معلومة

19.1: فطريات الجلد والعينين - علم الأحياء

19.1: فطريات الجلد والعينين - علم الأحياء



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

مهارات التطوير

  • تحديد مسببات الأمراض الفطرية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالفطريات الجلدية وتحت الجلد
  • قارن بين الخصائص الرئيسية لأمراض فطرية معينة تصيب الجلد

تتضمن العديد من الالتهابات الجلدية الفطرية الفطريات الموجودة في ميكروبيوتا الجلد الطبيعي. يمكن لبعض هذه الفطريات أن تسبب العدوى عند دخولها من خلال الجرح. البعض الآخر يسبب بشكل رئيسي العدوى الانتهازية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. مسببات الأمراض الفطرية الأخرى تسبب العدوى في المقام الأول في البيئات الرطبة بشكل غير عادي والتي تعزز نمو الفطريات ؛ على سبيل المثال ، توفر الأحذية المتعرقة ، والاستحمام الجماعي ، وغرف تبديل الملابس أماكن تكاثر ممتازة تعزز نمو وانتقال مسببات الأمراض الفطرية.

يمكن تقسيم الالتهابات الفطرية ، والتي تسمى أيضًا داء الفطريات ، إلى فئات بناءً على مدى غزوها. يُطلق على الفطريات التي تسبب التهابات سطحية للبشرة والشعر والأظافر داء فطريات الجلد. الفطريات التي تخترق البشرة والأدمة لتصيب الأنسجة العميقة تسمى فطريات تحت الجلد. تسمى الفطريات التي تنتشر في جميع أنحاء الجسم داء فطري جهازي.

سعفة

مجموعة من داء الفطريات الجلدية تسمى سعفة تسببها الفطريات الجلدية ، والعفن الفطري الذي يتطلب الكيراتين ، وهو بروتين موجود في الجلد والشعر والأظافر للنمو. هناك ثلاثة أجناس من الفطريات الجلدية ، وكلها يمكن أن تسبب داء فطري جلدي: تريتشوفيتون, البشرة، و ميكروسبوروم. تسمى السعفة الموجودة في معظم مناطق الجسم بالسعفة عمومًا ، ولكن قد يكون للسعف في أماكن معينة أسماء وأعراض مميزة (انظر الجدول ( PageIndex {1} ) والشكل ( PageIndex {1} )). ضع في اعتبارك أن هذه الأسماء - على الرغم من كونها لاتينية - تشير إلى مواقع على الجسم ، وليس الكائنات الحية المسببة. يمكن أن تحدث السعفة بسبب الفطريات الجلدية المختلفة في معظم مناطق الجسم.

الجدول ( PageIndex {1} ): الشاي والمواقع

بعض السعفات الشائعة والموقع على الجسم
سعفة الجسم (القوباء الحلقية)الجسم
سعفة الرأس (القوباء الحلقية)فروة الرأس
سعفة القدم (قدم الرياضي)أقدام
سعفة باربي (حكة الحلاق)لحية
سعفة جوك (حكة اللعب)الأربية
سعفة أونغويوم (فطار الأظافر)أظافر القدمين والأظافر

الشكل ( PageIndex {1} ): السعفات هي فطريات جلدية سطحية وهي شائعة. (أ) تحدث سعفة باربي (حكة الحلاق) في الجزء السفلي من الوجه. (ب) يحدث سعفة القدم (سعفة القدم) على القدمين ، مما يسبب الحكة والحرق وجفاف الجلد وتشققه بين أصابع القدم. (ج) عرض عن قرب للسعفة الجسدية (القوباء الحلقية) التي تسببها Trichophyton mentagrophytes. (الائتمان أ ، ج: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ؛ الائتمان ب: تعديل العمل بواسطة الحسن إم ، فيتزجيرالد إس إم ، سعودي إم ، كريشناسوامي جي)

توجد الفطريات الجلدية بشكل شائع في البيئة والتربة وغالبًا ما تنتقل إلى الجلد عن طريق ملامسة البشر والحيوانات الأخرى. يمكن أن تنتشر الجراثيم الفطرية أيضًا على الشعر. تنمو العديد من الفطريات الجلدية جيدًا في البيئات الرطبة والمظلمة. على سبيل المثال ، تنتشر سعفة القدم (قدم الرياضي) عادة في الحمامات العامة ، وتنمو الفطريات المسببة بشكل جيد في الأماكن المظلمة والرطبة للأحذية والجوارب المتعرقة. وبالمثل ، غالبًا ما تنتشر سعفة الجوك (حكة اللعب) في بيئات المعيشة المشتركة وتزدهر في الملابس الداخلية الدافئة والرطبة.

غالبًا ما ينتج عن سعفة الجسم (سعفة الجسم) آفات تنمو شعاعيًا وتلتئم باتجاه المركز. يتسبب هذا في تكوين حلقة حمراء ، مما يؤدي إلى اسم مضلل للسعفة ، أذكر حالة التركيز السريري في حقيقيات النوى في علم الأحياء الدقيقة.

يمكن استخدام عدة طرق لتشخيص السعفات. غالبًا ما يستخدم مصباح Wood (يُطلق عليه أيضًا المصباح الأسود) بطول موجة 365 نانومتر. عندما يتم توجيه الضوء فوق البنفسجي المنبعث من مصباح الخشب إلى سعفة ، يتسبب في تألق العناصر الفطرية (الأبواغ والخيوط). يمكن أيضًا استخدام التقييم المجهري المباشر لعينات من كشط الجلد أو الشعر أو الأظافر للكشف عن الفطريات. بشكل عام ، يتم تحضير هذه العينات في مكان مبلل باستخدام محلول هيدروكسيد البوتاسيوم (10٪ -20٪ KOH مائي) ، الذي يذيب الكيراتين في الشعر والأظافر وخلايا الجلد للسماح بتصور الخيوط والجراثيم الفطرية. يمكن زراعة العينات على Sabouraud dextrose CC (كلورامفينيكول / سيكلوهكساميد) ، وهو أجار انتقائي يدعم نمو الفطريات الجلدية بينما يثبط نمو البكتيريا والفطريات المتساقطة (الشكل ( PageIndex {2} )). غالبًا ما يستخدم مورفولوجيا المستعمرة العيانية لتحديد جنس الفطريات الجلدية في البداية ؛ يمكن تأكيد التحديد بشكل أكبر من خلال تصور التشكل المجهري باستخدام إما ثقافة الشريحة أو إعداد شريط لاصق ملطخ بقطن اللاكتوفينول الأزرق.

يمكن أن تكون العلاجات المضادة للفطريات المختلفة فعالة ضد السعفات. يشيع استخدام مراهم الأليلامين التي تحتوي على تيربينافين ؛ ميكونازول وكلوتريمازول متاحان أيضًا للعلاج الموضعي ، ويستخدم الجريزوفولفين عن طريق الفم.

الشكل ( PageIndex {2} ): لتشخيص السعفات ، يمكن زراعة الفطريات الجلدية على صفيحة أجار Sabouraud dextrose CC. تحتوي هذه الثقافة على سلالة من Trichophyton rubrum ، أحد أكثر أسباب السعفة شيوعًا في أجزاء مختلفة من الجسم. (الائتمان: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

تمرين ( PageIndex {1} )

لماذا يطلق على السعفة ، التي تسببها العفن الفطري ، القوباء الحلقية؟

داء الرشاشيات الجلدي

سبب آخر من داء فطريات الجلد هو فطر الرشاشيات، جنس يتكون من قوالب للعديد من الأنواع المختلفة ، بعضها يسبب حالة تسمى داء الرشاشيات. داء الرشاشيات الجلدي الأولي ، الذي تبدأ فيه العدوى في الجلد ، نادر الحدوث ولكنه يحدث. الأكثر شيوعًا هو داء الرشاشيات الجلدي الثانوي ، حيث تبدأ العدوى في الجهاز التنفسي وتنتشر بشكل نظامي. ينتج عن كل من داء الرشاشيات الجلدي الأولي والثانوي خروجات مميزة تتشكل في موقع أو مواقع الإصابة (الشكل ( PageIndex {3} )). سيتم مناقشة داء الرشاشيات الرئوي بشكل أكثر شمولاً في Mycoses الجهاز التنفسي).

الشكل ( PageIndex {3} ): (أ) إسكار على مريض مصاب بداء الرشاشيات الجلدي الثانوي. (ب) صورة مجهرية تظهر كونيديوفور من الرشاشيات. (الائتمان أ: تعديل العمل بواسطة Santiago M ، Martinez JH ، Palermo C ، Figueroa C ، Torres O ، Trinidad R ، Gonzalez E ، Miranda Mde L ، Garcia M ، Villamarzo G ؛ الائتمان ب: تعديل العمل من قبل وزارة الصحة الأمريكية والخدمات البشرية)

عادة ما يحدث داء الرشاشيات الجلدي الأولي في موقع الإصابة وغالبًا ما يحدث بسبب دخان الرشاشيات أو أسبرجيلوس، فلافوس. عادة ما يتم الإبلاغ عنه في المرضى الذين أصيبوا أثناء العمل في بيئة زراعية أو في الهواء الطلق. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث العدوى الانتهازية أيضًا في أماكن الرعاية الصحية ، غالبًا في موقع القسطرة الوريدية أو جروح بزل الوريد أو بالاقتران مع الحروق أو الجروح الجراحية أو الضمادات الإطباقية. بعد داء المبيضات ، يعد داء الرشاشيات ثاني أكثر أنواع العدوى الفطرية المكتسبة من المستشفيات شيوعًا ، وغالبًا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، وهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الانتهازية.

يتم تشخيص داء الرشاشيات الجلدي باستخدام تاريخ المريض ، والزراعة ، والتشريح المرضي باستخدام خزعة الجلد. يشمل العلاج استخدام الأدوية المضادة للفطريات مثل voriconazole (مفضل لداء الرشاشيات الغازية) ، و itraconazole ، و amphotericin B إذا كان itraconazole غير فعال. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من كبت المناعة أو مرضى الحروق ، يمكن استخدام الأدوية وقد تكون هناك حاجة إلى علاجات جراحية أو علاج مناعي.

تمرين ( PageIndex {2} )

تحديد مصادر الإصابة بداء الرشاشيات الجلدي الأولي والثانوي.

داء المبيضات في الجلد والأظافر

المبيضات البيض وخمائر أخرى في الجنس الكانديدا يمكن أن يسبب التهابات جلدية يشار إليها باسم داء المبيضات الجلدي. الكانديدا النيابة. أحيانًا تكون مسؤولة عن الثنيات ، وهو مصطلح عام للطفح الجلدي الذي يحدث في طية الجلد ، أو غيرها من الطفح الجلدي الموضعي على الجلد. الكانديدا يمكن أن يصيب الأظافر أيضًا ، مما يؤدي إلى تحول لونها إلى اللون الأصفر وتصلبها (الشكل ( PageIndex {4} )).

الشكل ( PageIndex {4} ): (أ) هذا الطفح الجلدي الأحمر المثير للحكة هو نتيجة لداء المبيضات الجلدي ، وهو عدوى انتهازية للجلد تسببها خميرة المبيضات البيضاء. (ب) يمكن أن تحدث الالتهابات الفطرية للأظافر (سعفة الظفر) بسبب الفطريات الجلدية أو المبيضات. يصبح الظفر أصفر وهشًا وعرضة للكسر. هذه الحالة شائعة نسبيًا بين البالغين. (ج) C. البيضاء تنمو على Sabouraud سكر العنب أجار. (الائتمان أ: تعديل العمل من قبل وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية ؛ الائتمان ج: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

يتم تشخيص داء المبيضات في الجلد والأظافر من خلال الملاحظة السريرية ومن خلال الزرع وصبغة غرام و KOH الرطب. يمكن أيضًا إجراء اختبار الحساسية للعوامل المضادة للفطريات. يمكن علاج داء المبيضات الجلدي بالأدوية المضادة للفطريات الموضعية أو الجهازية. نظرًا لأن داء المبيضات يمكن أن يصبح غازيًا ، فقد يستفيد المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو السرطان أو الحالات الأخرى التي تهدد جهاز المناعة من العلاج الوقائي. الآزولات ، مثل كلوتريمازول ، إيكونازول ، فلوكونازول ، كيتوكونازول ، وميكونازول ؛ النيستاتين. تيربينافين. ويمكن استخدام النفتيفين للعلاج. يمكن استخدام العلاج طويل الأمد بأدوية مثل إيتراكونازول أو كيتوكونازول للعدوى المزمنة. غالبًا ما تحدث العدوى المتكررة ، ولكن يمكن تقليل هذا الخطر من خلال اتباع توصيات العلاج بعناية ، وتجنب الرطوبة الزائدة ، والحفاظ على صحة جيدة ، وممارسة النظافة الجيدة ، وارتداء الملابس المناسبة (بما في ذلك الأحذية).

