجة الحالات المؤكدة أو المشتبه فيها من الالتهاب الرئوي بالحماق باستخدام IV أسيكلوفير 10 مجم / كجم ثلاث مرات في اليوم لمدة سبعة إلى عشرة أيام.

الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا (CMV): قد يسبب الفيروس المضخم للخلايا ، وهو فيروس الهربس ، عدوى شديدة في متلقي الأعضاء الصلبة وزرع الخلايا الجذعية وفي مرضى الإيدز. يحدث الفيروس المضخم للخلايا عادة بعد 6-12 أسبوعًا من زرع الأعضاء الصلبة أو الخلايا الجذعية ، ويحدث بشكل شائع في مرضى الإيدز المتقدم الذين لديهم تعداد CD4 منخفض. تحمل هذه العدوى معدل وفيات مرتفعًا ، وعادة ما يتم استخدام الوقاية باستخدام ganciclovir أو valganciclovir مع الجلوبيولين مفرط المناعة CMV (CMV-IVIG). عادة ما يتكون علاج الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا النشط من الغانسيكلوفير والجلوبيولين المناعي.

السارس المرتبط بفيروس كورونا: تم علاج هذا الوباء باستخدام ريبافيرين بناءً على تأثيره المضاد للفيروسات واسع الطيف ضد فيروسات الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) ، على الرغم من عدم وجود نشاط مبيد للفيروسات في المختبر. تم استخدام جرعة عالية من ميثيل بريدنيزولون لتعديل الاستجابة المناعية الالتهابية مع بعض النجاح القصصي. تشير النماذج المختبرية والحيوانية إلى أن مضاد للفيروسات بيتا و pegylated interferon alfa و chloroquine قد تكون بدائل علاجية لـ SARS ، والدراسات السريرية لها ما يبررها. تشمل العوامل الأخرى التي تم اختبارها الغلوبولين المناعي الوريدي ولوبينافير وريتونافير معًا.

جائحة الأنفلونزا H5N1: يجب معالجة أنفلونزا الطيور A (H5N1) باستخدام أوسيلتاميفير (تاميفلو) والمضادات الحيوية المضادة للبكتيريا. تم الإبلاغ عن مقاومة الأمانتيدين ، ولا ينصح باستخدامه. الستيرويدات القشرية المساعدة ليست مفيدة وقد تترافق مع زيادة معدل الوفيات ، كما ثبت خلال الجائحة الأخيرة.

الأنفلونزا الوبائية H1N1: تم علاج أحدث عدوى لأنفلونزا الخنازير A (H1N1) باستخدام مثبطات النورامينيداز ، والأوسيلتاميفير الفموي (تاميفلو) وزاناميفير المستنشق (ريلينزا). كانت الأنفلونزا أ مقاومة للأمانتدين والريمانتيدين. بالنسبة للمرضى المقيمين في المستشفى ، فإن العامل المفضل هو IV zanamivir ، والذي يمكن الحصول عليه عن طريق طلب الاستخدام الرحيم. في الآونة الأخيرة ، تمت الموافقة على peramivir IV من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج الأنفلونزا الحادة في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكثر ، وقد تم استخدامه لعلاج مرضى الإنفلونزا A H1N1 المصابين بأمراض خطيرة في الولايات المتحدة.تم استخدام جرعات متنوعة ومدة الكورتيكوستيرويدات التجريبية في ما يصل إلى 69 ٪ من المرضى خلال الجائحة بدون فائدة واضحة.

فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV): لا يُنصح باستخدام العوامل المضادة للفيروسات بشكل روتيني لعلاج فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية. أظهرت تقارير المراقبة بأثر رجعي عن العلاج المركب مع ريبافيرين و pegylated interferon alpha نتائج غير متسقة. لا ينصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات المساعدة وقد تزيد معدل الوفيات. يظهر الميكوفينولات في النشاط المخبري ولكنه لم يكن فعالاً في النماذج الحيوانية. لا تزال فائدة بلازما النقاهة والأجسام المضادة وحيدة النسيلة قيد التحقيق.

الآثار الجانبية للعلاج المضاد للفيروسات: كل عامل مضاد للفيروسات له آثار جانبية خاصة به. إرذاذ ريبافيرين ، الذي قد يؤدي إلى حدوث تشنج قصبي وتضرر في الجهاز التنفسي ، هو أيضًا دواء ماسخ. ارتبط ريبافيرين IV بفقر الدم الانحلالي الخفيف. ترتبط مثبطات النورامينيداز ، أوسيلتاميفير (تاميفلو) وزاناميفير (ريلينزا) بنسبة أقل من 5٪ من الآثار الجانبية المبلغ عنها: الإسهال ، والغثيان ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وأعراض الأنف ، والصداع ، والدوخة.