الكانديدا كما يسبب التهابات في أجزاء أخرى من الجسم إلى جانب الجلد. وتشمل هذه عدوى الخميرة المهبلية (انظر الالتهابات الفطرية في الجهاز التناسلي) والقلاع الفموي (انظر الأمراض الجرثومية للفم وتجويف الفم).

تمرين ( PageIndex {3} )

ما هي علامات وأعراض داء المبيضات في الجلد والأظافر؟

داء الشعريات المبوغة

في حين أن داء الفطريات الجلدية سطحية ، يمكن أن ينتشر داء الفطريات تحت الجلد من الجلد إلى الأنسجة العميقة. في المناطق المعتدلة ، أكثر أنواع الفطريات تحت الجلد شيوعًا هي حالة تسمى داء الشعريات المبوغة ، والتي تسببها الفطريات سبوروثريكس شينكي والمعروف باسم مرض البستاني الورد أو مرض شوكة الورد (أذكر الحالة الموضحة: كل وردة لها شوكة). غالبًا ما ينتقل داء الشعريات البوغية بعد العمل مع التربة أو النباتات أو الأخشاب ، حيث يمكن للفطر أن يدخل من خلال جرح صغير مثل وخز الشوكة أو الشظية. يمكن تجنب داء الشعريات المبوغة عمومًا عن طريق ارتداء القفازات والملابس الواقية أثناء البستنة والتنظيف الفوري وتطهير أي جروح أصيبت أثناء الأنشطة الخارجية.

سبوروثريكس تظهر الالتهابات في البداية على شكل تقرحات صغيرة في الجلد ، لكن الفطريات يمكن أن تنتشر إلى الجهاز اللمفاوي وأحيانًا إلى ما بعده. عندما تنتشر العدوى ، تظهر العقيدات وتصبح نخرية وقد تتقرح. مع إصابة المزيد من الغدد الليمفاوية ، قد تتطور الخراجات والتقرحات على مساحة أكبر (غالبًا على ذراع أو يد واحدة). في الحالات الشديدة ، قد تنتشر العدوى على نطاق أوسع في جميع أنحاء الجسم ، على الرغم من أن هذا غير شائع نسبيًا.

سبوروثريكس يمكن تشخيص العدوى بناءً على الفحص النسيجي للأنسجة المصابة. يمكن ملاحظة التشكل العياني الخاص به عن طريق زراعة القالب على أجار دكستروز البطاطس ، ويمكن ملاحظة شكله المجهري من خلال تلوين ثقافة الشرائح باستخدام قطن اللاكتوفينول الأزرق. يوصى بالعلاج بالإيتراكونازول بشكل عام.

تمرين ( PageIndex {4} )

وصف تطور ملف Sporothrix schenkii عدوى.

ميكوسات الجلد

عادة ما تكون الفطريات الجلدية انتهازية ، ولا يمكن أن تسبب العدوى إلا عندما يتم اختراق حاجز الجلد من خلال الجرح. تعد السعفة استثناءً ، حيث يمكن للفطريات الجلدية المسؤولة عن السعفة أن تنمو على الجلد والشعر والأظافر ، خاصةً في الظروف الرطبة. يمكن تجنب معظم داء فطريات الجلد من خلال النظافة الجيدة والعناية المناسبة بالجروح. يتطلب العلاج استخدام الأدوية المضادة للفطريات. يلخص الشكل ( PageIndex {5} ) خصائص بعض أنواع العدوى الفطرية الشائعة في الجلد.

الشكل ( PageIndex {5} ): فطريات الجلد

المفاهيم الأساسية والملخص

  • يمكن أن تكون الفطريات جلدية أو تحت الجلد أو جهازية.
  • تشمل الفطريات الجلدية الشائعة السعفات التي تسببها الفطريات الجلدية من أجناس Trichophyton و Epidermophyton و Microsporum. السعفة الجسدية تسمى السعفة. السعفة على أجزاء أخرى من الجسم لها أسماء مرتبطة بالجزء المصاب من الجسم.
  • داء الرشاشيات هو مرض فطري يسببه العفن من جنس الرشاشيات. يدخل داء الرشاشيات الجلدي الأولي من خلال شق في الجلد ، مثل موقع الإصابة أو الجرح الجراحي ؛ إنها عدوى شائعة تنتقل من المستشفى. في داء الرشاشيات الجلدي الثانوي ، يدخل الفطر عبر الجهاز التنفسي وينتشر بشكل جهازي ، ويتجلى في آفات على الجلد.
  • أكثر أنواع الفطريات تحت الجلد شيوعًا هو داء الشعريات المبوغة (مرض البستاني الوردي) ، الذي يسببه Sporothrix schenkii.
  • يمكن أن تسبب الخمائر من جنس المبيضات عدوى انتهازية للجلد تسمى داء المبيضات ، مما يؤدي إلى ظهور الثنيات أو الطفح الجلدي الموضعي أو اصفرار الأظافر.

مساهم

  • نينا باركر (جامعة شيناندواه) ومارك شنيغورت (جامعة ولاية ويتشيتا) وآنه-هيو ثي تو (جامعة ولاية جورجيا الجنوبية الغربية) وفيليب ليستر (كلية وسط نيو مكسيكو المجتمعية) وبريان إم فورستر (جامعة سانت جوزيف) مع العديد المؤلفين المساهمين. المحتوى الأصلي عبر Openstax (CC BY 4.0 ؛ الوصول مجانًا على https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction)


نظرًا لأن الفطريات المسؤولة موجودة فقط على السطح الخارجي للشعر والجلد ، يشار إليها على أنها سطحية. نظرًا لأنه كان يُعتقد في السابق أن أمراض الجلد وفروة الرأس والأظافر ناتجة عن ديدان مختبئة تركت علامات على شكل حلقة في الجلد ، تم تطبيق كلمة tinea (اللاتينية لـ & # 8220worm & # 8221) على كل مرض ، إلى جانب مصطلح لاتيني لموقع الجسم.

النخالية المبرقشة سببه ملاسيزية كروية ، ملاسيزية تقييد ، وغيرهم من أعضاء ملاسيزية فورفور يتسلل المركب إلى الطبقة القرنية للبشرة ويحدث نقص تصبغ أو فرط تصبغ على جذع الجسم. ملاسيزية الخمائر هي الخميرة المحبة للدهون التي تتطلب الدهون في بيئتها لتتطور. الفحص المجهري المباشر لكشط الجلد الملوث المعالج بـ 10-20 في المائة من هيدروكسيد البوتاسيوم (KOH) أو الملطخة ببيض الكالسوفلور يؤكد التشخيص. هناك خلايا خيوط كروية قصيرة غير متفرعة مرئية. تحت مصباح Wood & # 8217s ، تتألق الآفات أيضًا.

سعفة سوداء هو عدوى سطحية للطبقة القرنية البشرة الناجمة عن الفطريات dematiaceous ، Exophiala werneckii. تظهر بقع بنية إلى سوداء غير متقشرة على راحتي اليدين ، مما يشير إلى وجود عدوى. يمكن رؤية خلايا الخميرة المتفرعة والمفصولة وخلايا الخميرة الناشئة مع جدران الخلايا المصبوغة في الفحص المجهري لكشوط الجلد من محيط الآفة & # 8217s. يمكن علاج السعفة السوداء بمحلول القرنية أو حمض الساليسيليك أو الأدوية المضادة للفطريات من الآزول.

بيدرا هي عدوى في خصل الشعر تسبب تكسر الشعر. يتم قص الشعر المصاب أو حلقه واستخدام مضادات الفطريات الموضعية. تنتشر العدوى بسرعة لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. بيدرايا هورتاي الأسباب بيدرا السوداء، التهاب عقدي في جذع الشعرة. الإصابة ب تريكوسبورون أسباب الأنواع بيدرا بيضاء، والتي تظهر على شكل عقيدات أكبر حجماً وأكثر نعومة وصفراء على الشعر. يمكن العثور على الشعر المصاب في منطقة الإبط والعانة والشارب وفروة الرأس. تتم إزالة الشعر المصاب ويتم وضع عامل موضعي مضاد للفطريات على جميع أشكال العدوى.


الالتهابات الفطرية (الفطريات)

فطريات هي الالتهابات التي تسببها الفطريات المسببة للأمراض. وهي تشمل داء فطري سطحي ، وداء فطري جلدي ، وداء فطري تحت الجلد ، وفطار جهازي أو عميق الجذور ، وداء فطري انتهازي. عادة ما يعتمد الاسم الذي يطلق على الأنواع المختلفة من داء الفطريات أو الالتهابات الفطرية لدى البشر على الأنسجة المصابة أو أجزاء من الجسم حيث يتم إصابة الفطريات المسببة للأمراض أو الغازية في الجسم. ومع ذلك ، توجد أيضًا أشكال أخرى من العدوى الفطرية التي لا تسببها الفطريات المسببة للأمراض بشكل مباشر ولكن منتجاتها السامة وردود الفعل غير المرغوبة التي تسببها في المضيف المصاب. وتشمل هذه الحالات السريرية السموم الفطرية والحساسية الفطرية. السموم الفطرية والحساسية الفطرية هي حالات مرضية لبعض الفطريات ، والتي تبدأ عادة بعد ملامسة الإنسان للجراثيم الفطرية وسمومها خاصة عن طريق تناول الطعام الذي يحتوي على السموم الفطرية أو السموم الخارجية من الفطريات المنتجة للسموم.

انقر هنا لشراء MYCOLOGY TEXTBOOK

السموم الفطرية ناتجة عن السموم الفطرية (السموم الخارجية الفطرية) التي تنتجها بعض الفطريات التي تصيب الغذاء خاصة الحبوب والحبوب التي لا يتم تخزينها بشكل جيد. يمكن أن يحدث أيضًا من خلال استنشاق الجراثيم الفطرية من البيئة. عادة ما تحدث السموم الفطرية البشرية من خلال استهلاك الأطعمة التي تحتوي على السموم الفطرية وخاصة تلك التي تحتوي على أسبرجيلوس، فلافوس. أ. فلافوس من المعروف أنه ينتج الأفلاتوكسين في الطعام. يتم إنتاج السموم الفطرية في الغذاء الذي تنمو عليه الفطريات المسببة للأمراض ، ويؤدي استهلاك مثل هذه الأطعمة المصابة بالسموم الفطرية إلى التسمم الفطري ، وهي حالة سريرية تشبه تأثيرات السموم البكتيرية. بصرف النظر عن التسبب في مرض فطري ، يتسبب التسمم الفطري في خسارة الإيرادات في القطاع الزراعي والناتج المحلي الإجمالي (GDP) للدول المنتجة للزراعة. يمكن أن يتسبب أيضًا في رفض المنتجات الغذائية المصابة بالسموم الفطرية ، مما يؤدي إلى زيادة أسعار السلع الغذائية في السوق ، مما يؤدي إلى ندرة الغذاء وعواقب اقتصادية أخرى في الأماكن التي تحدث فيها.

توجد الجراثيم الفطرية في كل مكان في البيئة ويمكن أن يتسبب استنشاقها من قبل الأفراد الذين لديهم حساسية تجاهها. الحساسية الفطرية أو تفاعلات فرط الحساسية. معظم الحساسية الفطرية هي أمراض مهنية وتحدث في الغالب عند الأشخاص الذين يتعاملون دائمًا مع الجراثيم الفطرية مثل المزارعين وأولئك الذين يعملون في الغابات أو الأماكن التي يتم فيها الاحتفاظ بالجراثيم الفطرية باستمرار في جزيئات الغبار مثل الهباء الجوي. قد يتأثر عمال البناء والبنائين أيضًا من خلال استنشاق الأبواغ الفطرية الناتجة عن جزيئات الغبار المتطايرة المحتوية على الفطريات المعدية. الربو هو مثال شائع على تفاعل فرط الحساسية الذي يتبع استنشاق الأبواغ الفطرية القوية. معظم الإصابات الفطرية مرتبطة مهنيًا ، أي أنها تحدث في الأشخاص الذين يعملون في نوع معين من الوظائف مثل عمال البناء والمزارعين والبنائين وعمال الغابات والعاملين الذين يتعرضون باستمرار للغبار وجزيئات التربة كما سبق ذكره.

تشمل العوامل المؤهبة الأخرى للعدوى الفطرية استخدام الأجهزة الطبية الساكنة (على سبيل المثال ، قثاطير البول وأجهزة التنفس) ، وزراعة الأعضاء / الأنسجة السابقة ، واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة ، والاستخدام المطول للمضادات الحيوية (التي تستنزف النباتات البكتيرية الطبيعية التي تمنع فرط نمو الفطريات التي هي الفطريات في الجسم) ، عمر الفرد (كبار السن الذين يعانون من استنفاد المناعة والرضع أو الأطفال الذين لا يزال جهاز المناعة لديهم في طور النمو هم أكثر عرضة للعدوى الفطرية) وغيرها من الحالات المرضية الكامنة (على سبيل المثال ، فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والسرطان) التي تضعف جهاز المناعة المضيف.

من حيث عامل العمر ، يكون كبار السن وحديثي الولادة أكثر عرضة لبعض الالتهابات الفطرية لأن الجهاز المناعي لهؤلاء الأفراد إما يتناقص (كما يظهر في كبار السن) أو يتم تطويره (كما يظهر عند الولدان). ومع ذلك ، هناك عدوى فطرية أقل من الأمراض ذات الصلة بالبكتيريا بسبب مقاومة الجسم الطبيعية للغزو الفطري. معظم الالتهابات الفطرية (على سبيل المثال ، داء المكورات الخبيثة وداء الرشاشيات وداء المبيضات الجهازي) هي أمراض انتهازية وتحدث بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تعرض جهاز المناعة لديهم للخطر على النحو المذكور أعلاه. تلعب كل من المناعة الفطرية والمكتسبة للفرد أدوارًا حيوية في الوقاية من العدوى الفطرية واحتوائها في جسم الإنسان المضيف. بناءً على بوابة الدخول (مثل الأنف والجلد والعين) ، ونوع الأنسجة المصابة وموقع الهجوم أو العدوى ، يتم تصنيف داء الفطريات الفطرية عمومًا على أنها داء فطري سطحي ، وداء فطري جلدي ، وداء فطري تحت الجلد ، وداء فطري جهازي ، وداء فطري انتهازي (شكل 1).

شكل 1. رسم توضيحي لداء فطري في جسم الإنسان. يوضح الرسم البياني الأعضاء المختلفة ومواقع الجسم التي تتعرض للهجوم أو الغزو بواسطة الفطريات المسببة للأمراض. داء فطري جلدي تؤثر على الشعر والأظافر وداخل الجلد داء فطري تحت الجلد يؤثر على سطح الجلد والأظافر والشعر أثناء داء فطري تحت الجلد يؤثر على الجزء السفلي من طبقة الجلد. الصورة مجاملة: https://www.microbiologyclass.com

الجلد السليم هو الحاجز الرئيسي أو خط الحدود البيولوجي بين جسم الإنسان والبيئة الخارجية. يحمي بيئة الجسم الداخلية من دخول الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ومن الأنشطة الخارجية الضارة الأخرى. ينظم الجلد درجة حرارة الجسم ويساعد في تكوين فيتامين د عند الإنسان. يفرز الجلد النفايات النيتروجينية وثاني أكسيد الكربون2 من خلال إفراز العرق كما أنه يتحكم في العوامل البيئية التي تؤثر على الأنسجة العميقة في الجسم. الجلد هو النسيج الذي يغطي السطح الخارجي للجسم وهو أيضًا موقع تخليق فيتامين د خاصة عند التعرض لأشعة الشمس. جلد الإنسان هو أكبر عضو في جسم الإنسان ويتكون أساسًا من طبقتين رئيسيتين هما البشرة و الأدمة جانبا الأجزاء والخلايا الأخرى المرتبطة (الشكل 2).

الشكل 2. رسم توضيحي للمقطع العرضي لجلد الإنسان. يؤدي الجلد مجموعة متنوعة من الوظائف في جسم الفقاريات بما في ذلك الإنسان. وهو موقع رئيسي لحدوث داء فطري سطحي في البشر. الصورة مجاملة: https://www.microbiologyclass.com

الفقاعات فوق السطحية

داء فطري سطحي هي عدوى فطرية تقتصر فقط على الطبقة الخارجية المتقرنة من الجلد والشعر والأظافر. كما أنها تؤثر على جذع الشعرة. نادرًا ما تؤدي الفطريات السطحية على عكس الأشكال الأخرى من داء الفطريات إلى تفاعلات التهابية في المضيف ، ولكنها تتميز عادةً بحكة شديدة وتقشير أو تقشر في موقع (مواقع) الجسم المصابة وخاصة سطح الجلد الخارجي. إنهم يحدون ذاتيًا من داء فطريات وحميدة في عملهم. الفطريات السطحية هي عدوى فطرية غير جهازية تصيب الطبقة السطحية من الجلد فقط ، وعادة ما تكون مرتبطة أو ناجمة عن سوء النظافة الشخصية أو البيئية. الكائنات الفطرية التي تسبب داء فطريات سطحية هي أقل أنواع الفطريات المخترقة أو الغازية المعروفة التي تسبب داء الفطريات لدى البشر (الجدول 1). هذا لأنها تستعمر فقط الطبقة الخارجية المتقرنة من الجلد وخاصة الطبقة المالبيجية من البشرة & # 8211 التي تحتوي على الخلايا الكيراتينية التي تنتج بروتين الكيراتين (الشكل 2). لا يكون للفطريات السطحية عمومًا أي تأثير نظامي أو غازي على الجسم أثناء أو بعد الإصابة السابقة بالعوامل المسببة.

الجدول 1. ملخص داء فطريات سطحية

الفطريات السطحية هي داء فطري معدي ، وبالتالي يمكن نقلها أو انتشارها في مجموعة بشرية محددة من خلال الاتصال المباشر بالجسم مع الأشخاص المصابين. الأشخاص الذين يتشاركون العناصر الشخصية لأفراد مصابين مثل صابون الاستحمام والمناشف أو أغطية السرير معرضون لخطر الإصابة بالفطريات السطحية أو الإصابة بها. على الرغم من أن معظم داء الفطريات السطحية محدودة ذاتيًا ويمكن أن تلتئم من تلقاء نفسها حتى بدون علاج رسمي ، إلا أنه يمكن علاجها بشكل أفضل من خلال الإزالة الدقيقة لفروة الرأس المصابة من الجلد أو الشعر والأظافر المصابة. التدخل الطبي مطلوب أيضًا من أجل العلاج المناسب وإدارة داء الفطريات السطحية. يعتبر الفطار تحت الجلد شائعًا بين الأطفال والمراهقين والشباب الذين قد يواجهون أحيانًا مستوى معينًا من سوء النظافة الشخصية في حياتهم خاصة خلال السنوات الأولى من نموهم. ومع ذلك ، عادة ما يكون المرض موضعيًا أو مستوطنًا في البلدان المتخلفة أو النامية خاصة في الأماكن التي تكون فيها النظافة الشخصية والعامة ضعيفة ويسهل إصابة الأطفال والبالغين على حد سواء. يمكن استخدام العوامل الموضعية المضادة للفطريات في بعض الحالات لتسريع عملية الشفاء من العدوى وبالتالي تثبيط نمو الفطريات وانتشارها في مواقع الجسم المصابة. ومع ذلك ، فإن النظافة الشخصية والبيئية المناسبة مطلوبة للسيطرة على داء الفطريات السطحية أو العدوى بالكائنات المسببة لداء الفطريات السطحية.

الفطر الجلدي

داء فطري جلدي هي عدوى فطرية تصيب الجلد والأظافر والشعر وتنتج بشكل رئيسي عن الفطريات الجلدية. في حين أن الفطريات السطحية تشمل الطبقات الخارجية من الجلد ، فإن داء الفطريات الجلدية يؤثر عمومًا على طبقة البشرة من الجلد ، أي طبقة الجلد التي تقع تحت سطح الجلد الخارجي (الشكل 2). يمكن أيضًا تسمية داء الفطريات الجلدية بالفطريات الجلدية أو الفطريات الجلدية لأنها تسببها الفطريات الجلدية. الفطريات الجلدية هي الفطريات التي يمكن أن تحلل الأنسجة الكيراتينية للكائنات الحية بما في ذلك البشر والحيوانات. إنها كائنات فطرية تسبب العدوى الفطرية أو أمراض الجلد. كما ذكرنا سابقًا ، فإن الطبقة الخارجية من جلد الإنسان غنية بها الكيراتين. الكيراتين هو جزيء بروتين غير قابل للذوبان تنتجه الخلايا الكيراتينية ويوجد بشكل شائع في الشعر والأظافر وكشط الجلد بما في ذلك ريش وشعر الحيوانات الأخرى. الفطريات الجلدية هي قوالب تهاجم بشكل رئيسي الأنسجة المتقرنة غير الحية أو الميتة في جلد الإنسان والحيوان. تشمل بعض أنواع العدوى الملحوظة التي تسببها الفطريات الجلدية عند البشر قدم الرياضي وحكة اللعب والقوباء الحلقية أو السعفة.

الفطريات الجلدية هي قوالب تسبب الالتهابات الفطرية الجلدية لدى البشر. وعلى الرغم من أنها قد تكون لديها القدرة على اختراق أو غزو الأنسجة المتقرنة في الجلد ، إلا أن عدوى الفطريات الجلدية في الشعر أو الأظافر لدى البشر تقتصر عمومًا على المنطقة غير الحية من البشرة الأقرب إلى البيئة الخارجية. سعفة أو سعفة هي عدوى فطرية معدية شائعة جدًا بين الأطفال والمراهقين (الشكل 3).

الشكل 3. رسم توضيحي للفطريات الجلدية (القوباء الحلقية) على الجلد. أ. تحدث السعفة (السعفة) بسبب عدوى فطرية على الجلد وتتميز العدوى بتكوين قشور حمامية على الجزء المصاب من الجلد (سهم). الجملة 'حمامي' انه من التهاب احمرارى للجلد، وهو ما يعني احمرار الجلد أو الغشاء المخاطي. ب. صورة مجهرية ساطعة للمجال ميكروسبوروم الأنواع ، أحد العوامل المسببة لعدوى السعفة (الفطار الجلدي). الصورة مجاملة: https://www.microbiologyclass.com

يكون البالغون أقل عرضة للإصابة بالسعفة بسبب التأثير الفطري للأحماض الدهنية في الزهم الذي ينتجه جلدهم. ومع ذلك ، يمكن أن يصاب البالغون أيضًا بالعوامل المسببة للسعفة. السعفة ناتجة بشكل رئيسي عن أجناس فطرية معينة بما في ذلك Microsporum ، البشرة و تريتشوفيتون ، وهي كلها قوالب. بشكل عام ، القوباء الحلقية ، وهي نوع من داء فطريات الجلد ، من أنواع مختلفة. سعفة الجسم هي سعفة الجلد سعفة الرأس هي سعفة فروة الرأس سعفة (المعروف أيضًا باسم حكة اللعب) هو سعفة الفخذ و سعفة القدم (تُعرف أيضًا باسم قدم الرياضي) هي القوباء الحلقية التي تصيب القدمين (الجدول 2). للفطريات الجلدية انجذاب كبير للأنسجة الكيراتينية في الجسم خاصة طبقة الجلد حيث توجد الأنسجة الكيراتينية الميتة.

الجدول 2. ملخص داء الفطريات الجلدية

الفطريات الجلدية مثل الفطريات التي تسبب الفطريات السطحية هي أيضًا من بين الكائنات الفطرية الأقل توغلاً لأنها لا تخترق الأنسجة العميقة (على سبيل المثال ،) من الجسم ولكنها تستعمر فقط الطبقة الخارجية المتقرنة من الجلد وخاصة الطبقات الميتة من الجلد الخارجي وغيرها. أجزاء متقرنة من الجسم. تُعرف الفطريات الجلدية التي تعيش بشكل طبيعي في التربة باسم جيوفيلي الفطريات (على سبيل المثال، Microsporum الجبس) بينما يُعرف أولئك الذين يكون موطنهم الطبيعي حيوانات مثل الماشية والخيول والكلاب والقطط الفطريات الحيوانية (على سبيل المثال، ميكروسبوروم الأنواع بما في ذلك M. canis، M. gallinae، M. nanum و تريتشوفيتون الأنواع بما في ذلك T. verrucosum و T. الاعتدال). الفطريات الأنثروبوفيلية هي فطريات جلدية تعيش بشكل طبيعي على جسم الإنسان (على سبيل المثال ، البشرة الأنواع و تريتشوفيتون الأنواع) وتسبب العدوى بعد زعزعة استقرار النباتات الطبيعية في الجسم.

الفطريات الجلدية هي عدوى فطرية أقل منهكة على الرغم من أنها منتشرة في معظم أنحاء العالم. إنها معدية ويمكن أن تنتشر من شخص لآخر عن طريق الاتصال الجسدي المباشر مع الأشخاص المصابين. تعد الاتصالات بين الحيوانات والبشر واستخدام العناصر الشخصية للأفراد المصابين مثل صابون الاستحمام وحوض الاستحمام والمناشف من العوامل الأخرى المؤهبة لاكتساب عدوى الفطريات الجلدية. تحدث الفطريات الجلدية عادة بعد الأنشطة الالتهابية التي تسببها الفطريات الغازية في موقع الإصابة ، وهذا عادة ما يُنظر إليه على أنه حكة وتهيج وتقشر حمامي وتغير في لون الجلد في مواقع الجسم المصابة.