قد يؤدي استنشاق الزاناميفير ، وهو مثبط للنيوراميداز المستخدم في الأنفلونزا الموسمية ، إلى حدوث تشنج قصبي ويجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض مجرى الهواء التفاعلي. قد يسبب الأسيكلوفير الوريدي نوبات ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، والضعف الكلوي. يرتبط Ganciclovir و valganciclovir بتثبيط نخاع العظم والسمية الكلوية والتهاب البنكرياس وأعراض الجهاز الهضمي.

ما هو تشخيص المرضى الذين تتم إدارتهم بالطرق الموصى بها؟

على الرغم من أن تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي بما في ذلك الأنفلونزا الموسمية جيد بشكل عام ، إلا أن العدوى الفيروسية قد تسبب مراضة ووفيات كبيرة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. ضراوة السلالات الفيروسية التي تم تحديدها حديثًا والتي تنشأ من فيروسات حيوانية. يبلغ معدل وفيات الحالات بفيروس كورونا حوالي 36٪ ، بينما أدى فيروس كورونا المرتبط بالسارس إلى 774 حالة وفاة ومعدل إماتة للحالة يبلغ حوالي 10٪. معدل إماتة الإصابة بفيروس أنفلونزا الطيور مرتفع للغاية ، حيث يتراوح من 27٪ لفيروس H7N9 إلى 50٪ لفيروس H5N1. في المقابل ، فإن معدلات الوفيات الناجمة عن إنفلونزا الخنازير A (H1N1) والإنفلونزا الموسمية أقل بكثير بنسبة 0.5٪ و 0.1٪ على التوالي.

ما هي الاعتبارات الأخرى الموجودة لمرضى الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع؟

يجب وضع المريض الذي يعاني من عدوى فيروسية مكتسبة من المجتمع في عزلة تنفسية وعزل بالقطيرات لتجنب الانتشار إلى المخالطين الوثيقين وموظفي المستشفى. غسل اليدين ضروري لمنع انتقال العدوى من شخص لآخر. التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا ضروري للوقاية من الأنفلونزا الموسمية والأوبئة المرتبطة بها.

بالنسبة للأنفلونزا الجائحة المشتبه بها أو MERS-CoV ، من الضروري أن يتم فرز المريض بسرعة وعزله بالاحتياطات القياسية والتلامسية والمحمولة جواً. يوصى باستشارة خبير في الأمراض المعدية.

حقوق النشر & # 169 2017 ، 2013 دعم القرار في الطب ، LLC. كل الحقوق محفوظة.

لم يشارك أي راع أو معلن في المحتوى المقدم من Decision Support in Medicine LLC أو الموافقة عليه أو دفع ثمنه. المحتوى المرخص هو ملك لـ DSM ومحمي بحقوق النشر.


الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: التشخيص والإدارة

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو سبب رئيسي للوفاة. تشمل عوامل الخطر التقدم في السن والأمراض المصاحبة الطبية. يُقترح التشخيص من خلال تاريخ من السعال وضيق التنفس وآلام الجنب أو التدهور الوظيفي أو الإدراكي الحاد مع وجود علامات حيوية غير طبيعية (مثل الحمى وعدم انتظام دقات القلب) ونتائج فحص الرئة. يجب تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي للصدر أو الموجات فوق الصوتية. يمكن أن توجه درجات التنبؤ المصدق عليها لشدة الالتهاب الرئوي القرار بين العيادات الخارجية وعلاج المرضى الداخليين. قد يساعد استخدام البروكالسيتونين كمؤشر حيوي للعدوى الشديدة في التقسيم الطبقي للمخاطر. Most outpatients with community-acquired pneumonia do not require microbiologic testing of sputum or blood and can be treated empirically with a macrolide, doxycycline, or a respiratory fluoroquinolone. Patients requiring hospitalization should be treated with a fluoroquinolone or a combination of beta-lactam plus macrolide antibiotics. Patients with severe infection requiring admission to the intensive care unit require dual antibiotic therapy including a third-generation cephalosporin plus a macrolide alone or in combination with a fluoroquinolone. Treatment options for patients with risk factors for Pseudomonas species include administration of an antipseudomonal antibiotic and an aminoglycoside, plus azithromycin or a fluoroquinolone. Patients with risk factors for methicillin-resistant Staphylococcus aureus should be given vancomycin or linezolid, or ceftaroline in resistant cases. Administration of corticosteroids within 36 hours of hospital admission for patients with severe community-acquired pneumonia decreases the risk of adult respiratory distress syndrome and length of treatment. The 23-valent pneumococcal polysaccharide and 13-valent pneumococcal conjugate vaccinations are both recommended for adults 65 years and older to decrease the risk of invasive pneumococcal disease, including pneumonia.