بشكل عام ، داء فطريات الجلد عبارة عن أمراض فطرية موضعية لا تنتشر أو تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، ويتوافق اسمها مع الموقع المعين من الجسم المصاب (الجدول 2). يمكن علاج الفطار الجلدي بشكل أفضل باستخدام العوامل المضادة للفطريات الموضعية والفم. عادة ما تكون العناية الطبية المناسبة مطلوبة للسيطرة على العدوى ، لأن العدوى بالفطريات الجلدية قد تستمر لبعض الوقت في الفرد المصاب. Trichophyton ، البشرة و ميكروسبوروم هي الأجناس الثلاثة الرئيسية للفطريات المسؤولة عن التسبب في داء فطريات جلدية و / أو فطار جلدي في البشر. تريتشوفيتون الأنواع عبارة عن بوغ وتشتمل بعض الأنواع البارزة التي تنتج كلاً من macroconidia و microconidia T. روبروم مع microconidia الوحشي و macroconidia أسطواني (الشكل 4).

الشكل 4. Microconidia و macroconidia من Trichophyton rubrum. الصورة مجاملة: https://www.microbiologyclass.com

بارزة أخرى تريتشوفيتون الأنواع التي تنتج كلاً من macroconidia و microconidia تشمل: T. metangrophytes مع macroconidia و microconidia الشبيهة بالعنب (الشكل 5)، T. tonurans مع arthrospores ، macroconidia و microconidia ممدود (الشكل 6)، تمع مفصليات عاكسة ومتفرعة (الشكل 7). من ناحية أخرى، البشرة الندفية فريد من نوعه لأنه الممرض الفطري الوحيد الموجود في الجنس البشرة. البشرة الندفية تنتج macroconidia مميزة على شكل مضرب (الشكل 8). كما أنه ينتج الأبواغ المتدثرة التي ترتبط بالثالث الفطري (الشكل 8). ميكروسبوروم الأنواع (الفطريات الجلدية للجلد والشعر) بما في ذلك M. audouinii (الشكل 9) و م. الجبس (الشكل 10) إنتاج macroconidia مميز متعدد الخلايا يساعد في التعرف عليها من العينات البيئية أو السريرية.

الشكل 5. Microconidia و macroconidia من داء المشعرات. الصورة مجاملة: https://www.microbiologyclass.com الشكل 6. Macroconidia و microconidia من Trichophyton tonurans. الصورة مجاملة: https://www.microbiologyclass.com الشكل 7. المفصليات العاكسة والمتفرعة تريكوفيتون سودانين. الصورة مجاملة: https://www.microbiologyclass.com الشكل 8. Macroconidia و chlamydospores من البشرة الندفية. الصورة مجاملة: https://www.microbiologyclass.com الشكل 9. Macroconidia والمتدثرة الطرفيةMicrosporum audouinii. الصورة مجاملة: https://www.microbiologyclass.com الشكل 10. Macroconidia من Microsporum الجبس. الصورة مجاملة: https://www.microbiologyclass.com

ميكوس تحت الجلد

داء فطري تحت الجلد هي عدوى فطرية تصيب الأنسجة تحت الجلد والعظام والأنسجة الأخرى في بعض الأحيان. النسيج أو الطبقة تحت الجلد هو جزء من الجلد يقع تحت الجلد ويحتوي على رواسب كبيرة من الدهون (على سبيل المثال ، في مناطق الأرداف والفخذ). بصرف النظر عن التأثير على الأنسجة تحت الجلد للجلد ، فإن داء الفطريات تحت الجلد يشمل أيضًا طبقة الأدمة من الجلد. الأدمة هي الطبقة الداخلية السميكة من الجلد التي تقع تحت البشرة ، وهي الطبقة الرئيسية لخلايا الجلد الحية. نادرا ما تصيب داء الفطريات تحت الجلد أنسجة أعمق من الجسم على الرغم من أنها تمتد تحت الأنسجة التي تكمن تحت الجلد. يحدث هذا النوع من داء الفطريات عندما يتم إدخال بعض الفطريات المسببة للأمراض الموجودة في التربة والمزرعة إلى الجسم من خلال الصدمة أو إصابة الجلد. تشمل داء الفطريات تحت الجلد داء الفطريات الصبغية (فطار الكروموسومات) ، وداء الشعريات المبوغة ، والورم الفطري / قدم مادورا (فطار مادورا) وداء البلعوم (الجدول 3). تسبب انحلال الكروموسومات الفطرية عن خمسة قوالب ديماتياسوس معترف بها وهي Fonsecaea pedrosoi، F. Compacta، Cladophialophora carrionii، Rhinocladiella aquaspersa و Phialophora verrucosa التي تشكل فياليدات. هذه الفطريات هي العوامل المسببة الرئيسية لداء الأرومة الصبغية في البشر. يعتبر داء الأرومة الصبغية عدوى فطرية مزمنة واسعة الانتشار ومنتشرة عالميًا تصيب الأنسجة والجلد تحت الجلد. عادة ما يحدث بسبب التلقيح المؤلم لنوع معين من الفطريات الكاذبة كما ذكرنا ، في الجلد. الرسوم التوضيحية المجهرية للفياليدات الناضجة والشباب P. verrucosa تظهر في الشكل 11 و الشكل 12.تتعدد العوامل الفطرية التي تسبب داء فطريات تحت الجلد باستثناء داء الشعريات المبوغة الذي ينتج فقط عن فطر معين يعرف باسم Sporothrix schenckii.

الجدول 6.3: ملخص داء فطريات تحت الجلد

الشكل 11. الشباب phialides من Phialophora verrucosa. الصورة مجاملة: https://www.microbiologyclass.com

S. schenckii هو فطر ثنائي الشكل يوجد في التربة وفي المزارع الزراعية ، وهو العامل المسبب للإصابة بالبوغات. يحدث داء الشعريات المبوغة في جميع أنحاء العالم خاصة في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية. يبدأ المرض بعد نشاط خارجي يقوم فيه الفطر (S. schenckii) تلقيح رضحيًا في جسم العائل من خلال التربة أو المواد الملوثة. عادة ما تتطور الآفات الحبيبية في الأنسجة تحت الجلد التي تكمن تحت الجلد S. schenckii الأفراد المصابين. قد تتطور هذه الآفات إلى آفة متقرحة قادرة على الانتشار عبر الأوعية اللمفاوية أو مجرى الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم. الفطريات العميقة التي تنطوي على S. schenckii يعتبر التصريف اللمفاوي للعدوى نادرًا ويؤدي عندما يحدث عادةً إلى ظهور آفات متعددة في الفرد المصاب.

داء الشعريات المبوغة هو مرض مهني شائع جدًا بين البستانيين والمزارعين وأخصائيي البستنة. عادة ما يكون المرض عبارة عن داء فطري تحت الجلد محدد ذاتيًا ولكن يتم علاج داء الفطريات عادةً باستخدام عوامل مضادة للفطريات عن طريق الفم (على سبيل المثال ، إيتراكونازول أو كيتوكونازول) ، والإعطاء عن طريق الفم لمحلول يوديد البوتاسيوم المشبع والإزالة الجراحية للآفات أو العقيدات الناتجة عن المرض . معظم داء الفطريات تحت الجلد هي أمراض فطرية مهنية تؤثر بشكل أساسي على الأشخاص الذين يعملون أو يعملون في أنواع معينة من المهن مثل عمال المناجم والمزارعين وعمال البناء والبستانيين والبستانيين وحراس الغابات وبائعي الزهور. وذلك لأن مجموعة الفطريات التي تسبب داء فطريات تحت الجلد (كما هو موضح في الجدول 3) موجود في كل مكان في التربة وعلى النباتات ككائنات رمية. إنها تتسلل إلى جسم الإنسان فقط عن طريق الصدفة من خلال التهابات الجروح على الجلد أو من خلال السحجات والتلقيح المؤلم للعامل المسبب في الجلد.

تدخل الفطريات المسببة للأمراض التي تسبب داء فطريات تحت الجلد إلى الجسم من خلال التلقيح الرضحي أو إصابة الجرح التي تتضمن أشياء أو مواد ملوثة حادة تحتوي على كائنات فطرية مصابة. بعد التلقيح ، تهاجر الفطريات أو الفطريات إلى الأنسجة الضامة تحت الجلد والأوعية الليمفاوية في الجسم (خاصة تلك التي تقع تحت الجلد) حيث تتسبب في حدوث عدوى فطرية محلية ومحددة ذاتيًا ومزمنة تؤدي عادةً إلى تكوين آفات حبيبية. الالتهابات التي تهدد الحياة والمرتبطة بالفطريات تحت الجلد نادرة في البشر. ولكن عند حدوث فطريات عميقة أو جهازية بسبب عدوى فطرية تحت الجلد ، تصبح العدوى واسعة ومن ثم تؤثر على الأنسجة الحيوية الأخرى وأعضاء الجسم مثل العظام.

الفطريات النظامية

داء فطري جهازي هي عدوى فطرية تصيب الأنسجة العميقة وأعضاء الجسم. تبدأ بشكل عام كعدوى رئوية لدى الأفراد المصابين ، ثم تفترض لاحقًا دورانًا عامًا في الجسم. يمكن أيضًا تسمية داء فطريات جهازي بالفطريات المستوطنة بسبب توزيعها الجغرافي ويمكن أيضًا تسميتها بالفطريات العميقة بسبب شكلها المنتشر في الجسم. إنها الأشكال الأكثر انتشارًا وفتكًا وشدة من داء الفطريات من بين جميع الأشكال المعروفة من داء الفطريات الفطرية في البشر. تشمل الفطريات الجهازية عمومًا أعضاء الجسم الداخلية للإنسان مثل الرئتين والقلب والكبد والعظام والكلى ، كما أنها تظهر تورطًا جلديًا وتحت الجلد عند انتشار العدوى عبر مجرى الدم. تحدث الفطريات الجهازية بشكل رئيسي عن طريق الفطريات ثنائية الشكل أو ثنائية الطور باستثناء الفطريات المكورات الجديدة المستخفية (العامل المسبب للمكورات الخفية) التي لا توجد إلا في شكل الخميرة (الجدول 4).

الجدول 4. ملخص داء الفطريات الجهازية (المستوطنة)

ج.نيوفورمان على الرغم من أن العامل المسبب للفطار الجهازي يسبب أيضًا داء فطري انتهازي في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. وبالتالي ، توجد عوامل داء فطري جهازي (مستوطن) في شكلين رئيسيين: مرحلة الخميرة والعفن أو مرحلة الفطريات. عادةً ما تقتصر الفطريات الجهازية على موقع جغرافي معين ، وبالتالي يُشار إليها غالبًا على أنها داء فطري مستوطن لأنها تنتشر عادةً في مناطق بيئية معينة من العالم كما هو موضح في الجدول 4. تنمو الجراثيم أو الكونيديا القابلة للحياة للعوامل المسببة للفطريات الجهازية في درجات الحرارة المحيطة (على سبيل المثال ، 25 درجة مئوية) كقوالب في البيئة وكخمائر في درجة حرارة الجسم (على سبيل المثال ، 37 درجة مئوية) داخل الإنسان المضيف. يتم بسهولة رش جراثيم الفطريات ثنائية الشكل وهذا يزيد من معدل العدوى في الطبيعة. تشمل الفطريات الجهازية داء النوسجات (حدث بسبب كبسولات الهستوبلازما), داء الفطريات (حدث بسبب Blastomyces dermatitidis), داء الكروانيديا (حدث بسبب Coccidioides immitis) و داء نظائر الكروانيديا (حدث بسبب باراكوسيديوديس براسيلينسيس). هيستوبلازما ، بلاستومايسيس ، كروسيديويدات و باراكوسيديوديس توجد في التقسيم الفطري أسكوميكوتاتفاصيل موجزة عن داء فطري جهازي أو متوطن في الجدول 4.

يبدأ الفطار الجهازي بعد إدخال جراثيم فطرية لبعض الفطريات ثنائية الشكل في الجسم من خلال استنشاق الغبار أو الهباء الجوي الذي يحتوي على جراثيم فطرية معدية. تدخل الجراثيم إلى الرئتين حيث تنمو لتسبب الفطريات الأولية (على سبيل المثال ، أمراض الرئة في الرئتين) والتي عادة ما تكون ذاتية الشفاء وبدون أعراض في بعض الحالات. لكن، فطار خارج الرئة يمكن أن يحدث عندما يصبح المرض مزمنًا وينتشر ، ويؤثر على الأعضاء الحيوية الأخرى في الجسم مثل الجلد والقلب والكبد والكلى. داء فطري جهازي ثانوي تحدث عادةً عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة مثل الأشخاص الذين يتلقون العلاج الكيميائي ومرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأشخاص الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة. نادرًا ما تكون الفطريات الجهازية على عكس بعض أنواع العدوى الفطرية الأخرى (على سبيل المثال ، داء فطريات سطحية) قابلة للانتقال بطبيعتها وقد تظهر بعلامات وأعراض مرضية شديدة تختلف وأكثر حدة عن تلك التي تصاحب داء فطريات سطحية أو تحت الجلد أو الجلد.