Together, influenza and pneumonia are the eighth leading cause of mortality among adults in the United States and result in more than 60,000 deaths annually.1 – 4 Community-acquired pneumonia (CAP) disproportionately affects persons who are very young or very old, with an annual incidence of 9.2 to 33 per 1,000 person-years.1 , 5 Out of an estimated 878,000 adults 45 years and older who were hospitalized with a primary diagnosis of CAP in 2010, 71% were 65 years or older, and 10% to 20% required admission to the intensive care unit (ICU).1 , 2 , 6 , 7 Pneumococcal pneumonia alone was responsible for 866,000 outpatient visits in 2004.8 In the United States, annual health care costs associated with CAP range from $10.6 to $17 billion and are expected to grow as the proportion of older persons increases.1 , 2 , 4 Inpatient care accounts for more than 90% of pneumonia-related health expenditure.2 , 3 , 5

WHAT IS NEW ON THIS TOPIC: COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA

For patients with severe community-acquired pneumonia, corticosteroids decrease the risk of adult respiratory distress syndrome and modestly reduce intensive care unit and hospital stays, duration of intravenous antibiotic treatment, and time to clinical stability without increasing major adverse events.

Adults 65 years and older should routinely receive the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13 Prevnar 13) and the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23 Pneumovax 23), preferably PCV13 first followed by PPSV23 in 12 months.


Levofloxacin in the treatment of community-acquired pneumonia

Levofloxacin is a fluoroquinolone that has a broad spectrum of activity against several causative bacterial pathogens of community-acquired pneumonia (CAP). The efficacy and tolerability of levofloxacin 500 mg once daily for 10 days in patients with CAP are well established. Furthermore, a high-dose (750 mg), short-course (5 days) of once-daily levofloxacin has been approved for use in the USA in the treatment of CAP, acute bacterial sinusitis, acute pyelonephritis and complicated urinary tract infections. Levofloxacin can be used as a monotherapy in patients with CAP, however, levofloxacin combination therapy with anti-pseudomonal beta-lactam (or aminoglycoside) should be considered if Pseudomonas aeruginosa is the causative pathogen of the respiratory infection. The high-dose, short-course levofloxacin regimen maximizes its concentration-dependent antibacterial activity, decreases the potential for drug resistance and has better patient compliance. Oral levofloxacin is rapidly absorbed and is bioequivalent to the intravenous formulation and the patients can switch between these formulations, which results in more options with respect to the therapeutic regimens. Furthermore, levofloxacin is generally well tolerated, has good tissue penetration and adequate concentrations can be maintained at the site of infections.


Manage CAP at home:

  • Breathe warm, moist air. This helps loosen mucus. Loosely place a warm, wet washcloth over your nose and mouth. A room humidifier may also help make the air moist.
  • Drink liquids as directed. Ask your healthcare provider how much liquid to drink each day and which liquids to drink. Liquids help make mucus thin and easier to get out of your body.
  • Gently tap your chest. This helps loosen mucus so it is easier to cough. Lie with your head lower than your chest several times a day and tap your chest.
  • الحصول على الكثير من الراحة. Rest helps your body heal.

Health Risk Factors

Pneumonia can affect anyone at any age, but the two age groups at the highest risk both for contracting it and for having more severe cases are children under age 2 and adults over age 65.

Other risk factors include:

  • Being in the hospital: Because your immune system is already weakened, your risk of developing pneumonia is higher if you're hospitalized in the ICU.   Your risk is even higher if you're on a ventilator to help you breathe.
  • Having a chronic disease: If you have COPD, asthma, heart disease, bronchiectasis, cystic fibrosis, diabetes, celiac disease, or sickle cell disease, your risk of contracting pneumonia is higher than that of the general population.
  • Having a suppressed immune system: If you have HIV or AIDS, have had an organ or bone marrow transplant, are receiving chemotherapy or long-term steroids, or have an autoimmune disorder, you're at higher risk for pneumonia.
  • Difficulty swallowing: If you have a hard time swallowing due to a condition like Parkinson's disease or because of a stroke, you're at a higher risk of aspirating food, drink, saliva, or vomit and, thus, developing aspiration pneumonia.
  • Reduced consciousness: Whether you're sedated, prone to generalized seizures, or have had anesthesia, these episodes of reduced consciousness can contribute to aspiration pneumonia.
  • Difficulty coughing: Not being able to cough properly or often enough can lead to pneumonia.

8 things you should know about pneumonia

Pneumonia is an infection that causes the air sacs in the lungs to fill up with fluid or pus, which makes it harder to breathe. The most common symptoms are cough that may be dry or produce phlegm, fever, chills and fatigue. Other symptoms may include nausea, vomiting, diarrhea, and pain in the chest. and shortness of breath. Signs that indicate a more severe infection are shortness of breath, confusion, decreased urination and lightheadedness. In the U.S., pneumonia accounts for 1.3 visits to the Emergency Department, and 50,000 deaths annually.

With the COVID-19 pandemic continuing to affect people around the world, pneumonia has become an even larger health concern. Some people infected with the COVID-19 have no symptoms, while others may experience fever, body ache, dry cough, fatigue, chills, headache, sore throat, loss of appetite, and loss of smell.

The more severe symptoms of COV-19, such as high fever, severe cough, and shortness of breath, usually mean significant lung involvement. The lungs can be damaged by overwhelming COVID-19 viral infection, severe inflammation, and/or a secondary bacterial pneumonia. COVID-19 can lead to long lasting lung damage.

Here are other important facts you should know about pneumonia:,

  1. Pneumonia can be a bacterial, viral, or fungal infection. Any of these organisms on their own cause pneumonia. Bacterial pneumonia can also complicate a viral illness like the flu. Many viruses can cause pneumonia. Most cases of viral pneumonia are relatively mild, but some can cause severe symptoms, such as severe acute respiratory system (SARS) coronavirus and the more recent SARS-CoV-2 (COVID-19). The most common cause of bacterial pneumonia is Strep pneumoniae (often called pneumococcal pneumonia).
  2. Both the young and the old are at risk. Young children and older adults (over age 65) are at the highest risk of getting pneumonia, and of having complications from it. About one million adults receive care in a hospital for pneumonia and, around the world, it is the leading cause of hospitalization and death in children under 5 years old.
  3. Vaccines are available to help prevent pneumococcal pneumonia. The PCV13 vaccine for children younger than two and those over age two who have preexisting health conditions helps protect against 13 types of pneumococcal bacteria, while the PPSV23 vaccine for older adults protects against 23 types. Yet, about one-third of adults aged 65 and older have not been vaccinated.
  4. Pneumonia can be spread from person to person, but it can also be caused by other factors. Like other contagious respiratory illnesses, the viruses and bacteria that cause pneumonia can spread when an infected person coughs or sneezes, releasing germ-filled droplets into the air. The illness that results can range from mild to severe.
  5. Doctors divide pneumonia into two main types. Doctors use term health-care associated pneumonia (HCAP) if the person who develops the lung infection has had been hospitalized, has stayed in a long-term care facility like a nursing home or has been on dialysis within the last three months. Otherwise, the designation is usually community acquired pneumonia (CAP).
  6. The initial treatment of pneumonia depends on whether it is HCAP or CAP and whether the person has a normal vs. a compromised immune system. It's important to begin treatment for pneumonia as soon as the diagnosis is made. Because the specific cause cannot be determined immediately, doctors almost always prescribe antibiotics initially to cover bacterial infections.

For CAP that does not require hospitalization, doctors typically prescribe a single or a combination of two different oral antibiotics, such as amoxicillin with or without azithromycin or doxycycline. Patients with CAP who require hospitalization almost always receive two different antibiotics. Most people with HCAP pneumonia or compromised immune systems generally need treatment in the hospital with intravenous (IV) antibiotics.


3: Community-acquired pneumonia

Community-acquired pneumonia is caused by a range of organisms, most commonly Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae and respiratory viruses.

Chest x-ray is required for diagnosis.

A risk score based on patient age, coexisting illness, physical signs and results of investigations can aid management decisions.

Patients at low risk can usually be managed with oral antibiotics at home, while those at higher risk should be further assessed, and may need admission to hospital and intravenous therapy.