توجد عوامل داء فطري جهازي (مستوطن) في كل مكان في التربة حيث تصبح جراثيمها أو كونيديا قابلة للحياة تتسبب في إصابة الإنسان بعد استنشاق الأبواغ المعدية. ومع ذلك ، فإن المناعة السليمة والقوية أمر حيوي لمنع الإصابة بالفطار الجهازي لدى البشر. ينتشر داء الفطريات الجهازي في الغالب بين الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة والأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مهيئة أخرى مثل أولئك الذين يعانون من العلاج الكيميائي أو مرضى الزرع على النحو المذكور أعلاه. نادرًا ما تحدث عند الأشخاص الذين لديهم مناعة قوية وسليمة.

فطور فرصة

داء فطري انتهازي هي عدوى فطرية تسببها فطريات انتهازية تصيب فقط الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. الأفراد المرضى بشدة والمرضى الضعفاء الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم أكثر عرضة للعدوى بالكائنات الفطرية الانتهازية. لا تحدث داء الفطريات الانتهازية لدى الأشخاص الأصحاء الذين لا تزال مناعتهم قوية وسليمة. الفطريات الانتهازية هي عدوى فطرية في الجسم تحدث بشكل شبه حصري في المرضى الضعفاء الذين تكون آليات دفاعهم الطبيعية ضد العدوى معطلة وعادة ما تكون ناجمة عن كائنات فطرية ذات طبيعة ضراوة متوسطة أو منخفضة. يشمل هؤلاء المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي ومرضى السرطان والمرضى الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات ومرضى زرع الأعضاء والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. الفطريات التي تسبب الفطريات الانتهازية عادة ما تكون كائنات فطرية ذات ضراوة متأصلة منخفضة للغاية كما ذكرنا ، وبالتالي تفتقر إلى القدرة الطبيعية على التسبب في العدوى لدى الأفراد الذين لا يزال جهازهم المناعي سليمًا أو قويًا. فقط الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة أو ضعف المناعة هم الذين يتأثرون في الغالب بالفطريات الانتهازية. تشمل داء الفطريات الانتهازية داء المبيضات وداء الرشاشيات وداء الفطريات المخاطية وداء البنسليا الجهازي والالتهاب الرئوي المكورات الرئوية وداء المستخفيات (الجدول 5). من الجدير بالذكر أن جميع الفطريات الانتهازية هي عدوى خارجية مكتسبة من البيئة من خلال استنشاق الأبواغ الفطرية القابلة للحياة من العوامل الفطرية المسببة لها (الجدول 5). الاستثناء الوحيد لذلك هو داء المبيضات & # 8211 وهو داخلي المنشأ ، لأن العامل المسبب (C. البيض) عادة جزء من البكتيريا الطبيعية للمضيف.

الجدول 5. ملخص داء الفطريات الانتهازية

علاج ومنع الالتهابات الفطرية

يتم علاج العدوى الفطرية باستخدام عوامل مضادة للفطريات. تشمل بعض العوامل المضادة للفطريات المستخدمة في علاج داء الفطريات لدى البشر بوليينات (على سبيل المثال ، الأمفوتريسين ب والنيستاتين) اللذين يعملان كميداليين ويرتبطان بأغشية إرغوستيرول الفطرية لتعطيل سلامة غشاء الخلية الفطرية أزول (على سبيل المثال ، إيتراكونازول ، كيتوكونازول ، فوريكونازول ، فلوكونازول ، ميكونازول) وهي ثابتة في العمل وتمنع تخليق إرغوستيرول غريزيوفولفين وهو ثابت في العمل ويمنع نمو الفطريات عن طريق الارتباط بالأنابيب الدقيقة أثناء الانقسام 5-فلوروسيتوزين أو فلوسيتوزين ، وهو مضاد للأيض ويمنع تخليق الحمض النووي وتخليق البروتين إشينوكاندين (على سبيل المثال ، caspofungin و micafungin) وهي ثابتة في العمل وتمنع تخليق الكيتين والجلوكان في جدار الخلية الفطرية و الأليلامين (على سبيل المثال ، تيربينافين) وهي ثابتة في العمل وتمنع تخليق إرغوستيرول مثل الأزولات.

منع ومكافحة الالتهابات الفطرية تعتمد الوقاية من داء الفطريات والسيطرة عليها إلى حد كبير على تجنب التعرض للجراثيم الفطرية أو الكونيديا والحد من الاتصال بالخزانات الطبيعية لمعظم الكائنات الفطرية. تعتبر المناعة السليمة أمرًا حيويًا للوقاية من الالتهابات الفطرية لدى البشر. وبالتالي ، يجب على الأشخاص تجنب بعض عوامل الخطر مثل الاستخدام المطول للمضادات الحيوية والعوامل الأخرى التي تضعف الدفاع الطبيعي للجسم ضد العدوى الفطرية. يجب على الأشخاص الذين يعملون في نوع معين من المهن مثل المزارعين وعلماء البستنة وعمال البناء وعمال الغابات ارتداء أحذية واقية وأقنعة للوجه لتجنب الصدمة من دخول الفطريات المسببة للأمراض إلى الجسم وكذلك إدخال جراثيم فطرية في الجسم عبر فتحات الأنف. .

في حين أن بعض الالتهابات الفطرية غير معدية ، فإن البعض الآخر مثل داء الفطريات السطحية (على سبيل المثال ، السعفة) معدي ، وتجنب ملامسة الجسم أو مشاركة المناشف والصابون وحوض الاستحمام مع الأشخاص المصابين يعد أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من معظم داء الفطريات السطحية لدى البشر. . يجب استخدام مبيدات الفطريات والعوامل الأخرى المضادة للميكروبات في المستودعات الطبيعية للفطريات (على سبيل المثال ، التربة) لتجنب تطاير جراثيمها التي قد تؤدي عند استنشاقها إلى الإصابة بداء الفطريات لدى البشر. يجب أن يرتدي الأشخاص الذين يعملون في المناطق المتربة دائمًا أقنعة واقية للوجه لتجنب استنشاق الجراثيم الفطرية.

قراءة متعمقة

آنايسي إي جيه ، ماكجينيس إم آر ، بفالير إم إيه (2009). علم الفطريات السريري. الطبعة الثانية. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: تشرشل ليفينجستون إلسفير. لندن.

بومغاردنر دي جي (2012). الالتهابات البكتيرية والفطرية المتعلقة بالتربة. J آم بورد فام ميد, 25:734-744.

Calderone R.A و Cihlar R.L (محرران). التسبب الفطري: المبادئ والتطبيقات السريرية. نيويورك: مارسيل ديكر 2002.

Champoux JJ ، Neidhardt F.C ، Drew W.L and Plorde JJ (2004). شيريس ميديكال ميكروبيولوجي: مقدمة للأمراض المعدية. الطبعة الرابعة. شركة McGraw Hill Companies Inc ، الولايات المتحدة الأمريكية.

جلادوين إم وتراتلر بي (2006). أصبحت الأحياء الدقيقة السريرية بسيطة للغاية. الطبعة الثالثة. MedMaster، Inc. ، ميامي ، الولايات المتحدة الأمريكية.

لارون دي إتش (2011). الفطريات المهمة طبيا: دليل لتحديد الهوية. الطبعه الخامسة. مطبعة الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة ، الولايات المتحدة الأمريكية.

ماديجان إم تي ، مارتينكو جي إم ، دنلاب بي في وكلارك دي بي (2009). بيولوجيا بروك للكائنات الدقيقة ، الطبعة الثانية عشر. بيرسون بنجامين كامينغز ، الولايات المتحدة الأمريكية.

ستيفنسون إس إل (2010). فطريات المملكة: بيولوجيا الفطر والعفن والأشنات. الطبعة الأولى. الصحافة الأخشاب.

سوليفان دي جي وموران جي بي (2014). الفطريات المسببة للأمراض البشرية: البيولوجيا الجزيئية والآليات المسببة للأمراض. الطبعة الثانية. مطبعة الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة ، الولايات المتحدة الأمريكية.


الفطار الجلدي (سعفة أو سعفة) في فروة الرأس والجلد المجعد والأظافر ناتج عن مجموعة من الفطريات وثيقة الصلة المعروفة باسم الفطريات الجلدية والتي لديها القدرة على استخدام الكيراتين كمصدر غذائي ، أي أن لديها قدرة إنزيمية فريدة [كيراتينيز].

تعتبر عملية المرض في الفطار الجلدي فريدة من نوعها لسببين: أولاً ، لا يتم غزو أي نسيج حي ، يتم ببساطة استعمار الطبقة القرنية المتقرنة. ومع ذلك ، فإن وجود الفطريات ومنتجاتها الأيضية عادة ما يؤدي إلى استجابة أكزيمائية تحسسية والتهابية في المضيف.

غالبًا ما يرتبط نوع وشدة استجابة المضيف بنوع وسلالة الفطريات الجلدية التي تسبب العدوى. ثانيًا ، الفطريات الجلدية هي الفطريات الوحيدة التي طورت اعتمادًا على العدوى البشرية أو الحيوانية من أجل بقاء وانتشار أنواعها.

الاعراض المتلازمة:

الأنواع الشائعة للأنثروبوفيلي هي طفيلية في المقام الأول على الإنسان (الجدول 1). إنهم غير قادرين على استعمار الحيوانات الأخرى وليس لديهم مصادر بيئية أخرى. من ناحية أخرى ، تعيش الأنواع الجيوفيلية عادةً في التربة حيث يُعتقد أنها تتحلل من حطام الكيراتين.

قد تسبب بعض الأنواع عدوى في الحيوانات والإنسان بعد ملامستها للتربة. تعتبر الأنواع المحبة للحيوانات طفيلية بشكل أساسي على الحيوانات وقد تنتقل العدوى إلى البشر بعد الاتصال مع مضيف الحيوان (الجدول 1).

عادة ما تثير عدوى Zoophilic استجابة قوية للمضيف وعلى الجلد حيث حدث اتصال مع الحيوان المصاب ، أي الذراعين أو الساقين أو الجسم أو الوجه.

الجدول 1. علم البيئة من أنواع الفطريات الجلدية البشرية الشائعة.

صنف موطن طبيعي سقوط
البشرة الندفية البشر مشترك
Trichophyton rubrum البشر شائع جدا
Trichophyton interdigitale البشر شائع جدا
Trichophyton tonurans البشر مشترك
Trichophyton violaceum البشر أقل شيوعًا
Trichophyton متحدة المركز البشر نادر*
Trichophyton schoenleinii البشر نادر*
تريكوفيتون سودانين البشر نادر*
Microsporum audouinii البشر أقل شيوعًا *
Microsporum ferrugineum البشر أقل شيوعًا *
داء المشعرات الفئران والقوارض مشترك
Trichophyton equinum خيل نادر
Trichophyton eriotrephon القنافذ نادر*
Trichophyton verrucosum ماشية نادر*
Microsporum canis القطط مشترك
نانيزيا الجبس تربة مشترك
نانيزيا نانا التربة / الخنازير نادر*
نانيزيا فولفا تربة نادر
نانيزيا بيرسيكولور فولات وخفافيش نادر*
لوفوفيتون كوكي تربة نادر*
لوفوفيتون غالينا الدجاج والطيور الأخرى نادر*

سعفة القدم:

عادة ما تحدث العدوى بالفطر الجلدي الأنثروبوفيلي بسبب تساقط قشور الجلد التي تحتوي على عناصر خيطية معدية قابلة للحياة [مفصليات] من الفطريات. قد تظل قشور الجلد المتقشرة معدية في البيئة لأشهر أو سنوات. لذلك يمكن أن يحدث الانتقال عن طريق الاتصال غير المباشر بعد فترة طويلة من التخلص من الحطام المعدي.

الركائز مثل السجاد والحصير التي تحمل قشور الجلد تجعل ناقلات ممتازة. وهكذا ، مثل انتقال الفطريات الجلدية Trichophyton rubrum، T. interdigitale و البشرة الندفية عادة عن طريق القدمين. غالبًا ما تكون العدوى في هذا الموقع مزمنة وقد تظل تحت الإكلينيكية لسنوات عديدة فقط لتظهر عند انتشارها إلى موقع آخر ، عادةً الفخذ أو الجلد.