For S. pneumoniae infection, amoxycillin is the recommended oral drug, while benzylpenicillin is recommended for intravenous use all patients should also receive a tetracycline (eg, doxycycline) or macrolide (eg, roxithromycin) as part of initial therapy.

Flucloxacillin or dicloxacillin should be added if staphylococcal pneumonia is suspected, and gentamicin or other specific therapy if gram-negative pneumonia is suspected a third-generation cephalosporin plus intravenous erythromycin is recommended as initial therapy for severe cases.

Infections that require special therapy should be considered (eg, tuberculosis, melioidosis, Legionella, Acinetobacter baumanii and Pneumocystis carinii infection).

Few infections generate as much controversy as community-acquired pneumonia. Reasons for this include the range of possible pathogens, difficulty in determining which pathogen to target when choosing an antibiotic, the variety of available antibiotics and increasing antibiotic resistance. In this article, we have tried to balance the needs of the individual patient with the need to control healthcare costs and antibiotic resistance. Our recommendations are restricted to the management of adults.

Community-acquired pneumonia (CAP) is commonly defined as an acute infection of the lower respiratory tract occurring in a patient who has not resided in a hospital or healthcare facility in the previous 14 days.1 Current approaches to the empirical management of CAP emphasise the type of patient ("community" or "hospital"), rather than the type of symptoms ("typical" or "atypical").

We lack detailed information on the incidence of CAP in Australia, but in the United States CAP requiring hospital admission occurs in about 258 per 100 000 population per year, rising to 962 per 100 000 among those aged 65 years or over.1 Mortality rates in recent years appear to have increased. Mortality averages 14%, but is less than 1% for those not requiring admission to hospital.1

Although inhalation and micro-aspiration constantly deliver potential pathogens, the respiratory tract below the larynx is normally sterile. Sterility is maintained by host defence systems, which include innate and acquired immunity and the mucociliary transport system. Factors that perturb these systems or predispose to aspiration increase the risk of pneumonia.

In community studies in Finland, the rate of CAP increased for each year of age over 50 years other risk factors were alcoholism, asthma, immunosuppression, and institutionalisation.1 In the United States, studies of risk factors for infection with Streptococcus pneumoniae have implicated dementia, seizure disorders, smoking, heart failure, stroke and chronic obstructive pulmonary disease.2 In Australia, Indigenous people have an increased risk of admission to hospital with CAP3 , 4 and of pneumococcal pneumonia5 (Box 1). Studies in Victoria have shown that pneumococcal pneumonia is common in active elderly people, not only in the sick and infirm.6

Many pathogens can cause CAP. A South Australian study of 106 adults admitted to hospital with CAP in 1987–1988 found that the most common cause was S. pneumoniae ("pneumococcus") (42%), followed by respiratory viruses (18%), Haemophilus influenzae (9%), Mycoplasma pneumoniae and enteric gram-negative bacteria (8% each), Chlamydia psittaci (5%), Staphylococcus aureus , Legionella spp. and Mycobacterium tuberculosis (3% each). 7 More recent overseas studies have shown that S. pneumoniae is still the most common pathogen overall, followed possibly by M. pneumoniae and Chlamydia pneumoniae .1 , 2 In ambulatory care, the proportion of patients with pathogens such as M. pneumoniae and C. pneumoniae that do not respond to penicillin, amoxycillin or cephalosporins may approach 50%. 8

Race, geographic location, lifestyle and country of origin influence the expected aetiology of CAP. For example, pneumococcal pneumonia occurs at high rates in Indigenous Australians, while Burkholderia pseudomallei (melioidosis) and Acinetobacter baumanii are important causes of CAP in people in tropical Australia,9 , 10 as is tuberculosis in people born overseas. HIV infection should be considered in patients with recurrent pneumococcal pneumonia. Pneumocystis carinii infection may be the cause of an unusually prolonged dry cough in a patient with HIV risk factors.

Aspiration pneumonia is an important variant of community-acquired pneumonia that occurs particularly in elderly people and those with conditions such as bulbar weakness, laryngectomy or stroke. Pulmonary segments that are lowermost at the moment of aspiration are involved. The most common causative organisms identified in recent studies were S. aureus , H. influenzae and gram-negative aerobes. Contrary to standard teaching, no anaerobes were found.11 , 12

CAP should be considered when a patient presents with two or more of the following symptoms:

change in sputum colour if there is a chronic cough

However, many patients who satisfy these criteria do not have pneumonia, and failure to distinguish pneumonia from acute bronchitis is an important reason for overuse of antibiotics.1 , 2 Furthermore, CAP can present with fever without localising features, and some patients may have no fever (eg, elderly patients may present only with a sudden change in functional status).

Thus, if pneumonia is being considered, a chest x-ray is needed. No set of decision rules is as yet superior to clinical judgement when deciding whom to x-ray.13 Physical signs of consolidation are suggestive but are often not found at presentation. Nevertheless, some clinical signs, such as confusion, should be specifically noted because of their prognostic value14 , 15 (see Risk stratification ).

This is the cardinal investigation. In the appropriate setting, a new area of consolidation on chest x-ray makes the diagnosis, but x-ray is a poor guide to the likely pathogen. Other causes of a new lung infiltrate on chest x-ray include atelectasis, non-infective pneumonitis, haemorrhage and cardiac failure. Occasionally, the chest x-ray initially appears normal (eg, in the first few hours of S. pneumoniae pneumonia and early in HIV-related P. carinii pneumonia) (Box 2).

There is debate about the value of sputum samples in diagnosis of CAP. Oral flora rather than the offending pathogen may dominate a sputum Gram stain and culture. Nevertheless, we believe that an attempt should be made to obtain a sputum sample before beginning antibiotic therapy, as this is sometimes the best opportunity to identify pathogens that need special treatment. Microscopy and culture for M. tuberculosis should be requested if the patient was born overseas.

All patients with CAP being assessed in emergency departments or admitted to hospital should have oximetry, measurement of serum electrolytes and urea levels, and a full blood count to assist in assessing severity. Blood gas measurement is also recommended, as it provides prognostic information (pH and Pa o 2 ) and may identify patients with ventilatory failure or chronic hypercapnia (Pa co 2 ). If the patient has known or suspected diabetes mellitus, measurement of blood glucose also assists in assessing severity.

Blood cultures are the most specific diagnostic test for the causative organism, but are positive in only around 10% of patients admitted to hospital with CAP.1 The more severe the pneumonia, the more likely blood cultures are to be positive.16 We recommend that blood be cultured from all patients, except those well enough to be managed at home with oral antibiotics.

The Legionella urinary antigen test is rapid, reliable and has a high degree of sensitivity and specificity.17 It should be performed in all patients with CAP, except perhaps those with low enough risk to be managed at home with empirical oral therapy (see Risk stratification ). However, the test detects only Legionella pneumophila serogroup 1, which accounts for only half of all cases of Legionella pneumonia.

Viral immunofluorescence testing of a nasopharyngeal aspirate is rapid and useful if it detects influenza or respiratory syncytial virus. Virus detection does not preclude a secondary bacterial invader.

Serological diagnosis requires acute and convalescent serum samples and is therefore not useful in acute management of CAP. Some laboratories offer acute serodiagnosis for M. pneumoniae , but these tests may lack specificity.18

Even after extensive investigations, the microbial cause of CAP is revealed in only about half of all patients.1 , 2 New diagnostic tests are under development. The most promising are rapid screens that can be performed on throat swabs, using polymerase chain reaction.

CAP is common, and many patients will recover with a simple oral antibiotic regimen, or even without antibiotics. However, a small proportion are at significant risk of death. Questions to be considered after radiological confirmation of CAP are:

Where should the patient be managed?

Which antibiotics should be used?

Risk-stratification systems can help answer these questions. One approach is to refer to a list of mortality risk factors (Box 3). A New Zealand study found that patients with CAP who had at least two key features on admission (diastolic blood pressure ≤ 60 mmHg, respiratory rate ≥ 30 per minute, serum urea level > 7 mmol/L, or confusion) were 36 times more likely to die than those without these features.15

In the United States, a prospectively validated severity prediction score is increasingly used — the Pneumonia Severity Index (PSI).19 , 20 The method of scoring this index is shown in Box 4, and risk of death in different PSI risk classes in Box 5. The rule was derived in patients aged over 18 years who were HIV-antibody negative and had not been in hospital during the previous seven days, although they included nursing home residents. Strictly, the PSI score identifies predictors of mortality and was not originally designed to triage patients or guide prescribing. However, high PSI scores correlate with admission to hospital and an intensive care unit, and there is limited evidence that the score correctly identifies patients who can be safely managed in the community with oral antibiotics.20

A suggested protocol for determining patient risk and management using the PSI score is shown in Box 6. We recommend that all but the lowest-risk patients (PSI risk class I) be further assessed. Whenever practicable, this assessment should be in an emergency department with rapid access to laboratory results. To apply the PSI algorithm, blood pH must be estimated while pulse oximetry measurement of O 2 saturation can substitute for p o 2 , until recently there has been no alternative to arterial blood gas measurement to assess pH. A recent Australian study showed that pH obtained by rapid analysis of a venous blood sample is a good approximation of arterial blood pH.21 Therefore, if arterial blood gas cannot be measured, O 2 saturation plus venous blood pH could be substituted.