من المهم أن ندرك أن مساحات ويب إصبع القدم هي الخزان الرئيسي في جسم الإنسان لهذه الفطريات ، وبالتالي ليس من العملي علاج العدوى في مواقع أخرى دون العلاج المصاحب لمساحات الويب الخاصة بالقدم. يعد هذا ضروريًا إذا أريد تحقيق & quot & quot & quot؛ & quot ؛. يجب أيضًا إدراك أن الأفراد المصابين بعدوى الويب المزمنة أو تحت الإكلينيكي هم حاملون ويمثلون خطرًا على الصحة العامة لعامة السكان ، من حيث أنهم يتخلصون باستمرار من قشور الجلد المعدية.


سعفة:

تشير سعفة الساق إلى فطار جلدي في الفخذين الإنسي القريبين ، والأرداف والأرداف. يحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الذكور وعادة ما يكون بسبب انتشار الفطريات من القدمين. وبالتالي فإن العوامل المسببة المعتادة T. rubrum ، T. interdigitale و E. floccosum.

سعفة أفعى (فطار فطري جلدي):

Trichophyton rubrum و T. interdigitale هي أنواع الفطريات الجلدية السائدة المعنية. في بلدان مثل أستراليا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية ، تم تقدير حدوث فطار الأظافر الجلدي بحوالي 3 ٪ من السكان ، وزيادة تصل إلى 5 ٪ في كبار السن ، مع وجود بعض المجموعات الفرعية مثل عمال المناجم والجنود والرياضيين وما إلى ذلك. إلى 20٪ بسبب استخدام الحمامات المشتركة وغرف تغيير الملابس.

من المهم التأكيد على أن 50٪ فقط من الأظافر المصابة بالضمور لها مسببات فطرية ، لذلك من الضروري إنشاء تشخيص مختبري صحيح إما عن طريق الفحص المجهري و / أو الثقافة ، قبل علاج المريض بعامل مضاد للفطريات.

يمكن تصنيف فطار الأظافر الفطري الجلدي إلى نوعين رئيسيين (1) فطار الأظافر الأبيض السطحي حيث يقتصر الغزو على بقع أو حفر على سطح الظفر و (2) فطار جلدي غازي تحت الجلد حيث تكون الحواف الجانبية أو البعيدة أو القريبة من الظفر في البداية ، يليها ظهور العدوى تحت صفيحة الظفر. الفطريات الفطرية البعيدة هي الشكل الأكثر شيوعًا لداء الفطريات الجلدية. تغزو الفطريات طبقة الظفر البعيدة مسببة فرط التقرن في فراش الظفر مع انحلال الظفر في نهاية المطاف ، وسماكة صفيحة الظفر.

كما يوحي الاسم ، يبدأ فطار الأظافر الوحشي الجانبي عند الحافة الجانبية للظفر وغالبًا ما ينتشر ليشمل فراش الظفر بالكامل وصفيحة الظفر. في داء الفطريات الفطرية القريبة ، تغزو الفطريات تحت الجلد وتصيب طبقة الظفر القريبة بدلاً من فراش الظفر البعيد مسببة بقعًا بيضاء مائلة للصفرة تغزو ببطء الهرة ثم صفيحة الظفر.

السعفة الجسدية:

تشير السعفة الجسدية إلى فطار جلدي للجلد الجلدي وقد تكون ناجمة عن أنواع محبة للأنثروفوفوفيليك مثل T. روبروم عادة عن طريق الانتشار من موقع آخر من الجسم أو عن طريق الأنواع الجيوفيلية و zoophilic مثل م. الجبس و م. كانيس بعد ملامسة أي تربة ملوثة أو مضيف حيواني.

سعفة الرأس:

يشير التهاب سعفة الرأس إلى فطار جلدي في فروة الرأس. ثلاثة أنواع من في الجسم الحي يتم التعرف على غزو الشعر:

  1. يتميز غزو إكتوثريكس بتطور المفصليات على الجزء الخارجي من جذع الشعرة. يتم تدمير بشرة الشعر وعادة ما تتألق الشعيرات المصابة بلون أصفر مخضر لامع تحت ضوء الأشعة فوق البنفسجية من وود. تشمل العوامل الشائعة Microsporum canis ، Nannizzia.gypsea ، Trichophyton equinum و T. verrucosum.
  2. يتميز غزو الشعر البطاني بتطور المفصليات داخل جذع الشعرة فقط. تظل قشرة الشعر سليمة ولا يتألق الشعر المصاب تحت ضوء وود فوق البنفسجي. جميع العوامل المنتجة للبطانة هي الأنثروبوفيلي على سبيل المثال Trichophyton tonurans و T. فيولاسيوم.
  3. عادة ما يكون سبب القلاع Trichophyton schoenleinii، ينتج قشور شبيهة بالقرع أو لوح الكتف وتساقط الشعر المقابل.

التشخيص المختبري:

المواد السريرية:

كشط الجلد وكشط الأظافر ونزع الشعر. من أجل التشخيص المختبري ، يجب أن يكون الأطباء على دراية بالحاجة إلى إنتاج كمية كافية من المواد السريرية المناسبة. لسوء الحظ ، فإن العديد من العينات المقدمة إما غير كافية أو غير مناسبة لإجراء تشخيص نهائي. يحتاج المختبر إلى عينة كافية لإجراء الفحص المجهري والثقافة. يجب أن تكون أوقات الدوران الروتينية للفحص المجهري المباشر أقل من 24 ساعة ، ومع ذلك قد تستغرق الثقافة عدة أسابيع.

في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالفطار الجلدي للجلد [سعفة أو سعفة] ، يجب أولاً إزالة أي مراهم أو تطبيقات موضعية أخرى باستخدام قيصرية. باستخدام مشرط غير حاد ، أو ملاقط ، أو مكشطة العظام ، اكشط الآفة بقوة ، خاصة عند الحدود المتقدمة. في حالات سعفة القدم الحويصلي ، يجب إزالة قمم أي حويصلات طازجة لأن الفطريات غالبًا ما تكون وفيرة في سقف الحويصلة.

في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالفطار الجلدي للأظافر [فطار الأظافر] ، يجب تقليم الظفر وكشطه باستخدام مشرط غير حاد حتى الوصول إلى الجزء الأبيض المنهار. يجب أيضًا جمع أي بقايا بيضاء من الكيراتين تحت الحافة الحرة للظفر.

قد يتم كشط عينات الجلد والأظافر مباشرة على بطاقات سوداء خاصة مما يجعل من السهل معرفة كمية المواد التي تم جمعها وتوفر ظروفًا مثالية لنقلها إلى المختبر.

يجب التأكيد على أن ما يصل إلى 30 ٪ من المواد المشبوهة التي تم جمعها من عينات الأظافر قد تكون سلبية إما عن طريق الفحص المجهري المباشر أو الثقافة. نتيجة الفحص المجهري الإيجابية التي تظهر خيوط فطرية و / أو مفصليات تكون كافية بشكل عام لتشخيص فطار جلدي ، ولكنها لا تعطي أي إشارة إلى أنواع الفطريات المعنية. غالبًا ما يكون الاستزراع أكثر موثوقية ويسمح بتحديد أنواع الفطريات المعنية بدقة. يجب دائمًا مراعاة عمليات التجميع المتكررة في حالات الإصابة بالفطريات الجلدية المشتبه بها مع وجود تقارير معملية سلبية.

الفحص المجهري المباشر:

يجب فحص قشور الجلد وكشط الأظافر والشعر المنزوع الشعر باستخدام 10٪ من KOH وحبر باركر أو حوامل بيضاء كلسية.

يجب تلقيح العينات في وسط عزل أولي ، مثل أجار سابورو الدكستروز المحتوي على سيكلوهيكسيميد (أكتيديون) وتحضينها عند 26-28 درجة مئوية لمدة 4 أسابيع. نمو أي فطر جلدي مهم.

الأمصال:
غير مطلوب للتشخيص.

هوية:
السمات السريرية والميكروسكوبية والثقافية المميزة.
انظر أوصاف الأنواع الفردية للحصول على التفاصيل.

غالبًا ما يعتمد علاج الفطار الجلدي على الإعداد السريري. على سبيل المثال ، يمكن علاج الآفات الجلدية المفردة غير المعقدة بشكل كافٍ باستخدام عامل مضاد للفطريات الموضعي ، ولكن العلاج الموضعي لعدوى فروة الرأس والأظافر غالبًا ما يكون غير فعال وعادة ما يكون العلاج الجهازي ضروريًا لعلاج هذه الحالات. التهابات الفطريات الجلدية المزمنة أو المنتشرة والسعفة الالتهابية الحادة والنوع الجاف. T. روبروم عادة ما تتطلب العدوى التي تشمل نعل وظهر القدم علاجًا منهجيًا. من الناحية المثالية ، يجب الحصول على تأكيد فطري للتشخيص السريري قبل بدء العلاج بمضادات الفطريات الجهازية.

قراءة متعمقة:
Elewski ، B.E. 1992. الالتهابات الجلدية الفطرية. موضوعات في طب الأمراض الجلدية. Igaku-Shoin ونيويورك وطوكيو.
هاي ، آر جيه. 1992. المظاهر السريرية وإدارة العدوى الفطرية السطحية في المريض المصاب. في العدوى الفطرية في المريض المصاب ، حرره د. وارنوك ودكتوراه في الطب ريتشاردسون. جون وايلي وأولاده.
كوون تشونج ، ك. وجيه إي بينيت. 1992. علم الفطريات الطبية.ليا وأمبير فيبيجر ، فيلادلفيا ولندن.
ماكينزي ، دي دبليو آر ، دبليو لوفلر ، إيه مانتوفاني وتي فوجيكورا. 1986. مبادئ توجيهية للتشخيص والوقاية والسيطرة على فطار جلدي في الإنسان والحيوان. منظمة الصحة العالمية WHO / CDS / VPH / 86.67. جنيف ، سويسرا ريتشاردسون ، دكتوراه في الطب و D.W. وارنوك. 1993. العدوى الفطرية: التشخيص والإدارة. منشورات بلاكويل العلمية ، لندن ، ريبون ، ج. 1988. علم الفطريات الطبية. الطبعة الثالثة. دبليو. شركة سوندرز ، فيلادلفيا ، الولايات المتحدة الأمريكية

داء المبيضات هو عدوى فطرية أولية أو ثانوية تسببها أعضاء من الجنس الكانديدا والأجناس الأخرى ذات الصلة. قد تكون المظاهر السريرية حادة أو تحت الحاد أو مزمنة إلى عرضية. قد يكون التورط موضعيًا في الفم ، والحلق ، والجلد ، وفروة الرأس ، والمهبل ، والأصابع ، والأظافر ، والشعب الهوائية ، والرئتين ، أو الجهاز الهضمي ، أو يصبح نظاميًا كما هو الحال في تسمم الدم والتهاب الشغاف والتهاب السحايا. في الأفراد الأصحاء ، الكانديدا عادة ما تكون العدوى ناتجة عن ضعف وظائف الحاجز الظهاري وتحدث في جميع الفئات العمرية ، ولكنها أكثر شيوعًا عند حديثي الولادة وكبار السن. عادة ما تظل سطحية وتستجيب للعلاج بسرعة. عادة ما يُلاحظ داء المبيضات الجهازي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلوي ، وأولئك الذين يتلقون علاجًا عدوانيًا للسرطان ، أو كبت المناعة ، أو علاج الزرع.

الاعراض المتلازمة:

1. داء المبيضات الفموي البلعومي: بما في ذلك القلاع والتهاب اللسان والتهاب الفم والتهاب الشفة الزاوي.

نادرًا ما يُلاحظ داء المبيضات الفموي الحاد عند البالغين الأصحاء ، ولكنه قد يحدث عند 5٪ من الأطفال حديثي الولادة و 10٪ من كبار السن. ومع ذلك ، غالبًا ما يرتبط بضعف المناعة الشديد بسبب داء السكري ، وسرطان الدم ، والأورام اللمفاوية ، والأورام الخبيثة ، وقلة العدلات ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية حيث يظهر كمتنبئ بالتقدم السريري للإيدز. كما أن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والكورتيكوستيرويدات ، والأدوية السامة للخلايا ، والعلاج الإشعاعي هي أيضًا عوامل مؤهبة. سريريًا ، تتشكل لويحات بيضاء تشبه اللبن الرائب على الغشاء المخاطي الشدق وأقل شيوعًا على اللسان أو اللثة أو الحنك أو البلعوم. قد تكون الأعراض غائبة أو تشمل حرق أو جفاف الفم وفقدان التذوق وألم عند البلع.

2. داء المبيضات الجلدي: يشمل الثنيات ، داء المبيضات الحفاضي ، الداحس وفطار الأظافر.

يُلاحظ داء المبيضات بين الأعراق بشكل أكثر شيوعًا في الإبطين ، والفخذ ، والطيات بين الثدي وتحت الثدي ، والطيات بين الألوية ، والمساحات بين الأصابع ، والسرة. الرطوبة والحرارة والاحتكاك ونقع الجلد هي العوامل المؤهبة الرئيسية للمريض العادي ، ولكن السمنة وداء السكري والغمر في الماء الدافئ أو انسداد الجلد واستخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق هي عوامل إضافية. تتكون الآفات من طفح جلدي حمامي بقعي رطب مع آفات ساتلية نموذجية موجودة على الجلد السليم المحيط.