Risk-stratification systems, such as the PSI score, should not replace good clinical judgement. For example, a homeless low-risk patient should not be sent "home" on oral antibiotics, and a patient who is vomiting should not be treated with oral therapy. In addition, the original description of the PSI score contained the important caveat that all patients with hypoxia in room air (O 2 saturation < 90% or p o 2 < 60 mmHg) or unusual comorbidities not specifically scored (eg, severe neuromuscular disease) should be admitted to hospital, regardless of PSI score.19

In Australia, some organisms that cause CAP are increasingly resistant to antibiotics. However, laboratory resistance does not automatically correlate with treatment failure. For example, although about 20% of clinical isolates of S. pneumoniae now have reduced susceptibility to penicillin,22 most of this resistance is "intermediate", meaning that CAP is likely to respond to oral amoxycillin or parenteral benzylpenicillin. Clinical failure of penicillins in respiratory infection caused by S. pneumoniae is unlikely unless the penicillin minimum inhibitory concentration exceeds 4 mg/L (high-level resistance).23 Such strains are still rare in Australia. In contrast, treatment has failed in cases of meningitis caused by S. pneumoniae with intermediate resistance,24 because of the additional problem of drug penetration to the cerebrospinal fluid. Third-generation cephalosporins may also fail against these strains. S. pneumoniae may also be resistant to trimethoprim–sulfamethoxazole (42% of clinical isolates), tetracyclines (15%) and erythromycin (11%).25

Resistance to amoxycillin is steadily increasing in H. influenzae and is currently about 25%. Resistance of Mycoplasma , Chlamydia and Legionella species to their drugs of choice is rare.

For patients at low risk (risk class I and many patients in classes II and III, corresponding to PSI score < 90), management with oral antibiotic therapy in the community is probably appropriate, provided they are not hypoxic and their social circumstances are suitable. Regular review is essential. We recommend a combination of amoxycillin and either roxithromycin or doxycycline (the latter should be avoided in pregnancy).

Amoxycillin is aimed at S. pneumoniae , as this is still the single most likely pathogen, and is preferable to penicillin as absorption and dosing frequency are more favourable. Doxycycline and roxithromycin are usually effective against other potential pathogens not covered by amoxycillin, which are common in ambulatory patients. Resistance of S. pneumoniae to these agents is more likely to be clinically significant than resistance to penicillin or amoxycillin. We believe that pneumococcal resistance to roxithromycin and doxycycline is now too common in Australia to recommend use of one of these agents alone for CAP. In this respect, our recommendations differ from those of the 11th version of Therapeutic guidelines: antibiotic .26

In patients with penicillin allergy, oral cephalexin or cefaclor should probably not be used, as their coverage of S. pneumoniae with reduced penicillin susceptibility is suboptimal. Sole reliance on a macrolide or tetracycline is also not recommended for the reasons above. An option for these patients is a combination of either oral cefuroxime axetil or outpatient intravenous ceftriaxone (which can be given once daily) with oral roxithromycin or doxycycline. Another option is single-agent therapy with one of the new fluoroquinolones — moxifloxacin or gatifloxacin — as these agents are effective against all common pathogens. However, they are not yet available on the Pharmaceutical Benefits Scheme, are expensive compared with standard oral therapy, and their overuse could generate resistance to valuable reserve agents, such as ciprofloxacin.

Patients at higher risk (PSI risk class IV and some patients in other classes) require intravenous therapy. Intravenous benzylpenicillin plus oral roxithromycin or doxycycline still provide excellent cover for almost all pathogens, except S. aureus and gram-negative organisms (case report, Box 7). Flucloxacillin or dicloxacillin should be added if staphylococcal pneumonia is suspected (ie, recent influenza, sputum Gram stain shows gram-positive cocci resembling staphylococci, or blood or sputum cultures yield S. aureus ). Similarly, gram-negative rods in the sputum or blood should prompt immediate addition of an aminoglycoside or extended-spectrum cephalosporin.