داء المبيضات الناتج عن الحفاض شائع عند الرضع في ظل ظروف غير صحية من الرطوبة المزمنة ونقع الجلد الموضعي المرتبط بالتهيج النشواني بسبب تغيير الحفاضات غير النظيفة بشكل غير منتظم. مرة أخرى يتم إنتاج آفات حمامية مميزة مع تآكلات وبثور ساتلية ، مع مشاركة بارزة في طيات الجلد وتجاعيده.

قد يتطور داحس أظافر الأصابع في الأشخاص الذين تخضع أيديهم للترطيب المستمر ، خاصةً مع محاليل السكر أو ملامسة الدقيق ، مما يؤدي إلى تهدل ثنيات الأظافر والبشرة. تتميز الآفات بتطور تورم حمامي مؤلم حول الأظافر المصابة. في الحالات المزمنة ، قد تتطور العدوى لتسبب فطار الأظافر مع انفصال كامل للبشرة عن صفيحة الظفر.

مزمن الكانديدا غالبًا ما يتسبب فطار الأظافر في تدمير أنسجة الظفر تمامًا ويظهر في المرضى الذين يعانون من داء المبيضات المخاطي الجلدي المزمن أو العوامل الكامنة الأخرى التي تؤثر على الحالة الهرمونية أو المناعية للمضيف. وتشمل هذه داء السكري ، وقصور جارات الدرقية ، ومرض أديسون ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، وسوء التغذية ، وسوء الامتصاص ، والأورام الخبيثة المختلفة. قد يكون استخدام المنشطات والمضادات الحيوية ومضادات المبيض من العوامل المساهمة أيضًا.

3. داء المبيضات والتهاب الحشفة:

داء المبيضات الفرجي المهبلي هو حالة شائعة عند النساء ، وغالبًا ما يرتبط باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والأثلوث الثالث من الحمل ، وانخفاض درجة الحموضة المهبلية وداء السكري. قد يكون النشاط الجنسي ووسائل منع الحمل عن طريق الفم أيضًا من العوامل المساهمة وقد تمتد العدوى لتشمل منطقة العجان والفرج والمنطقة الأربية بأكملها. قد يكون داء المبيضات المهبلي المزمن المقاوم للعلاج ، المرتبط بداء المبيضات الفموي ، أيضًا عرضًا لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز. تشمل الأعراض حكة شديدة في الفرج ، وحرقان ، وإحمرار ، وعسر الجماع المرتبط بإفرازات تشبه إفرازات الخثارة البيضاء الكريمية.

في حالات التهاب الحشفة ، يجب استبعاد مرض السكري ويجب فحص الشريك الجنسي من أجل التهاب الفرج. تشمل الأعراض الحمامي والحكة والبثور الحويصلية على حشفة القضيب أو القلفة. تظهر العدوى بشكل أكثر شيوعًا في الرجال غير المختونين وقد يكون سوء النظافة أيضًا عاملاً مساهماً.

4. داء المبيضات المخاطي الجلدي المزمن:

داء المبيضات المخاطي الجلدي المزمن هو شكل من أشكال داء المبيضات المستمر ، وعادة ما يسببه C. البيض ، الجلد والأظافر والأغشية المخاطية التي تحدث في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة للمناعة الخلوية. وتشمل هذه العيوب في وظيفة الكريات البيض أو اضطرابات الغدد الصماء مثل قصور جارات الدرقية ومرض أديسون وقصور الغدة الدرقية والسكري واختلال وظائف الغدة الدرقية وأمراض المناعة الذاتية متعددة الغدد. عادة ما يكون المرضى من الأطفال. الكانديدا الورم الحبيبي هو شكل موضعي شديد قد يحدث مع أو بدون اعتلال باطني يتميز بآفات حبيبية مفرطة التقرن ملحوظة.

5. داء المبيضات الوليدي والخلقي:

إن انخفاض الوزن عند الولادة والعمر ، والقسطرة الطويلة داخل الأوعية واستخدام الأدوية المضادة للمضادات الحيوية هي الظروف المهيئة الرئيسية لداء المبيضات الجهازي عند الولدان. غالبًا ما تكون ثقافات الدم إيجابية وهناك أيضًا نسبة عالية من التهاب السحايا. قد تحدث أيضًا مضاعفات كلوية بسبب تكوين كرات الفطريات في الحالب أو الحوض الكلوي. عادة ما يقتصر داء المبيضات الخلقي المكتسب في الرحم على الجلد على شكل طفح حويصلي حمامي معمم ، ولكن داء المبيضات داخل الرحم قد يؤدي أيضًا إلى الإجهاض.

6. داء المبيضات المريئي:

كثيرا ما يرتبط داء المبيضات المريئي بالإيدز والتثبيط المناعي الشديد بعد علاج سرطان الدم أو الأورام الصلبة. غالبًا ما يكون داء المبيضات الفموي المصاحب موجودًا. قد يؤدي التهاب المريء أيضًا إلى تسمم الدم وداء المبيضات المنتشر. تشمل الأعراض ألمًا حارقًا في المنطقة تحت القص وعسر البلع والغثيان والقيء. يعتمد التشخيص السريري على النتائج الإشعاعية والتنظيرية ، والتي تظهر عادة لويحات مخاطية بيضاء مع حمامي تشبه تلك التي تظهر في داء المبيضات الفموي. قد تكون عدوى الهربس البسيط أو الفيروس المضخم للخلايا (CMV) موجودة أيضًا وقد يحتاج التشخيص السريري إلى تأكيده من خلال علم التشريح المرضي والثقافة.

7. داء المبيضات المعدي المعوي:

المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الحاد أو الأورام الخبيثة الدموية الأخرى قد يكون لديهم تقرحات عديدة في المعدة وأقل شيوعًا في الاثني عشر والأمعاء. يمكن أن يؤدي الانثقاب إلى التهاب الصفاق وانتشار الدم إلى الكبد والطحال والأعضاء الأخرى. غالبًا ما يكون استعمار المعدة أو الغشاء المخاطي المعوي وغزوها مصحوبًا بإفراز أعداد كبيرة من الخمائر التي يمكن اكتشافها في البراز.

8. داء المبيضات الرئوي:

يمكن الحصول على داء المبيضات الرئوي إما عن طريق الانتشار الدموي الذي يسبب التهاب رئوي منتشر أو عن طريق تمديد الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من داء المبيضات الفموي البلعومي. كما تم الإبلاغ عن شفط الخمائر من تجويف الفم عند الرضع. يصعب تشخيص داء المبيضات الرئوي بسبب النتائج الإشعاعية والمستنبتات غير النوعية ومعظم المرضى ، وخاصة المصابين بقلة المحببات ، حاضرون في تشريح الجثة. إن وجود الخمائر في عينات غسل السنخية أو البلغم ليس محددًا وقد تكون مزارع الدم سلبية أيضًا. لسوء الحظ ، يمكن فقط لعلم التشريح المرضي تقديم تشخيص نهائي وهذا ليس ممكنًا دائمًا في المرضى الذين يعانون من مشاكل تجلط الدم.

9. التهاب الصفاق:

الكانديدا يمكن أن ينتج التهاب الصفاق عن استعمار القسطرة الساكنة المستخدمة في غسيل الكلى البريتوني (CAPD) أو انثقاب الجهاز الهضمي بسبب القرحة أو التهاب القولون الرتجي أو الجراحة أو الأورام داخل البطن. تشمل الأعراض الحمى وآلام البطن والحنان والغشاء البريتوني المعكر الذي يحتوي على أكثر من 100 خلية بيضاء / مم 3. الكانديدا عادة ما يظل التهاب الصفاق موضعيًا في تجويف البطن ما لم يكن المرضى يعانون من كبت المناعة بشدة.

10. داء المبيضات في المسالك البولية:

بيلة المبيضات عابرة الأعراض قد تحدث أثناء العلاج بالمضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويد الذي يعزز نمو المبيضات ، في جميع أنحاء الجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية ، وتنجم معظم التهابات المسالك البولية السفلية عن الانتشار المحلي للخمائر من هذه المواقع. هذه الحالة أكثر شيوعًا عند النساء. الكانديدا قد يكون سبب التهاب المثانة أو استعمار المثانة هو القسطرة المطولة مع العلاج بالمضادات الحيوية المصاحبة ، ومرض السكري وبيلة ​​سكرية ، واعتلال المسالك البولي التشريحي ، وتنظير المثانة أو الجراحة السابقة ، والمثانة العصبية السكرية ، وانسداد المخرج المزمن من تضخم البروستاتا ، أو تشعيع الحوض لسرطان عنق الرحم.

عادة ما يكون داء المبيضات الكلوي (التهاب الحويضة والكلية) نتيجة إما لعدوى تصاعدية أو في كثير من الأحيان ، انتشار دموي من بؤرة عضو آخر. تشمل الأعراض الحمى والقسوة وآلام أسفل الظهر وآلام في البطن. قد يؤدي تطور كرة فطرية في الحوض الكلوي ، على الرغم من ندرته ، إلى تعقيد العدوى. تشمل العوامل المؤهبة لذلك انقباض المسالك البولية والنخر الحليمي الموضعي وقسطرة مجرى البول أو المثانة ومرض السكري. على الرغم من أن ما يصل إلى 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من داء المبيضات المنتشر يعانون أيضًا من عدوى كلوية وبيلة ​​المبيضات المرتبطة بها ، فإن زراعة البول وحدها ليست طريقة موثوقة لتشخيص العدوى المنتشرة.

المشكلة العملية في المريض المصاب ببول المبيضات هي التمييز بين الاستعمار و / أو التلوث والعدوى. لذلك ، من المهم تحديد ما إذا كانت وظيفة الكلى موجودة أو ما إذا كانت العدوى محصورة في المثانة. عادة ما تكون النتائج الفطرية غير حاسمة مما يجعل المعلمات السريرية مهمة. تشير المعايير التالية إلى الإصابة بالعدوى الكلوية ، وعزل الخمائر في عينات البول التي تم الحصول عليها عن طريق الشفط فوق العانة ، وثقافات الدم الإيجابية ، ونتائج اختبار ترسبات الانتشار المناعي الإيجابي أو التحويل المصلي في مريض لديه عوامل مؤهبة علاجي المنشأ و / أو مرض أساسي.

تجدر الإشارة إلى أن العديد من الأطباء لا ينصحون باستخدام نفاطات فوق العانة لأنها غازية وتتطلب خبرة إضافية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. تُنصح المختبرات أيضًا بالحاجة إلى الإبلاغ عن عزل أي خمائر من عينات البول التي تم الحصول عليها من المرضى الذين يعانون من إعاقة مناعية عالية الخطورة.

11. التهاب السحايا:

الكانديدا التهاب السحايا هو كيان نادر ، يظهر بشكل رئيسي في حديثي الولادة منخفضي الوزن عند الولادة المصابين بتسمم الدم وفي المرضى الذين يعانون من أورام الدم الخبيثة أو جراحة الأعصاب المعقدة أو الأجهزة التعويضية داخل المخ مثل التحويلات البطينية الصفاق. تشمل الأعراض تهيجًا سحائيًا محمومًا. يتطلب التشخيص عند الوليد درجة عالية من الشك من قبل الطبيب في احتمال الإصابة بالتهاب السحايا نتيجة لتسمم الدم. الكشف عن الكانديدا الخلايا في اللطاخات وغالبًا ما يكون عزلها عن السائل الدماغي النخاعي أمرًا صعبًا.

12- داء المبيضات الكبدي و الطحال:

يحدث داء المبيضات الكبدي الطحال في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الشديدة ، وعادة ما يكون سرطان الدم الحاد. تشمل الأعراض الحمى وتضخم الكبد والطحال وزيادة تركيزات الفوسفاتاز القلوية في الدم. يُظهر التشريح المرضي آفات نخرية منتشرة في الكبد و / أو الطحال أو خراجات تحتوي على أعداد صغيرة من الزيف الكاذب. ومع ذلك ، فإن مزارع الدم والخزعة عادة ما تكون سلبية الزرع. غالبًا ما يكون التشخيص النهائي صعبًا بسبب عدم القدرة على أخذ خزعة كافية لهؤلاء المرضى.

13. التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب والتأمور:

التهاب الشغاف هو الشكل الأكثر شيوعًا لداء المبيضات القلبي. تعد أمراض الصمامات الموجودة مسبقًا مع القسطرة الوريدية المصاحبة والعلاج بالمضادات الحيوية وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد وجراحة القلب واستبدال الصمامات من أكثر العوامل المؤهبة شيوعًا. تشمل الأعراض السريرية الحمى واللغط وفشل القلب الاحتقاني وفقر الدم وتضخم الطحال. غالبًا ما تكون ثقافات الدم إيجابية وعلم صدى القلب والأمصال للكشف عن الكانديدا الأجسام المضادة (اختبارات ترسبات الانتشار المناعي) هي إجراءات تشخيصية مفيدة أخرى. تعد خراجات عضلة القلب والصمات الشريانية والتهاب التامور القيحي من المضاعفات النادرة الإضافية للإصابة الكانديدا تسمم الدم أو الجراحة.

14. المبيضات (تسمم الدم المبيضات) وداء المبيضات المنتشر:

تم تعريف المبيضات على أنها وجود الخمائر في الدم مع أو بدون مشاركة الحشوية. قد يحدث الانتشار الدموي بعد ذلك في واحد أو أكثر من أنظمة الأعضاء الأخرى مع تكوين العديد من الخراجات الدقيقة. الكانديدا تم الإبلاغ عن أن الأنواع تسبب ما يصل إلى 15 ٪ من حالات تسمم الدم التي شوهدت في مرضى المستشفى.

تشمل العوامل المؤهبة القسطرة الوريدية ، واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، والقسطرة البولية ، والإجراءات الجراحية ، والعلاج بالكورتيكوستيرويد ، وقلة العدلات ، والحروق الشديدة ، وتغذية الوالدين ، والعلاج الكيميائي الناجم عن ضعف الغشاء المخاطي الفموي البلعومي أو الجهاز الهضمي. العرض المميز هو الحمى المقاومة للمضادات الحيوية في مريض قلة العدلات مع عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس. انخفاض ضغط الدم شائع أيضًا وقد تحدث آفات جلدية أيضًا.

عندما يتم عزل الخمائر من الدم أو من خزعات الأنسجة ، يكون التشخيص واضحًا ، ولكن هذا ليس هو الحال في كثير من الأحيان. غالبًا ما تظل ثقافات الدم سلبية حتى في المرضى الذين يموتون من داء المبيضات المنتشر المثبت ، خاصةً في المريض المصاب بنقص المحببات. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب سحب البؤر المشتبه بها ، بما في ذلك العينات المفصلية أو البريتونية أو السائل الدماغي النخاعي أو حتى العينات الزجاجية ويجب أيضًا إجراء خزعات الكبد و / أو الرئة. ومع ذلك ، فإن التشريح المرضي في كثير من الأحيان ليس خيارًا قابلاً للتطبيق لأنه يتم بطلان الخزعات بسبب المرض الأساسي للمرضى. أخيرًا ، يعد اكتشاف الخمائر من مواقع يسهل الوصول إليها غير معقمة ، مثل البول ، أمرًا شائعًا جدًا بحيث لا يكون ذا قيمة تشخيصية. في هذه الحالة ، من داء المبيضات المنتشر غير المثبت سريريًا المشتبه به ، فقط الآفات الجلدية و / أو العينية يمكن أن تؤكد التشخيص بسرعة. لا تزال الاختبارات المصلية المحددة والموثوقة غير متوفرة بشكل عام. عادة ما يبدأ العلاج التجريبي المضاد للفطريات في هذه الحالات.

15. داء المبيضات العيني:

الكانديدا غالبًا ما يرتبط التهاب باطن المقلة بداء المبيضات أو القسطرة الساكنة أو تعاطي المخدرات ، إلا أنه نادر الحدوث في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الشديدة. غالبًا ما تكون الآفات موضعية بالقرب من البقعة ويشكو المرضى من الرؤية الضبابية. خارجي الكانديدا التهاب باطن المقلة أمر نادر الحدوث ، ولكن تم الإبلاغ عن حالات بعد إصابة أو جراحة في العين. وبالمثل ، تم أيضًا تسجيل التهابات الملتحمة والقرنية بعد الصدمة.

16. داء المبيضات العظمي المفصلي:

قد يكون التهاب المفاصل نتيجة متأخرة لمبيضات الدم عند الولدان أو مرضى قلة العدلات. المفاصل الصناعية أو الروماتويدية معرضة أيضًا للإصابة بالعدوى الكانديدا إما عن طريق الانتشار الدموي أو التلقيح المباشر أثناء الجراحة أو الحقن بالكورتيكوستيرويد داخل المفصل. الركبة هي الموقع الرئيسي المصاب بألم عند حمل الوزن أو عند التمدد الكامل. يعتمد التشخيص على عزل الخمائر من سائل المفصل المأخوذ عن طريق الشفط بالإبرة أو الخزعات الزليليّة.

17. أشكال أخرى من داء المبيضات:

بما أن داء المبيضات هو مرض علاجي المنشأ ، عدوى المستشفيات والتي عادة ما تكون ذاتية المنشأ في الأصل ، قد تحدث العديد من المظاهر السريرية الأخرى ، خاصة في المريض الوهن. على سبيل المثال ، المظاهر الجلدية والعينية والتهاب المفاصل المبلغ عنها في مدمني الهيروين الحمى والطفح الجلدي والألم العضلي المرتبط بمرضى سرطان الدم الكانديدا التهاب المرارة الكانديدا التهاب البروستاتا ، خراجات البنكرياس ، التهاب لسان المزمار والتهاب العظم والنقي ، على سبيل المثال لا الحصر.

ملخص للمجموعات السريرية و / أو العوامل المؤهبة لداء المبيضات الغازي.

قلة العدلات (خاصة و GT7 أيام).
الأورام الخبيثة الدموية.
الورم الخبيث الصلب.
مرضى العناية المركزة بعد الجراحة.
القسطرة الوريدية لفترات طويلة.
علاج واسع الطيف أو متعدد بالمضادات الحيوية.
داء السكري.
تغذية الوالدين.
حروق شديدة.
حديثي الولادة.
العلاج بالكورتيكوستيرويد.
تعاطي المخدرات عن طريق الوريد.

التشخيص المختبري:

1. المواد السريرية:
كشط الجلد والأظافر غسيل البول والبلغم والشعب الهوائية السائل النخاعي والسائل الجنبي وخزعات أنسجة الدم من مختلف الأعضاء الحشوية ونصائح القسطرة الساكنة.

2. الفحص المجهري المباشر:
(أ) يجب فحص الجلد والأظافر باستخدام 10٪ من KOH وحبر باركر أو حوامل بيضاء كلسوفلور. المسحات الملطخة (ج) يجب تلطيخ أقسام الأنسجة باستخدام PAS Digest أو Grocott's methenamine silver (GMS) أو صبغة غرام. ملحوظة الكانديدا يمكن تفويتها في أقسام الملطخة H & ampE. افحص العينات بحثًا عن وجود مجموعات صغيرة ، مستديرة إلى بيضاوية ، رقيقة الجدران ، من خلايا الخميرة الناشئة (blastoconidia) و pseudohyphae المتفرعة. الكانديدا قد يكون من الصعب التمييز بين pseudohyphae فطر الرشاشيات خيوط عندما لا يتم ملاحظة البلاستوكونيدية كما يحدث غالبًا في خزعات الكبد.

ترجمة:
كقاعدة عامة ، يجب اعتبار الفحص المجهري الإيجابي المباشر من موقع معقم ، وخاصة خزعة الأنسجة ، مهمًا ، حتى إذا كان المختبر غير قادر على استنبات الخميرة. علاوة على ذلك ، يجب اعتبار عرض الزيف الكاذب في الكشط أو المسحات من الآفات الجلدية والفموية والمريئية والمهبلية مهمًا ، بشرط أن تدعم المظاهر السريرية التشخيص. ومع ذلك ، فإن اكتشاف خلايا الخميرة الناشئة في مثل هذه المواد ليس له أهمية تشخيصية كبيرة. ملحوظة، لن يتم ملاحظة الزيف الكاذب في المسحات عندما C. glabrata متورط وسيتطلب التشخيص أدلة داعمة إضافية. يعتبر الفحص المجهري المباشر لسوائل الجسم المعقمة ، مثل السائل الدماغي النخاعي ، والخلط الزجاجي ، وسوائل المفاصل ، والسائل البريتوني غير حساس نسبيًا ، وعادة ما تكون الثقافة الإيجابية مطلوبة لإجراء التشخيص.

3. الثقافة:
المستعمرات عادة ما تكون بيضاء إلى كريمية ملونة مع سطح أملس لامع إلى شمعي.

ترجمة:
يجب اعتبار الثقافة الإيجابية من الدم ، أو سوائل الجسم المعقمة الأخرى ، أو خزعة الأنسجة مهمة. يعتبر الطرد المركزي التحلل حاليًا أكثر الطرق حساسية لعزل المبيضات من الدم. ومع ذلك ، فإن الثقافة الإيجابية من العينات غير المعقمة مثل البلغم وغسل الشعب الهوائية وتنظيف المريء والبول والبراز والمصارف الجراحية قليلة القيمة التشخيصية.وبالمثل ، فإن زراعة آفات الجلد أو الأغشية المخاطية دون دليل داعم من الفحص المجهري المباشر ليست تشخيصية. الكانديدا عادة ما يتم عزل الأنواع من الفم والمهبل والشرج ، وفي كثير من الأحيان ، يتم عزل أسطح الجلد الرطبة للأفراد الطبيعيين الذين لا يعانون من داء المبيضات.

4. الأمصال:
تم وضع إجراءات مصلية مختلفة للكشف عن وجود الكانديدا الأجسام المضادة ، بدءًا من الانتشار المناعي إلى الاختبارات الأكثر حساسية مثل الرحلان الكهربي المناعي (CIE) ، ومقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) ، والمقايسة المناعية الإشعاعية (RIA). ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض غالبًا ما تكون سلبية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، خاصة في بداية الإصابة. تم الإبلاغ عن إنتاج أربعة خطوط ترسيب أو أكثر في اختبارات CIE لتشخيص داء المبيضات في المريض المهيأ.

كما تم تطوير اختبارات لتداول المستضد بوسائل مناعية أو غير مناعية. من بين التقنيات غير المناعية ، ثبت أن استخدام الكروموجرافيا الغازية السائلة (GLC) للكشف عن مشتقات المانوز لجدار الخلية أو منتج ثانوي استقلابي ، D-arabinitol ، هو الأكثر فائدة. تم استخدام الكشف عن المستضد بالطرق المناعية مثل ELISA أو RIA ، ولكن بالنسبة لاختبارات تراص اللاتكس المختبرية الصغيرة لمستضد glycoprotien قد أثبتت أنها الأكثر فائدة ، على الرغم من الإبلاغ عن نتائج متغيرة.

لابد من التأكيد على أن تفسير الاختبارات المصلية المبيضات ، خاصة في مريض قلة العدلات ، غالبًا ما يكون صعبًا ويجب ربطه بطرق التشخيص الأخرى. تحدث نتائج سلبية كاذبة وإيجابية كاذبة. يقدم هوبوود وإيفانز (1991) مراجعة ممتازة للطرق المصلية الحالية المتاحة.

5. التعريف:
الجنس الكانديدا يتميز بالجلوبوز لإطالة الخلايا الشبيهة بالخميرة أو البلاستوكونيدية التي تتكاثر عن طريق التبرعم متعدد الأطراف. عظم الكانديدا تتميز الأنواع أيضًا بوجود نوع كاذب متطور جيدًا ، ولكن هذه الخاصية قد تكون غائبة ، خاصة في تلك الأنواع المدرجة رسميًا في الجنس تورولوبسيس. لا توجد دائمًا أرثروكونيديا ، والباليستوكونيدية وتصبغ المستعمرة. داخل الجنس المبيضات ، قد يكون التخمير واستيعاب النترات واستيعاب الإينوزيتول موجودًا أو غائبًا ، ومع ذلك ، فإن جميع سلالات الإينوزيتول الإيجابية تنتج pseudohyphae.

العوامل المسببة:

المبيضات البيض
المبيضات كاتينولاتا
المبيضات dubliniensis
مجمع المبيضات glabrata
المبيضات الهيمولوني
المبيضات inconspicua
داء المبيضات مركب
المبيضات روجوزا
المبيضات الاستوائية
Clavispora lusitaniae (سابقا المبيضات lusitaniae)
Cyberlindnera fabianii (سابقا المبيضات فابياني)
Debaryomyces hansenii (سابقا المبيضات فاماتا)
Kluyveromyces marxianus (سابقا الكانديدا الكفير)
Meyerozyma Guilliermondii (سابقا المبيضات Guilliermondii)
Pichia kudriavzevii (سابقا المبيضات كروسي)
Pichia norvegensis (سابقا المبيضات النورفيجينسيس)
Torulaspora delbrueckii (سابقا المبيضات القولونية)
Wickerhamomyces anomalus (سابقا المبيضات pelliculosa)
يارويا ليبوليتيكا (سابقا المبيضات الدهنية)


شاهد الفيديو: المرحلة الثانوية - أحياء 1 - تابع: تصنيف الفطريات (أغسطس 2022).