For patients at highest risk of death (PSI risk class V), early broad-spectrum parenteral therapy is essential. Failure to include antibiotics effective against the pathogen in the initial regimen worsens prognosis.1

Intravenous erythromycin plus ceftriaxone or cefotaxime has been recommended for severe CAP by Therapeutic guidelines: antibiotic for several years. In contrast, the 11th (2000) version recommends intravenous erythromycin plus penicillin and gentamicin, with the previous regimen reserved for patients with penicillin allergy.24 A recent non-randomised comparison in Australia suggested that the two regimens may be equivalent,27 but a properly powered, randomised study is required to settle the issue.28 Until better evidence is available, we continue to recommend intravenous erythromycin plus either ceftriaxone or cefotaxime in these very unwell patients. It is also necessary to consider carefully the possibility of specific pathogens which may require additional therapy (eg, S. aureus , Pseudomonas spp., other gram-negative organisms and P. carinii ).

Patients in tropical Australia, particularly those with more severe pneumonia, may be infected with B. pseudomallei (melioidosis) or A. baumannii and thus may require different initial empirical therapy. Patients with CAP in risk classes III or IV who also have risk factors for these infections (eg, diabetes, chronic airways disease, high alcohol intake or renal disease) should receive initial therapy with regimens that include intravenous gentamicin plus ceftriaxone (2 g for adults). All patients in risk class V should receive regimens that include intravenous gentamicin plus meropenem, if available. The regimen needs to be further refined if one of these pathogens is identified.24 [This paragraph corrected on 5 August 2002- click here for previous wording]

For patients with hypoxaemia, continuous oxygen therapy should be provided with the aim of maintaining O 2 saturation over 95% (or 90% in those with chronic hypercapnia). Patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease require optimisation of their bronchodilator therapy. Adequate hydration is also important, but care should be taken in older patients to avoid fluid overload, which may worsen gas exchange. Specific therapy for cardiac failure may be required. Occasionally, patients with severe pneumonia develop acute renal failure, which may require temporary dialysis. Changes in renal function should be kept in mind when selecting antibiotics and antibiotic doses.

Patients with chest pain require pain control to facilitate coughing and clearance of secretions, but routine chest physiotherapy is probably not useful unless secretions are copious. Adequate humidification of inspired air and suctioning of the large airways in patients with reduced consciousness or poor cough may also be useful.

Patients need to be monitored clinically to ensure that their condition improves on treatment. Daily review for the first few days is recommended. Improvement on chest x-ray is often slow and should not be used to monitor initial response to treatment. Improved sense of well-being, reduced temperature and reduced respiratory rate are expected in most patients in 24 to 72 hours, but may take longer if pneumonia is severe. 14 Failure to improve should prompt review of the case. Antibiotic failure itself is not usually the reason.

If the patient's condition does not improve, the following should be considered:

Is the diagnosis correct? (Results of diagnostic tests should be rechecked.)

Is the patient taking the antibiotics?

Would hospital admission and intravenous therapy now be appropriate?

Is there a complication (eg, effusion or empyema)?

Is there obstruction (eg, bronchial carcinoma or a foreign body)?

Is the pathogen S. aureus , Pseudomonas spp. or other gram-negative rod, which may not respond to standard empirical regimens?

Could the patient have HIV infection?

Should the patient be referred to a specialist (eg, for diagnostic bronchoscopy)?

Annual influenza vaccination and five-yearly pneumococcal vaccination are recommended for people with risk factors and all those aged over 65 years.29 For Indigenous people, who have much higher rates of CAP than the non-Indigenous population, regular influenza and pneumococcal vaccination is recommended from the age of 50.29

Legionnaire's disease, tuberculosis and psittacosis are notifiable diseases. Suspected cases should be reported immediately to local public health authorities so that public health measures can be taken.

Certain patient, clinical and laboratory features at presentation are independently associated with risk of death from community-acquired pneumonia14 , 19 (E3 2 ).

These features can be used to generate a pneumonia severity index which correlates with risk of death, need for hospital admission, length of hospital stay and need for intensive care19 (E3 2 ).

The pneumonia severity index can be used with caution to guide decisions about where and how to manage patients20 (E3 3 ).


شاهد الفيديو: Bisolvon 2 soorten hoest welke soort hoest heb ik? (كانون الثاني 2022).